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1、骨伤科疾病的针灸治疗,扭 伤,扭 伤,扭伤，中医又称“伤筋”，是指四肢关节或躯体的软组织损伤，以受伤部位疼痛、关节活动障碍为主要临床表现的一种创伤性疾病。中医所谓扭伤一般只包括肌肉、肌腱、血管、韧带的损伤，而不包括骨折、脱臼、皮肉破损等症。本病相当于西医学的急性软组织扭挫伤。,病因病机,多由剧烈运动或用力不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等原因，引起肌肉，肌腱、韧带、血管等软组织的痉挛、撕裂，瘀血肿胀，以致筋脉损伤，气血壅滞，不通则痛，从而影响关节的功能。,临床表现,症状为扭伤部位局部肿胀疼痛，伤处肌肤青紫，关节屈伸不利。新伤局部微肿、肌内压痛，表示伤势较轻；如红肿、疼痛较甚，关节屈伸不利，表示
2、伤势较重。陈伤一般肿胀不明显，常因风寒湿邪侵袭而反复发作。可发生于全身肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝各处。,鉴别诊断,本病当与肌腱断裂、韧带断裂等症鉴别：肌腱断裂可出现畸形或该肌腱支配的运动功能丧失，韧带断裂可出现关节的活动异常。,针灸治疗,治则：通经活络，祛瘀止痛处方：肩部 肩髃 肩髎 肩贞 条口透承山 阳陵泉透阴陵泉肘部 曲池 小海 天井腕部 阳池 阳溪 阳谷 外关腰部 肾俞 委中 人中 腰阳关髋部 环跳 秩边 居髎膝部 内外膝眼 足三里 膝阳关 梁丘踝部 解溪 昆仑 丘墟 商丘颈部 风池 天柱 后溪 落枕穴,本病证亦可用缪刺法，用患处相应的对侧压痛点针刺，即左病治右，右病治左的方法，手足部扭
3、伤亦可用上病下取，下病上取的方法，取同侧的手或足部的相应压痛点。疼痛较重配合谷，太冲，瘀血肿胀甚者配血海，三阴交。操作：新伤毫针刺，用泻法，或加灸；复发者，用毫针平补平泻或补泻兼施手法，每日1次，每次留针30min。,其它疗法,（1）刺络拔罐法取穴：阿是穴（红肿疼痛处）操作：常规消毒后，用皮肤针叩刺肿胀明显部位，微出血后拔罐。本法对新伤局部肿胀明显及陈伤气血瘀滞者效好。,其它疗法,（2）穴位注射法取穴：阿是穴 上述针灸处方穴位操作：或选用当归注射，丹参注射液，或氢化可的松及0.5%普鲁卡因混合液作穴注药液，每穴注射上述药液12mL，23d1次。,按语,1.针灸治疗急慢性扭挫伤均有很好的消肿止痛
4、效果；2.对于慢性陈伤及反复发作患者应嘱其注意扭伤部位的保护，恢复期内不作剧烈长时间的关节活动，并辅以适度煅炼。,落 枕,定义,落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。又称“失枕”、“失颈”。主要由于项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛、或颈部用力不当所致。多见成年人。西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、关脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活动障碍，可参考本节治疗。,病因病机,病因：睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或颈部扭伤，或风寒湿侵袭项背引起颈部经气不利、气血不和，筋脉拘急而致病。病变经脉：少阳、太阳为主。,临床表现,一般多在早晨
5、起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。体检：局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。,针灸治疗,治则：疏筋活络、行气止痛。取穴：以阿是穴、手足少阳、太阳经穴为主。局部：大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩井远端：落枕穴、后溪、悬钟另外，可选用肩外俞、天宗、秉风等穴。,其它疗法,1.指压2.推拿3.皮肤针4.拨罐5.耳针,按语,1.针灸治疗落枕疗效快而显著。治疗的关键在于局部取穴，强调“以痛为输”，远端穴强刺激，并令患者配合颈项部运动。注意保持正确的睡眠姿势；枕头高低适中，枕于颈项部；避免风寒等外邪的侵袭。,颈椎病的应用解剖及治疗,定 义,颈椎病又称“颈椎综合征”，是指颈椎
6、椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的一系列临床症状。其部分症状分别见于中医学的“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”、“头痛”、“眩晕”等病症中。,病因病机,现代医学：由于颈椎间盘慢性退变（髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等）、椎间隙变窄、椎间相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而致。,颈椎的骨性结构,脊柱的顶部，上端承托颅骨，下端与脊柱胸段续连，是脊柱活动度最大的部位。由7节椎骨借椎间盘、椎间关节和韧带构成的复杂结构。,颈椎的一般特征,颈椎承重最小，其椎体相对于椎弓和椎孔
