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1、压疮的预防及护理,压疮(pressure sores)身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。,压疮的预防及护理,压疮的原因,压疮的三力作用,损伤深层的皮肤,损伤表皮,造成皮肤缺血性损害,压疮的原因,Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。,压疮的原因,美国压疮发生率住院 3-6%护理之家 3-24%急诊 9.2%一般医院 2.5-11.6%,老年 瘦弱 肥胖瘫痪意识不清者营养不良、贫血、糖尿病水肿 发热疼痛大小便失禁活动受限
2、服用镇静剂,高危人群的评估,Norton评分表（1962）,14分，则有发生压疮的危险12分，则处于压疮发生的高危险性,简单快速，易于使用。适用于老年人,评估时间：入院时/3-7天/当情况有变化时,Braden评分法,15-18分轻度危险，13-14分中度危险，10-12分重度危险，9分以下极度危险，轻度危险者口头宣教并书写护理，中度以上挂标识，填安全宣教单，与家属做好沟通工作并签字。,经过信度及效度测试，其敏感性及特异性较为平衡，适用于内外科及老年病人。,好发部位,压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处最好发于骶尾部与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有
3、所不同,仰卧位,足跟,骶尾部脊椎体隆突处,肘,肩胛部,枕骨粗隆,侧卧位,耳、肩峰、肘部、肋骨、髋、膝关节内、外侧内外踝,俯卧位,耳、颊、肩、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾,压疮护理,减缓压力-应用各种减压方法及设备1、避免局部组织长期受压和摩擦每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮。2、电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。3、防压疮凉液垫 使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。,30度翻身枕,压疮护理,压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范
4、围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动 髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。清洁护理 保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。环境管理 病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。饮食护理 加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮的发生，而某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合中十分重要，理论上维生素C、维生素A和锌是很有益的，应从食物中补充。,临床分期,临床表现,护理,为可逆
5、性，及时去除病因做好评估，制定有效防护规范应用透明薄膜1周左右更换按摩无效，只会加重病情！,护理,小水泡（直径小于5mm）：大水泡（直径大于5mm）：真皮层破损：生理盐水清洁,此期损伤已侵犯至肌层 根据组织坏死程度分：浅度溃疡期和坏死溃疡期,表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者感觉疼痛加重,感染可向周边及深部扩展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，严重者细菌入血引起败血症，造成全身感染,（三）溃疡期,此期应解除压迫，清洁创面，关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。1浅度溃疡期 保持
6、局部清洁、干燥。2坏死溃疡期 清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。,氧疗：用塑料袋罩住创面，固定牢靠通过一小孔向袋内输氧，氧流量56L/min，每次15min，每日2次。对分泌物较多的创面，先清创再用氧疗，在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合。氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中的供氧量，改善局部组织代谢。,蛆虫疗法 指利用医用蛆虫帮助清理溃烂伤口，吃掉阻碍伤口复原的坏死组织和细菌的一种自然生物疗法。2011年12月，法国研究人员表示，蛆虫清理难以愈合的大型伤口的速度超过手术。,提问,请问当患者发生压疮时，是保持疮面的干燥容易愈合还是保持湿润容易愈合?,湿性愈合的优点,调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。促进多种生长因子释放。保持创面恒温，利于组织生长。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。保护创面神经末梢，减轻疼痛。,提问,当患者骶尾部发生压疮时可不可以垫气圈？合理吗？为什么？,NO,橡皮圈和棉圈 使压力分布在圈状物衬垫的皮肤组织上，导致单位面积上组织压力增大，使发生压疮的部位及周围组织血液循环相对不足，营养缺乏而延误压疮部位的修复及易发生新的压疮。,谢 谢,
