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1、胰岛素治疗,IDF指南：血糖控制胰岛素,当生活方式干预和口服药物不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗一般当HbA1c 7.5%时，开始胰岛素治疗采用基础胰岛素治疗，可继续用二甲双胍、磺脲类药物治疗,不同经济状态的人可以使用不同类型的胰岛素和注射方式,IDF 2005,哪些病人需要用胰岛素？,1型糖尿病:全部使用胰岛素妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素继发性糖尿病需要用胰岛素难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物-亚太地区2型糖尿病政策组）2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况（见后）,目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素?(2),华东5城市降糖药市场分析磺脲类 4
2、6%双胍类 18.21%a-糖苷酶抑制剂 21.17%胰岛素 14.58%其它 4%结论:以美国为参照物,我国至少有25%2型糖尿病应使用而未使用胰岛素(引自2001年3月糖尿病热点讨论会.上海),为什么应当使用胰岛素而未使用?,医生原因:加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月)病人原因:认识误区一曰:胰岛素是激素,激素有副作用二曰:注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成“依赖型三曰:使用胰岛素会上瘾四曰.用上胰岛素就再也撤不掉五曰.使用胰岛素需要注射,太麻烦 结论:糖尿病的良好控制，需要医生和病人的共同努力！,胰岛素种类,速效胰岛素短效胰岛素中效
3、胰岛素长效胰岛素预混胰岛素,胰岛素给药方法,皮下注射肌肉注射静脉输注胰岛素泵其它研究中的给药方式（肺吸入、粘膜吸收、口服等）,胰岛素的携带,避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,胰岛素的保存方式,胰岛素治疗的注意事项,情绪稳定经常监测血和尿糖适当锻炼锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。按时定时进餐应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,胰岛素注射部位,腹部大腿臀部上臂部,11,腹部注射部位的轮换,每次注射的间距应在2.5cm以上,注射胰岛素,根据针头，决定注射方法捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下
4、注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,同一部位多次注射的弊端,。皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,如何判断注射是否在皮下,较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少渗血,胰岛素注射系统,注射器,诺和灵笔,诺和锐特充,优伴,来得时预填充,正确选择注射器材,瓶装胰岛素：应使用专用胰岛素注射器普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较,如何抽取瓶装胰岛素,1.洗干净手,2.将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓,3.用手指轻弹注射器，推动针栓，排除气泡,18,如何抽
5、取混瓶装胰岛素,1.洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶在两手间搓动,2.先将一定量的空气注入中效胰岛素药瓶中,3.拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器及药瓶翻转过来，抽取短效胰岛素,如何抽取混瓶装胰岛素,4.用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动针栓，排除气泡。,5.拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转注射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素,20,要点,要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素,胰岛素笔注射,诺和笔3,1+1=2,+,=轻松注射,调整计量,注射,诺和针 确保注射安全
6、无痛,捏起皮肤皱褶进针垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤 成45角注射,针尖损坏的后果,针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高没有及时更换注射部位重复使用针头组织微创伤-局部生长因子注射疼痛组织微创伤,留置针头的危害,每次注射应更换针头，否则将出现以下危害胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度堵塞针尖注射剂量不准,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,1.压笔帽顶部，将笔从盒中拿出,2.旋下笔帽，将笔盖放在另一端。,3.拧开笔芯架,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,4.将回弹装置往右转。直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。,5.将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。,6.将机械装置与笔
7、芯架拧紧,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.,每次注射前排气,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,剂量选择,在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出.,如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动,纠错装置减少胰岛素的浪费,如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。,1.取下笔帽,2.安装笔芯,3.混匀胰岛素,4.安装针头,5.注射准备,6.调节剂量,7.注射胰岛素,正确注射姿势,8.注射完毕,优伴操作流程,胰岛素治疗的不良反应,低血糖反应体重增加：肥胖2型糖尿病患者更应重视水肿（4-6周）眼屈光不正皮下脂肪萎缩或增生过敏反应胰岛素抗药性,讨论与提问,谢谢！,
