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1、脑梗死及其早期患者 的肢体功能位,首都医科大学 宣武医院神经内科 薛净,课堂目标,描述脑梗死的病因、危险因素、临床表现能够正确完成偏瘫病人的体位摆放,脑梗死的定义,脑梗死是指各种原因引起的脑动脉管腔闭塞，所供应的脑组织缺血、缺氧，神经元变性、坏死和软化，出现相应的神经功能障碍的一类疾病。,病例一,患者张某，男，32岁，主因“突发言语不能、左侧肢体无力2小时”入院。既往有风湿性心脏病、心房纤颤病史五年。入院时查体：嗜睡、运动性失语、左侧鼻唇沟浅、伸舌左偏、左侧肢体肌力0级、左侧腱反射亢进、左侧病理征阳性、左侧偏身针刺觉减退。入院后行头颅MRI检查示：右侧大脑半球大面积脑梗死。,病例二,患者王某，
2、女，70岁，主因：“突发右侧肢体无力一天”入院。既往高血压病史二十年。入院时查体：神清、语利、右侧鼻唇沟浅、伸舌右偏、右侧肢体肌力II级，右侧腱反射亢进，右侧病理征阳性，右侧偏身针刺觉减退。入院后查头颅MRI示左侧基底节、内囊处梗塞灶。,病例三,患者李某，女，65岁，主因“突发头晕行走不稳一天”入院。既往糖尿病病史十年。入院时查体：神清、吟诗样言语、肌力V级，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。入院后查头颅MRI示左侧小脑半球梗塞灶。,脑梗死的病因,动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形血液成份改变血液动力异常颅外栓子,脑梗死的危险因素,年龄家族史高血压低血压,心脏病糖尿病高脂血症吸烟、酗酒、肥胖饮食习惯,脑
3、梗死的临床表现,意识改变运动功能障碍感觉功能障碍,认知功能障碍语言功能障碍共济失调,脑梗死的主要治疗,调整血压 抗凝治疗 减轻脑水肿 溶栓治疗血液稀释疗法抗血小板聚集剂,护理,急性期的护理恢复期的护理追踪期的护理,脑梗死病人急性期瘫痪肢体的功能位,摆放肢体功能位的重要性,防止肌肉、关节挛缩、肢体 废用性综合征的发生有利于恢复期的康复治疗,肢体瘫痪病人常见的异常姿态,床上体位摆放-患侧卧位,1、头有良好的支持，使颈段屈曲不后伸 2、患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90度，前臂旋前，腕被动背伸。3、下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲，并有枕头在下面支持。,床上体位摆放-健侧卧位,1、头由枕头良好支持。
4、2、患侧手臂伸直，下置一枕避免挛缩。3、健侧下肢伸直，弯曲患侧下肢，置放一枕在患腿下，支持并防髋部外展。,床上体位摆放-仰卧位,1、头部由枕头良好支持，不能使胸椎屈曲。2、在患侧臀部、大腿下放置一个枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。3、在患侧肩胛下放一个枕头，使上肢处于正确抬高的位置，使肘伸、腕背伸、伸指。4、下肢伸展，枕头在膝下支持。,体位摆放的注意事项,1、床应放平，床头不抬高，在任何情况下，都应避免半卧位。2、手中不可放置任何东西，正确的体位是手张开。3、患者卧床时应使其身体与床边平行。4、枕头应足够大并填满柔软的材料，使其按需要支持并保持身体各部分的正确体位。,课堂小结,课堂目标,谢谢大家!,