7、的尺寸来说较小且薄，横向尺寸大于前后方向尺寸。,第1、第2和第7颈椎的形态独特，而第36颈椎有共同的形态特征。,颈椎的一般特征,颈椎的一般特征,包括椎体和椎弓两个部分。椎体的上、下面均呈马鞍状，使相邻椎体的连结更加稳固。,钩突结构,多呈椭圆形，中国人钩突以第5颈椎最大。,钩突的前方为颈长肌，外侧为横突孔，后外侧参与构成椎间孔前壁，内侧为椎间盘，其附近通过的均为颈部的重要的血管和神经，所以钩突结构十分重要。,钩突结构,随年龄增长，椎体钩突骨质增生越来越明显，如向后外方增生，使椎间孔变窄，压迫脊神经，是导致颈椎病的重要因素。,钩椎关节,椎体上部外侧缘向上隆起形成钩突，相邻颈椎体的钩突与唇缘相对合构
8、成钩椎关节。,椎间孔,在侧面观上，椎弓根和上、下关节突分别形成了椎间上、下切迹。相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管等结构通过。颈椎椎板较窄，上缘锐利，如椎板增厚或椎体后缘增生，可使椎孔变窄。,棘 突,两侧椎板在后正中线会合处有分叉棘突，为颈半棘肌的附着处；寰椎的棘突为一向上的结节，可以防止颈部过度后伸；枢椎的棘突最大；C7棘突在颈椎中最突出，但较胸棘突稍低。,颈椎棘突不分叉状况：C7占96，C6占50，C5占14，C4占13，C3占23，C2占2。,横 突,颈椎横突短而宽，较小，其上面有沟，有颈神经通过。横突前根，自椎体侧面发出，向外终止于前结节即肋突，横突的前根和前结节是肋骨退化
9、的遗迹，在下部颈椎，特别是在第7颈椎可变肥大而成为颈肋。横突后根，自关节突的前方发出。,横突孔,2.横突上有横突孔，其内有椎动脉穿过。,颈部活动时，特别是颈椎不稳定时，横突孔内部结构易受到牵拉和挤压。,后关节突,呈短柱状，位于横突之后。侧面：相邻颈椎上、下关节突关节面形成圆柱形骨柱，上、下关节突关节面形似圆柱形骨柱上的斜行切面。两侧小关节突形成的骨柱和颈椎椎体构成一个三柱支撑的柔性柱，支持头部,关节突关节,病因病机,1中医古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证。其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。(1)气血不足，肝肾亏损(2)外邪
10、入侵(3)外伤及劳损,病因病机,2.西医 颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高之节段。因此，随着人体的发育、生长与成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤而逐渐出现退行性变。,颈椎的退行性变：颈椎病发病的主要原因椎间盘的变性韧带、椎间盘间隙的出现与血肿形成椎体边缘骨刺形成颈椎其他部位的退变,慢性劳损不良睡眠体位工作姿势不当：坐位、低头工作者长期低头致颈后部肌肉韧带劳损 屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位不适当的体育锻炼：如美式足球,头颈部外伤颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接关系。如交通意外损伤、运动性损伤、生活与工作中的损伤等。,咽喉部炎症咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈
11、椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与稳定性。,发育性椎管狭窄颈椎病患病人群其椎管矢状径较正常人群为小，尤其在颈56、颈67、颈45处。椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显；反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻,颈椎先天性畸形颈椎病患者中，局部畸形数为正常人的1倍以上。多为：先天性椎体融合颈1发育不全和(或）颅底凹陷症韧带钙化棘突畸形颈肋与颈7横突肥大,分类及诊断,现在较常采用的是根据患者的症状或征候群特点来判断其是由于椎管内及其邻近何种组织受累而决定分型的方法。有以下几种：颈型神经根型脊髓型椎
12、动脉型混合型,一、颈型颈椎病,1、病因、病理与发病机制,髓核与纤维环脱水、变性、张力降低,局部内外平衡失调、颈肌防御性痉挛,直接刺激窦椎神经末梢出现颈部病症状,2、临床特点：,年龄：以青壮年居多。椎管矢状径较宽者可稍迟。表现：颈部酸、痛、胀及不适感，常自诉头颈不知放在何体位为舒。体征：颈部自然伸直，生理曲度减弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。X片：颈椎曲度改变。,二、神经根型颈椎病,1、病因、病理与发病机制,髓核突出或脱出,后方小关节骨质增生钩椎关节骨刺形成,刺激或压迫脊神经根,2、临床特点：,根性痛：与受累椎节的脊神经分布区相一致。伴该神经分布区感觉障碍，如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。根性肌
