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1、3/22/2007,1,验光(Refraction),南京东南眼科医院 赵月,3/22/2007,2,验光(Refraction),重要性：对低视力进行评估的最基础最重要的一步，助视器的选择需要根据验光结果而决定原理：与普通屈光不正的验光原理是一致的，只是它们所使用的工具和方法有些改动对新近做过眼科检查的低视力患者需要的注意事项,3/22/2007,3,验光(Refraction),普通屈光不正的验光步骤,初始阶段,精确阶段,客观验光:初步确定患者的屈光不正的范围和性质电脑自动验光仪视网膜检影法,主觉验光:综合验光仪试镜架,终结阶段,双眼平衡和试镜架测试,3/22/2007,4,验光(Refr
2、action),低视力的验光步骤,初始阶段,精确/终结阶段,初步确定患者的屈光不正的范围和性质电脑自动验光仪基本检影法,“老式方法”：试镜架和可换的镜片,3/22/2007,5,客观验光电脑自动验光仪,基本原理：根据眼球本身的聚焦原理以及人眼的视觉特性来进行屈光测定对于成人近视眼及40岁以上屈光不正患者的验光准确性高，尤其对度数较大的混合性散光检查是又快又准为后续的主觉验光提供一个起始点，尤其是当患眼有高度屈光不正或介质浑浊的时候,3/22/2007,6,客观验光视网膜检影法,如果屈光介质不规则，点状光检影优于带状光；让病人戴着旧眼镜进行检影，可显示变化；通过在工作距离前后的移动进行排他；检影
3、法是最好的验光方法，因为一些低视力的病人对离焦不敏感；获得有用的反光可能是困难的，但是是最基本的,3/22/2007,7,客观验光视网膜检影法,工作距离：普通屈光不正：1m,0.4m 低视力患者：50cm,可接近5cm,3/22/2007,8,基本检影法(Radical retinoscopy),寻找有用的反光使用标准的步骤开始比标准的距离更接近这可发现高度近视引入高度的负透镜或正透镜对工作距离的明显修正,3/22/2007,9,主觉验光,“老式方法”：试镜架和可换的镜片在以前使用的眼镜上使用试镜片夹，如Halberg,Jannelli,Bommarito,Bernell夹；,Halberg
4、夹,Jannelli 夹,3/22/2007,10,主觉验光,“老式方法”：试镜架和可换的镜片.如果没有以前使用的眼镜，可使用试镜架或在平光镜上使用试镜片夹,3/22/2007,11,主觉验光,视标(target)投射式视力表通常都是对正常视力或接近正常视力的人设计的。投射式视力表对于低视力的病人来说，缺乏足够的对比度，同时固定的距离也不适宜低视力病人的检查。检查低视力病人的视力表应该是便携式，可移动的。支架，可调节的光源,3/22/2007,12,主觉验光,综合验光仪对低视力患者的弊端:对于偏心注视的病人来说,难于准确定位;对于分辨0.25D困难的病人来说,不能平滑地使用较大的镜片变换.,3
5、/22/2007,13,主觉验光,使用试镜片(Trial lenses)可观察患者眼部运动和注意事物的方法 可观察眼球震颤、单眼变化、注视等 可观察患者是主动或被动地闭眼 允许患者自由地变动头部姿势和眼睛位置 允许在检眼镜片中大幅度增减 避免综合验光仪视孔产生的瞳孔晕影 使用试镜片验光所获得结果与最后给出的眼镜处方更为接近.,3/22/2007,14,主觉验光,使用试镜片(Trial lenses)使用试镜片进行验光,可能一开始会觉得不方便,或过于笨重,但经过长期训练,熟悉后就可快速地进行准确操作.心理学方法,更自然.,3/22/2007,15,主觉验光,使用试镜片(Trial lenses)
6、验光前,首先要仔细调整试镜架的位置.侧面 倾斜角 正面 中心定位 上方 后顶点距离,3/22/2007,16,主觉验光,使用试镜片(Trial lenses)验光时,一手扶镜架,另一手添加镜片.为避免有效屈光度带来的影响,当试镜片上有多块镜片的时候,可把它们换成一块镜片.高度数镜片(大于+6.00D)的镜片例外,3/22/2007,17,主觉验光,使用试镜片(Trial lenses)注意事项 维护和保养好试镜片 保持试镜片清洁有序 镜片仅拿在手中、病人眼前或在镜片箱中 经常意识到所用的镜片可能的组合+3和-3 0+2和+4+6-1DcX30和-1DcX120-1Ds-1Ds/-2DcX180
