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1、第七章 口腔颌面损伤 第一节 概论,战伤,发病率,交通车祸,运动损伤,摔伤,斗殴,工伤,口腔颌面部是人体的暴露部位，无论平时还是战时都易受到损伤。,第七章 口腔颌面损伤 第一节 概论,车 祸,第七章 口腔颌面损伤 第一节 概论,合并其它脏器的损伤-危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤,损伤对机体的影响,第七章 口腔颌面损伤 第一节 概论,一、口腔颌面部解剖特点与损失的关系,（一）血运丰富,第七章 口腔颌面损伤 第一节 概论,一、口腔颌面部解剖特点与损失的关系（一）血运丰富抗感染能力强再生能力 伤口愈合-48小时内可行一期清创缝合出血多（病例）,第七章 口
2、腔颌面损伤 第一节 概论,（二）牙齿颌面部外伤易累及牙齿牙齿及碎片可 造成“二次损伤”骨折线上的牙齿可导致骨创感染牙齿咬颌关系错乱有助于骨折的诊断健康的牙齿有利于牙损伤或骨折的治疗恢复正常的牙颌关系是颌骨骨折治疗的重要标准,第七章 口腔颌面损伤 第一节 概论,（三）易并发颅脑损失（病例急救讲）脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅底骨折,第七章 口腔颌面损伤 第一节 概论,第七章 口腔颌面损伤 第一节 概论,第七章 口腔颌面损伤 第一节 概论,（四）有时伴有颈部损伤大血管和颈椎损失大出血 瘫痪（五）易发生窒息 阻塞性窒息-组织移位口腔是呼吸道起端 肿胀 吸入性窒息-血 分泌物 呕吐物,第七章 口腔颌面
3、损伤 第一节 概论,（六）影响进食和口腔卫生口腔是消化道的起端,影响进食,口腔卫生,影响语言.,第七章 口腔颌面损伤 第一节 概论,（七）易发生感染口腔颌面部腔窦多-细菌寄居-易感染清创时尽量先关闭与腔窦相通的创口口腔鼻腔 细菌咽腔 湿度 感眼眶 温度 染鼻旁窦,第七章 口腔颌面损伤 第一节 概论,（八）其它重要解剖结构涎腺 涎瘘面神经 面瘫三叉神经 分布区麻木,第七章 口腔颌面损伤 第一节 概论,（九）面部畸形生理和心理负担(自杀),第二节 口腔颌面部损伤的急救,急救总则迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性,第二节 口腔颌面部损伤的急救,一、防治窒息（一）病
4、因1、阻塞性窒息1）异物阻塞咽喉部2）组织移位3）肿胀与血肿2、吸入性窒息,第二节 口腔颌面部损伤的急救,（二）临床表现烦躁不安、出汗、吸气费力、吸气费力、口唇发绀、鼻翼煽动、喉鸣等。严重者可出现三凹征，锁骨上窝、剑突下、肋间隙。随后发生脉弱、脉数、血压下降、瞳孔散大甚至发生窒息死亡。,第二节 口腔颌面部损伤的急救,（三）急救措施1、阻塞性窒息应根据阻塞的原因采取相应的急救措施（1）及早清除口、鼻腔及咽喉布异物（2）将后坠的舌牵出（3）吊起下坠的下颌骨快（4）插入通气的导管使呼吸道通畅2、吸入性窒息应及早进行气管切开（环甲膜穿刺）,第二节 口腔颌面部损伤的急救,第二节 口腔颌面部损伤的急救,二
5、、止血（一）压迫止血1、指压止血2、包扎止血3、填塞止血（二）结扎止血（三）药物止血,第二节 口腔颌面部损伤的急救,第二节 口腔颌面部损伤的急救,第二节 口腔颌面部损伤的急救,三、抗休克治疗口腔颌面部损伤发生休克者不多，常是严重的复合伤而引起。主要为创伤性和失血性休克。抗休克治疗的目的在于恢复组织灌流量。创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。失血性休克以补充血容量为根本措施。可快速输入平衡盐，有条件可快速输血。,第二节 口腔颌面部损伤的急救,四、伴发颅脑损伤的急救颌面部伴发颅脑损伤占40%，处理不当可导致严重的并发症，甚至死亡。脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅
6、底骨折（病例急救讲）,第二节 口腔颌面部损伤的急救,五、防治感染六、颌面部损伤严重度评分法（一）简明损伤定级法（AIS）AIS用数字编码，对每一处损伤根据严重程度分为6级：1：表明轻度损伤 2：中度3：较重 4：严重5：危重 6：最危重，存活可能极小,第二节 口腔颌面部损伤的急救,（二）损伤严重度评分法（ISS）ISS是将人体划六个部分头或颈部伤；棉部伤；胸部伤；腹部或骨盆内脏伤；四肢或骨盆伤；体表伤 将全身六个区中损伤最严重的三个区各取一最高值,第二节 口腔颌面部损伤的急救,七、包扎和运送（一）包扎作用：压迫止血、斩时性固定、保护或 缩小创口。方法：常用的包扎有四尾带和十字绷带 包扎法。注意
