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1、冠心病的健康处方,为什么要进行健康教育？,冠心病是一种身心疾病，是危害人类健康的头号杀手，其发病率呈不断上升趋势，有关资料表明，许多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式。为此，应为冠心病患者开出健康处方，以保证患者能得到主动、及时、正确、连续的护理，使患者能够了解自己所患的疾病，主动参与计划，改变不良的生活方式，并积极配合，尽快康复。,别“怠慢”了冠心病,著名京剧表演艺术家梅兰芳，心肌梗死第八天，大便后猝死在医院卫生间；胡耀邦同志，也是心肌梗死，第八天大便后猝死在医院卫生间近年因心脏猝死而辞世的名人1.王小波：1997年4月11日，著名作家王小波因心脏病猝死
2、。终年45岁。2.梁左：2001年5月19日，长期工作劳累的著名喜剧作家梁左，因心脏病突发在家中去世。终年44岁。3.吉姆坎塔卢波：2004年4月19日：全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆坎塔卢波在凌晨死于心脏病突发。终年60岁。4.杨迈：2004年4月8日晚，爱立信(中国)有限公司总裁杨迈由于心脏骤停在京突然辞世。终年54岁。5.古月：2005年7月2日，以出演毛泽东而闻名的特型演员古月因突发心肌梗塞去世。终年68岁。6.高秀敏：2005年8月18日，著名喜剧小品演员高秀敏在家中突发心源性猝死去世。终年46岁。,2006年12月20日，我国著名相声大师马季早上起床上卫生间时，因突
3、发心脏病去世；2007年6月23日，年仅59岁的相声演员侯耀文因突发心肌梗塞猝死于家中 这么多的猝死都发生在卫生间，已经被戏称为“卫生间事件”。1998年:我国有260万人死于心血管病，平均每天死亡7000人联合国报告:2000年1700万人死于冠心病，占全球死亡人数的1/3，其中80生活在中低收入国家预计2020年，冠心病死亡人数占全球死亡人数的百分比将提高到50，达2500万人。综合国际19035例猝死尸检报告，心血管病猝死占3866.3，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。,什么是冠心病？,由于供应心脏营养的血管-冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧和影响
4、心脏的功能，从而产生的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。,病因及主要危险因素,病因:高血压、高脂血症、糖尿病 内分泌功能低下及年龄大等因素有关 1 年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等.2 高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。尤其总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。LDL升高1%冠心病的危险性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素 3 高血压：收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg的收缩期血压比90
5、-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。,4 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系 5 糖尿病：冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%，亦称为冠心病的等危症 6 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率，肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2)在男性=27.8,女性=27.37 久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍 8 尚有遗传，环境因素等,冠心病有哪些类型？,由于冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，冠心病有不同的临床特点，一般可分为5型：1、隐匿性
6、 此型患者无临床症状，但有心肌缺血的心电图改变或有放射性核素心肌显像改变。此类型也称无症状性冠心病。2、心绞痛 是冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合证。患者有阵发性胸骨后压榨样疼痛，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解。劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等为常见的诱因。,3、心肌梗死 此型病情危重，为冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死所引起。患者有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热和进行性心电图改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少
7、到消失，却出现心力衰竭的表现，如气急水肿乏力等；还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。5、猝死 突发心脏骤停而死，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、导致功能发生障碍，引起严重心律失常所致,怎样早期发现冠心病?,冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况要及时就医 尽早发现冠心病：(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短、休息时自行缓解者。(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。(4)饱餐、
8、寒冷或看惊险影片时出现胸痛 心悸者。,(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适(7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。(8)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。,怀疑有冠心病应该做哪些检查,为及早发现冠心病 40岁以上的人应定期做以下的检验：如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素 应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。每年作一次血压检查 每年作一次血糖检查 若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查，若需要进一步的检查
9、，医生会安排做一项运动试验心电图 冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法,冠心病常用的检查有哪些？,心电图：是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便、易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况。并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。,心电图负荷试验：,主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁 异丙肾试验等)：心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现，但许多冠心病
10、患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常。无心肌缺血表现心电图可以完全正常，为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。,动态心电图,是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究 所以又称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律
11、，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。因此扩大了心电图临床运用的范围 并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。,冠状动脉造影,是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。并可据此指导进一步治疗所应采取的措施，同时进行左心室造影，可以对心功能进行评价冠状动脉造影的主要指征为：对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况。胸痛似心绞痛而不能确诊者,超声和血管内超声,心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形
12、态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。,核素心肌显像、心血池显像,根据病史、心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区，明确缺血的部位和范围大小、结合运动试验再显像，则可提高检出率。可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。,冠心病应该如何治疗？,冠心病的药物 介入治疗手术搭桥治疗生活方式的干预,健康处方,起床、洗脸对于安静时也有心绞痛发生的病人，在早晨预先使室内暖和或在床上先服用硝酸盐以防止起床时骤然发作。大小便由于排便时用力可使胸腔内压上升引起静脉回流减少、心率加快和血压上升，从而诱发冠状动脉痉挛的可能性增加，故应特别防止便秘
13、，对经常便秘的病人可考虑使用缓泻剂。为了减少夜间排尿次数，睡前要限制饮水。洗澡洗澡时的适宜温度是40左右，血压、脉搏无明显改变为宜。洗澡能恢复疲劳，但时间不宜过长，以10分钟为好。用淋浴可减少对循环的急剧刺激。性生活应节制，但非绝对禁忌。主要根据病人性生活后身体情况，如能耐受而无不适感觉，仍可进行正常性生活。一切活动不紧不慢,工作日常工作强度和活动量应听从医生指导，一般说，既要避免过于紧张以及人际关系的不良刺激，造成过度疲劳，又不要对上班顾虑过多而使意志消沉。如病情许可，应有意识地逐渐增加工作时间，使身体适应环境的变化，改善精神和心理状态。参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播
14、操等。慢走（60米/分钟）、快走（80米/分钟）、跑步（100米/分钟）、自行车（10公里/小时、10公里/小时）、自行车登坡（10公里/小时）、舞蹈,饮 食、烟、酒,少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品(肾功能不全除外)。糖类食品应适当控制。由于饭后腹部胀满，腹腔脏器血流增加，从而反射性地使冠状动脉血流相对减少，易诱发心绞痛，故饮食不可过量，饭后亦不要立即工作 限制食盐，每日五克以下粗粮不要细作简单操作，多嚼为好多吃膳食纤维：魔芋、芹菜、竹笋、木耳、菇类增加主食中的蛋白质大火少水,不吸烟，不酗酒。烟草中的尼古丁能刺激交感神经，使心率加快
15、，血压上升，有时可发生心律不齐和心电图改变。吸烟同时吸入一氧化碳，阻碍血液中氧的运输机制从而使进入心肌的氧减少，能引起心绞痛发作，故应坚决戒烟。,治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。患者外出时，随身携带健康卡片，写上姓名，病名，地址及病人用药情况，以便病人发生昏迷时及时救治。36月体检1次，做到及早发现病情变化，调整治疗。,徒步走路,是全能运动形式之一任意时间和地点进行，可以单独或与大家一起走运动步骤：一双舒适的鞋子，保持良好的稳定性每天坚持，几天后加快速度（80米/分钟）不要让腰部而是从脚踝部使身体前倾，避免背部疲劳，增加呼吸负担摆动臂膀，肘部保持一个固定的90度角快步要大而流畅,注意事项,避免清早避免空腹近期血压和血糖控制不理想出现心慌、出冷汗、心悸和胸闷等则立即停止运动，休息10-20分钟，进食或含服药物，不能缓解则到医院治疗,谢 谢,
