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1、基本医疗保险制度介绍,人事教育处2005年3月4日,主要内容,一、相关政策二、基本医疗保险三、大额医疗费用互助四、补充医疗保险五、注意事项,国发199844号“关于建立城镇职工医疗保险制度的决定”属地化管理原则 基本医疗保险的特点：广泛性、共济性、强制性,一、相关政策,北京市人民政府2001第68号令“2001年4月1日前参加工作，之后退休的参保人员，退休时累计缴费年限，男满25年，女满20年，可享受退休人员待遇。不足上述年限的，须由参保人员按规定补足，方可享受退休人员待遇。”,京劳社医发2004185号“关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知”“除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗
2、保险的单位外,未参加基本医疗保险的职工和退休人员，应当在2005年4月1日前应当参加基本医疗保险。”,京劳社医发2004185号“关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知”“上述单位的职工，参加基本医疗保险后其2005年3月31日之前符合国家和本市规定的连续工龄、工作年限或缴纳基本养老保险费年限，视同基本医疗保险缴费年限，2005年4月1日之后其缴费年限按实际缴纳基本医疗保险费年限计算。”,北京市基本医疗保险规定 我市医疗保险改革的原则：建立一种以基本医疗保险为基础，以大额医疗互助、企事业单位补充医疗保险、社会医疗救助等为补充的、多层次的医疗保障体系，以满足不同层次、不同人群的医疗需求。,多层
3、次的医疗保障体系,基本保障 广泛覆盖 双方负担 统账结合,二、基本医疗保险,个人账户（门诊、急诊等）基本医疗 保 险 统筹基金（住院）,如何缴纳基本医疗保险费？职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费；单位按全部职工缴费工资基数之和的 9%缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险部分退休人员不缴费。,个人账户的组成,个人账户的组成,划入个人账户的金额,2004年4月2005年3月北京市月平均工资2004元（动态，每年3月由有关部门公布）70周岁以下：20044.3%12=1034元70周岁以上：20044.8%12=1154元,个人账户门诊、急诊起付标准：在职职工：2000元退休职工：130
4、0元,个人账户使用由单位统一办理（存折中的资金只能取不能存）可以支付门诊、急诊医疗费用，到定点药店购药费用，基本医疗保险统筹基金起付标准金以下的费用，起付标准金以上最高支付限额以下按比例应由个人负担的费用。计息结转使用和继承,统筹基金支付范围：住院费用2005年起付标准：一年内，第一次住院1300元起付 第二次住院650元起付 最高限额7万元,统筹基金报销：按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的方法。一个结算期：一般疾病为90天，精神病、肾透析、肾移植后排异药为180天。,大额医疗费用互助资金的来源 用人单位缴纳：全部职工缴费工资基数之和的 1%缴纳；职工和退休人员个人缴纳：每月3元。,
5、三、大额医疗费用互助,大额医疗费用互助资金支付办法一个年度内：门诊、急诊;最高2万元(1)职工：超过2000元、支付50%；(2)退休：超过1300元 不满70周岁、支付70%；70周岁以上、支付80%；,一个年度内 住院医疗费用 支付70%最高数额10万元。,四、补充医疗保险,单位缴费个人不需要交费,支付范围个人账户不足支付时的医疗费用；基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。,五、注意事项,定点医院的选择 可在“白本”中任选4个定点医院，其中必须 有一个一级医院，其他可自定，但报销比例 不同，一年后可改动。“补充说明”中的11
6、家A类医院（动态，可能每年不同）不用选，可直接去看病。,院士、副部级以上、离休、研究生、二等乙级以上革命伤残军人本次不进入。女职工符合计划生育有关规定的医疗费用，由用人单位原渠道解决，实施计划生育手术的，手术费可从社保统筹基金支付。出差、探亲（父母、配偶）遇急诊病，选择当地县级以上医保医院就诊，报销时需持：医院诊断证明、处方、收据及清单等报销凭证。,急诊留观，确定病情后，马上转入定点医院。现在正住院，应尽快办理相关手续，进入医保后再按相关政策入院。审核结算：化学所每月1-10日申报结算。一年内累积超过1300元的所有医疗费用请送单位结算。,举例说明：一位退休职工，60岁，工资2000元，个人帐
7、户1000元，患高血压、冠心病，一年内共发生如下几笔医疗费用：1、门诊：一年支出2200元，则：起付线1300元以下，个人账户支付;起付线1300元以上的900元，到大额互助报销:不满70周岁按70%支付,自付30%则个人自付270元,还可在补充医疗范围内报销.,2、住院：在三级医院，住院处收押金（个人自付15%）3000，住院费2万元 医院结算：分段支付执行起付线1300元到3万元标准，1300元以下自付，个人自付1870091683元；个人自付总计:1683+1300=2983元,出院前医院还需退还住院者17元,之后医院与医保结算,不需要职工再过问,3、一年中门诊住院，起付线以上分段计算累加支付部分：27029833253元4、3253元可再到补充保险报，比如报80，个人自付 3253*20%=650.60元。,谢谢!,DD http:/51877论坛,