7、事项：包扎时不要压迫颈部，以免影响呼吸。,第二节 口腔颌面部损伤的急救,（二）运送1、保持呼吸道通畅2、随时观察伤情变化，防止窒息和休克3、疑有颈椎损伤应特殊搬运,第三节 口腔颌面部软组织损伤,一、损伤类型1、擦伤2、挫伤、挫裂伤3、刺、割伤4、撕裂或撕脱伤5、咬伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,擦伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,挫裂伤,第二节 口腔颌面部损伤的急救,二、口腔颌面部损伤清创术清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。步骤1、冲洗创口时间：6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水2、清理创口去异物、修整坏死组织3、缝合创口,第三节 口腔颌面部软组织损伤,第三节 口腔颌面部软
8、组织损伤,三、各类软组织损伤的处理方法1、舌损伤无论是横、竖创口都按舌长轴缝合用 粗线且距创缘稍远缝合如舌周围的软组织同时有损伤时，分别缝合各部位的创口，保证设的灵活性,第三节 口腔颌面部软组织损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,2、颊部损伤无组织缺损黏膜或皮肤缺损小的洞穿缺损大的洞穿缺损,第三节 口腔颌面部软组织损伤,3、神经损伤损伤的早期,清创后行外膜吻合：神经干轴心比外膜短。外膜-束膜吻合：使神经束或神经束组形 成错落的对位。神经移植：神经缺损取耳大神经移植。,第三节 口腔颌面部软组织损伤,（四）腮腺和腮腺导管损伤（见九章）（五）腭损伤腭损伤的处理须据情况不同而处理,第四节 口腔颌面部硬
9、组织损伤,一、牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨的损伤多见于前牙，类型有牙挫伤：外力造成a.牙周膜和牙髓损伤也可有b.牙髓坏死或c.牙松动。治疗原则：a.休息b.牙髓治疗c.牙固定,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,牙脱位：牙齿受到外力作用脱离牙槽窝分完全脱位和不完全脱位治疗原则：尽量保存牙齿。复位、固定。再植、固定。牙折：（口内讲）,再植、固定。,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,牙槽骨损伤,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,牙槽骨骨折：主要由外力直接打击发生常伴牙龈撕裂和牙齿损伤。临床表现：骨折片移位咬合错乱 摇动一牙时治疗：牙槽骨及牙复位、固定,第四
10、节 口腔颌面部硬组织损伤,二、颌骨骨折有一般骨折的共性，如疼痛、麻木、血肿、出血、移位及功能障碍等。但也有其特点。,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,（一）上颌骨骨折临床分类：分三型Le fort 型骨折（上颌骨低位骨折或水平骨折）梨状孔下部上颌结节上方翼突。牙槽骨及牙齿整块活动。Le fort骨折（中位骨折或锥形骨折）鼻骨，泪骨，眶底颧骨下方蝶骨翼突有时可波及筛窦达前颅底,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,Le fort骨折（上颌骨高位骨折或颧弓上骨折）鼻骨、泪骨的上方横过眶底眶外侧缘及颧骨上方颧弓及蝶骨翼突形成颅面分离，常伴有颅底骨折和颅眶损伤面中部凹陷并变长 眼球下移、结膜出血 脑脊液鼻漏，耳漏
11、等上颌骨骨折常伴腭中缝骨折。47,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,临床表现1、咬合关系错乱摇动前牙骨折段可随之移动、开闭口受限颅面分离咽腔阻塞呼吸困难甚至窒息骨折块向下移位前牙开合、后牙早接触一侧骨折伤侧牙早接触、健侧开合,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,2、面形改变骨折段向下移位面部变长 向后移位面中部凹陷3、眼周、眼的变化Le fort、型骨折熊猫眼骨折波及到眶底时结膜下出血、眼球移位或复视动眼或外展神经损伤眼球运动障碍损伤视神经或眼球视觉障碍或失明,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,4、口鼻腔出血粘膜撕裂出血5、脑脊液漏骨折伴发颅底骨折骨折线经过蝶窦、额窦、筛窦脑脊