7、和-0.50DcX90-1.50Ds/-1.50DcX180,3/22/2007,18,主觉验光,使用较大的屈光间距和排他法 听取病人反应的强度,相应调整.在散光验光前大体进行球面镜的验光 根据病人对球面镜离焦的耐受情况选择交叉圆柱镜的屈光度.,3/22/2007,19,主觉验光,使用较大的屈光间距和排他法 要点:寻找JND(Just noticeable difference)屈光间距的选择方法:10 feet Snellen VA 的分母除以100.e.g.,VA为10/100,则分母100/100=1.故采用+/-1.00D进行变换,若视力提高到10/50,则采用+/-0.50D进行变化
8、,如此类推.通常较大的屈光间距可使病人有明显的反应,使检查更有针对性,3/22/2007,20,主觉验光,排他法一例:镜片 反应 结论+6 非常差 非常差的视力或与+6相差较大-6 变坏 在远视一边平光(+6,-6)比+6好 接近平光+1 又好一些 比平光更接近+1+2 稍差一些 接近+1到+2,3/22/2007,21,主觉验光,球面屈光不正的验光:使用接近病人阈值的视力表上的视标双色法能够非常有用，但视标必须清晰而不明亮，带有黄色晶体的病人会觉得绿色较暗,3/22/2007,22,主觉验光,散光验光程序手持交叉圆柱镜为首选验光方式交叉圆柱镜的屈光度可为0.50,0.75或1.00，度数的选
9、择根据病人对离焦的敏感度常规病人散光验光中使用的交叉圆柱镜通常为+/-0.25D.,3/22/2007,23,主觉验光,散光轴的估计首先采用视网膜检影法（或角膜曲率计角膜地形图）对轴进行显示，用主经线沿着轴翻转交叉柱镜当难以确定时，可要求病人自己移动散光轴，从而确定最清楚的位置，找到轴向,3/22/2007,24,主觉验光,散光度数的估计沿被估计处的轴的方向，对子午线加镜片如果没有柱镜度数的估计，手控-1.50D或-2.00D,3/22/2007,25,主觉验光,验光结束后,记录下后顶点距离.将所有镜片拿到焦度计上测量联合镜片的有效屈光度,而不是单纯地相加(例1).作为常规:球镜放镜片夹后室,
10、柱镜放前室.试镜片的度数为后顶点度,但镜片与眼的距离不同,将会有不同的有效屈光度数(例2).,3/22/2007,26,例1,+5.00Ds/-4.00DcX145,-0.25Ds/-1.00DcX30,联合,+4.00Ds/-3.50DcX151,3/22/2007,27,例2,一验光师对一患者验光后所得的最终结果是+12.50D,但他将+12.50D的镜片放置在镜片夹的前室该镜片夹前后室之间的距离为8mm，而以后室为起点计算的后顶点距离为7mm.该验光师给患者最后的处方是+12.50D,后顶点距离为7mm.则当后顶点距离是7mm时，要使其有效屈光度与后顶点距离15mm,+12.50D的有效
11、屈光度相同，需要多少D的镜片？,3/22/2007,28,例2,f1,A,F1,d,3/22/2007,29,例2,f2,B,F2,3/22/2007,30,例2,F2=1/f2 f2=f1-d f1=1/F1 F2=F1/(1-F1d)F1=+12.50D d=8mm=0.008m F2=+13.89D 换言之，将+12.50D的镜片放在镜片夹前室，与+13.89D放在后室所获得的有效屈光度相等,f1,f2,d,A,B,3/22/2007,31,例2小结,遵循常规，将球镜放在后室准确记录后顶点距离多块镜片时，用焦度计测量其有效屈光度,3/22/2007,32,主觉验光程序,大致预测球镜大致预
12、测柱镜的轴向大致预测柱镜的度数调整球镜的度数调整柱镜的轴向调整柱镜的度数根据需要进一步调整,3/22/2007,33,主觉验光,试镜片夹片上验光 高度屈光不正:与旧眼镜可能有相同后顶点距离倾角、像差的分布和视场的性质也可能会出现在新的眼镜处方上片上验光将片上验光的所有镜片拿到焦度计上测量其联合后顶点度,3/22/2007,34,其他方法,角膜地形图角膜曲率计裂隙片（只使用球面镜）扇形散光盘针孔直接检眼镜观察病人的阅读姿势,3/22/2007,35,裂隙片,70,160,-3.25Ds/-0.75DcX160,-3.25DX160-4.00DX70,3/22/2007,36,一些眼部疾病与屈光不正,白化病、圆锥角膜高度散光马凡氏综合征双重屈光不正；近视,3/22/2007,37,小结,视力上的任何提高都值得注意通常仔细的验光可以使患者视力得到一定的提高低视力患者的验光耗时，验光师应耐心，检查过程中要不断给予鼓励助视器的选择是基于验光的结果，重申验光的重要性,3/22/2007,38,Thank you!,