13、力障碍：早期肌张力增高，很快减弱并出现肌萎缩征。,颈部症状：因髓核突出而致者多伴有明显的颈部痛和压痛。腱反射改变：该脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期活跃，中、后期则减退或消失。特殊试验：颈椎挤压试验阳性、脊神经根牵拉试验阳性。X片：可见颈椎生理曲线变异，椎间孔狭窄，钩椎增生等,三、椎动脉型颈椎病,1、病因、病理与发病机制：动力性因素：多属早期轻型。机械因素：血管因素：,2、临床特点：（1）椎基底动脉供血不全之系列症状：偏头痛：多发症状，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，呈跳痛或刺痛。迷路症状：常见，由于内耳动脉缺血而产生耳鸣、听力减退等。前庭症状：较常见，常由头颈部旋转诱发或加剧。记忆
14、力减退：有50%左右出现。视力障碍：由于大脑枕叶视觉中枢、第3、4、6颅神经核及内侧束缺血所致。表现为视力减退或模糊、复视等。精神症状：以神经衰弱为主，如失眠、多梦等。猝倒：椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致，突然发作，患者常在某一体位头颈转动时突感头昏、痛，双下肢似失控状无力随即跌倒在地。,（2）植物神经症状：以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。由于椎动脉周围附有大量交感神经节后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的交感神经而引起植物神经功能紊乱。（3）颈椎病一般症状：颈痛、后枕痛等。,（4）旋颈试验阳性。（5）X片：钩椎增生、椎间孔狭小、椎骨畸形等。（6）椎动脉造影、椎动脉血流图、脑血流图、脑干神
15、经诱发电位等可作为参考。,四、脊髓型颈椎病,主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉、运动与反射障碍。多见于中老年，男多于女。症状较其他型严重，常以隐性形式发展。1、病因、病理与发病机制动力性因素：机械性因素：血管因素：,2、临床特点：锥体束征：由于致压物对皮质脊髓束的直接压迫或血供减少所致，为脊髓型颈椎病的主要特点。先：下肢无力、双腿发紧、抬步沉重；再：跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态拙笨等；可有反射亢进、踝、膝阵挛等。,肢体麻木：由于脊髓丘脑束受累所致。由于束内痛、温觉与触觉纤维分布不同可出现分离性感觉障碍，即痛、温觉障碍而触觉可正常。反射障碍：生理反射异常；出现Hoffmann征、踝阵挛等病理反
16、射。,排便功能障碍：先尿频、急，排空不良，再引起尿潴留或大小便失禁。屈颈试验：突然将头颈前屈，双下肢或四肢可有“触电样”感觉。X片：椎管矢状径较小，骨刺形成、韧带钙化等。,五、混合型：,为以上各型的不同组合，变化较大，症状复杂，诊断及鉴别诊断应多注意，治疗措施应全面考虑。且此组患者年龄多较大，全身状态欠佳，治疗过程中切忌粗暴损伤和意外发生。,鉴别诊断,一、与颈型颈椎病相鉴别的疾患,1、颈部扭伤：也有颈部疼痛，多晨起 发病，易与颈型颈椎病混淆。2、风湿性肌纤维织炎：可有肩颈部疼 痛。需鉴别。3、肩周炎：好发年龄与颈椎病相似，多伴有颈部受牵症状。,二、与神经根型颈椎病鉴别：,与胸腔出口综合征鉴别：
17、二者均有上肢感觉障碍，但该综合征还有以下特点：臂丛受累主要在下干，即尺神经分布区销骨上窝处多饱满，深吸气可诱发或加剧Adson征阳性,三、与椎动脉型颈椎病相鉴别：,1、与梅尼埃病鉴别：本病有发作性眩晕、耳鸣、进行性和感音性听力减退。二者均可出现眩晕、耳鸣等，但颈椎病作前庭功能检查无改变。,2、眼源性眩晕：多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其主要鉴别依据为：闭目时眩晕消失眼源性眼震试验多呈异常反应,四、脊髓空洞症与脊髓型颈椎病相鉴别：,脊髓空洞症以髓内空洞形成及胶质增生为特点，病程进展缓慢。有如下特点：感觉分离，一侧性痛温觉障碍；营养性障碍：局部易产生溃疡、烫伤、排汗功能障碍，夏科关节出现等。,针灸治
18、疗,治则：祛风散寒、疏筋活络。处方：颈项局部取穴配合远端取穴主穴：颈夹脊穴、天柱、颈百劳、后溪、外劳宫风寒痹阻，加风门、风府劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲肝肾亏虚，加肝俞、肾俞、足三里上肢及手指麻痹者，加曲池、合谷、外关等头晕头痛目眩者，加百会、风池等恶心呕吐，加天突、内关等,牵引治疗：1、治疗原理：制动作用拉开椎间隙，有利于突出物的回纳恢复颈椎的正常列线使颈部肌肉放松拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫缓解椎动脉折曲,2、牵引方法：坐位牵引和卧位牵引；机械牵引和电动牵引；轻重量持续牵引和大重量间断牵引；3、禁忌症：年迈体弱全身状态不佳者；枕颈或寰枢椎不稳者；有急性损伤三个月内有颈椎损伤者；,手术治疗：1、适应症：诊断明确，经正规非手术疗法长期治疗无效者。或虽有一定疗效，但主要症状仍持续或反复发作影响正常工作与生活者；全身情况尚好者。2、禁忌症：全身状态不佳者；诊断不清者；高龄或已失去工作生活自理能力者。,3、手术方式：颈椎椎间盘摘除术：适用于以髓核突 出为主者；颈椎前路植骨融合术；颈前路直视下切骨减压术；潜式减压术；颈前路侧前方减压术；颈椎后路脊髓前外侧解压术等,按语,调整枕头与床铺，改善与调整睡眠状态；避免或减少低头工作与劳动；注意纠正工作与生活中的不良体位；适当局部功能锻炼；,