12、液鼻漏合并耳岩部骨折脑脊液耳漏,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,诊断病史、临床表现、结合x光表现不难诊断治疗1、早期处理：先救命，后治病2、复位固定：（1）复位1）手法复位2）牵引复位3）手术复位,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,（2）固定1）单颌固定2）颌间固定3）颅颌固定4）骨间固定,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,（二）下颌骨骨折临床分类（好发部位）下颌颏孔区颏正中区颗状突颈部下颌角区,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,临床表现1、牙齿排列与咬合紊乱2、面部畸形3、功能障碍4、骨折段移位1）颏部骨折 2）颏孔区骨折 3）下颌角骨折 4）颏状突骨折 5）多处骨折,颌骨骨折的诊断,华特氏位,病史回顾,
13、临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片,三维CT,螺旋CT,据病史、查体、临床表现、x 线检查可进行诊断。,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,治疗原则：处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（RIF)局部与全身治疗相结合 早期复位、早期固定。目的：恢复咬合关系。,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,1、复位1）手法复位2）牵引复位3）切开复位2、固定1）单颌固定2）颌间固定3）骨间固定3、髁状突骨折的治疗,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,第四节
14、 口腔颌面部硬组织损伤,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,三、颧骨及颧弓骨折位置突出，易发生骨折。,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,临床表现1、颧弓部塌陷畸形2、张口受限3、复视4、神经症状,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,诊断据病史、临床特点、x 线检查（鼻颏位、颧弓位），综合分析可行诊断。治疗无功能障碍、无特殊要求者，可保守治疗。否则，应手术治疗。,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,复位的方法1、巾钳牵引复位2、颧弓部单钩切开复位3、口内切开复位4、颞部切开复位5、上颌窦填塞复位6、头皮冠状切口复位,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,四、骨折的愈
15、合骨折的愈合是一连续的发展过程，一般分为四个阶段：1、血肿形成：伤后45小时形成2、血肿机化：骨折后2448小时炎性反应渐加重炎细胞浸润吞噬和清除坏死组织。骨折断端软骨外膜增生、肥厚外膜内层的发生层增殖成骨细胞与毛细血管一起向血管内生长使血肿机化。,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,3、骨痂的形成伤后的12周，纤维血管组织沉积胶原纤维和钙化形成骨痂。4、骨痂的改建伤后2周钙盐沉积使基质钙化形成骨样组织，与新形成骨小梁在应力的作用下进行改建。,第四节 口腔颌面部硬组织损伤,骨痂的改建完全骨化其强度能承受应变力即达到临床愈合。此阶段至少需34周。骨折半年左右方达到完全愈合。因此在骨折的处理过程中，应特别注意保护骨膜。骨折的愈合还与年龄、机体的状况、损伤的程度、有无并发症等有关。,第五节 口腔颌面部火器伤,自学作业1、火器伤的特点2、火器性颌骨骨折处理方法,1、口腔颌面部解剖特点与损伤的关系2、窒息的分类，临床特征及抢救方法3、颌面部常用的止血方法4、颌面部清创术基本步骤、方法5、牙脱位的临床分类、治疗方法,
