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1、外科感染病人的护理,定义,感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，人体组织对该细菌或其毒素产生一系列局部或全身的炎症反应。,外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染。,定义,分类,按致病菌种类和病变性质,非特异性感染（化脓性感染）,特异性感染,按病程,急性感染：病程在3周内,亚急性感染：病程超过3周未达到2个月,慢性感染：病程超过2个月,分类,按病菌入侵时间分,原发性感染,继发性感染,按病菌 来源分,外源性感染,内源性感染,按感染发生条件分,机会性感染,二重感染,医院内感染,病因及发病机制,病菌的致病因素
2、,机体的易感性,粘附因子、荚膜、微荚膜、病菌毒素、病菌数量与增殖速度等,局部原因、全身性抗感染能力降低、条件性感染,病因,病理生理,炎症局限,炎症扩散,转为慢性感染,感染的转归,感染后的炎症反应,炎症消退,临床表现,局部症状,红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状,全身症状,轻者可无全身症状,较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状,严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克,器官与系统功能障碍,特异性表现,辅助检查,实验室检查,血常规检查,生化检查,细菌培养,影像学检查,B超,X线,CT和MRI,处理原则
3、,局部处理,非手术治疗,手术治疗,患部制动,局部用药：鱼石脂软膏、硫酸镁溶液等,物理治疗：超短波、红外线等,脓肿切开引流,严重感染器官切除,全身治疗,抗生素治疗,支持治疗,对症治疗,处理原则,浅部软组织的化脓性感染病人的护理,疖,疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。,常见致病菌是金黄色葡萄球菌。,多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿。,多个疖同时或反复发生在身体不同部位，称为疖病。,临床表现,局部症状,全身症状,面部“危险三角区”的疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。,严禁挤压“危险三角区”内的疖,颅内感染,眼及周围软组织进
4、行性红肿、硬结和疼痛 寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷,处理原则,初期可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等,出现脓头，在其顶部涂石炭酸,脓肿有波动感时，及时切开引流,对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等,处理原则,痈,痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染,常见致病菌是金黄色葡萄球菌,常发生于颈项部、背部及上唇部,临床表现,局部症状,紫红色浸润区,蜂窝状改变,火山口状溃疡,全身症状,唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,处理原则,全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗,局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口
5、大而深，切除坏死组织,知识缺乏：缺乏预防感染的知识。潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症。体温过高：与感染有关。疼痛：与炎症刺激有关。,护理诊断,1、控制感染,护理措施,保持皮肤清洁,观察体温变化,使用抗生素,休息与营养,2、健康教育,3、患肢抬高、制动，必要时给予止痛剂。,急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。,致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌。,特点为迅速扩散不易局限，与正常组织无明显界限。,急性蜂窝织炎,临床表现,一般性,产气性,口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。,表
6、浅：红、肿、热、痛，病变区与周围正常组织界限不清,深部：局部水肿、深压痛,新生儿皮下坏疽,处理原则,全身治疗：使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗,患处休息、制动，局部用热敷（如50%MgSo4湿热敷）、理疗,口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压,处理原则,*局部：休息、制动、抬高患肢、热敷、理疗*全身：支持疗法和抗生素,厌氧菌感染：*充分切开引流*用3%过氧化氢冲洗伤口,潜在并发症：窒息。,护理诊断,监测体温饮食与休息患处制动抬高合理应用抗生素厌氧菌感染者：双氧水冲洗创面,护理措施,预防窒息：观察病人有无呼吸费力、呼吸困难、窒息等症状，及时发现及时处理；警惕突发喉痉挛，做好气管插管等
7、急救准备。,护理措施,急性淋巴管炎和淋巴结炎,定义：致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。致病菌：为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。,管状淋巴管炎：,网状淋巴管炎（丹毒）：好发于下肢和面部。,急性淋巴结炎:好发于颈部、腋窝和腹股沟。,常见于四肢，以下肢最多见。,急性淋巴管炎,起病急，进展快，高热可达3940，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而发生象皮肿。病变区域与周围正常组
8、织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。,丹 毒,临床表现,局部症状,全身症状,处理原则,局部处理：抬高患处，局部用50%硫酸镁湿热敷等,全身应用抗生素（青霉素），注意休息，治疗足癣等,处理原则,积极治疗原发感染病灶,全身使用有效的抗生素,局部处理,急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等,急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流,甲沟炎 是指甲沟或其周围组织的感染。脓性指头炎 是手指末节掌面皮下化脓性感染。化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部化脓性感染。,手部急性化脓性感染,临床表现,指头炎,甲沟炎,化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染,全身表现,局部表现,腱鞘炎,滑囊炎,
9、掌深间隙感染,处理原则,甲沟炎初起：外用药和口 服抗生素脓肿形成后：单侧：切开引流 双侧：双侧引流 甲根：拔甲引流,指头炎平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及时切开引流警惕指骨坏死,化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染,早期局部理疗，平置或抬高患肢。感染严重者，应及时切口减压及引流，并积极应用抗菌药物。,1、体温过高：与细菌感染有关。2、疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。3、潜在并发症：指骨坏死、肌腱坏死、手功能障碍。,护理诊断,1、维持正常体温2、缓解疼痛3、观察病情4、健康教育,护理措施,全身性外科感染,脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸、神志有
10、明显改变者。,菌血症是指细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者。,健康史,引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致,常见致病菌,革兰染色阴性杆菌（最常见）,革兰染色阳性球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌,无芽孢厌氧菌,真菌,全身性感染发病特点是急、快、重,身心状况,共同临床表现,寒战、高热、体温高达4041oC；,头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗、神志淡漠、谵妄甚至昏迷；,心跳加快、呼吸急促或困难；,可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾损伤。,诊断检查,血常规检查,白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高,血培养,
11、是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检,1、及时彻底处理原发感染灶2、应用抗菌药物3、支持疗法。,处理原则,体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关。营养失调（低于机体需要量）与机体代谢量增高有关。潜在并发症 感染性休克、水电解质紊乱。腹泻 与胃肠道炎症有关。活动无耐力 与体温过高造成的疲倦有关。恐惧 与病情突然变化及不断进展有关。有体液不足的危险 与丢失过多及摄入不足有关。有受伤的危险 与意识障碍有关。疼痛 与原发病灶及颅内压升高有关。,护理诊断,护理措施,1、控制感染，维持正常体温2、营养支持3、并发症的观察与防治（1）感染性休克（2）水电解质代谢紊乱4、健康教育：劳动保护、及时就医、
12、加强营养，增强抵抗力。,破伤风,破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染。,健康史,破伤风的致病菌为破伤风梭菌。,破伤风梭菌,革兰染色阳性厌氧性芽孢菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,不能侵入正常的皮肤和粘膜,发病原因,破伤风梭菌的侵入,伤口的缺氧,破伤风外毒素,痉挛毒素,全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐,溶血毒素,局部组织坏死和心肌损害,身心状况,潜伏期：破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差,前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持
13、续1224小时,分期,发作期,典型症状,肌肉紧张性收缩,肌肉阵发性强烈痉挛,肌肉紧张性收缩,咬肌,面肌,颈项肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,肋间肌,咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭,“苦笑”面容,颈项强直、头向后仰、不能作点头动作,角弓反张、腹肌紧张（板状腹）,屈膝、弯肘、半握拳,呼吸困难、窒息,咀嚼肌收缩、痉挛:张口困难（牙关紧闭）,面肌痉挛:苦笑面容,颈项肌痉挛:颈项强直,腰前凸、头后仰、足后屈、形如背弓,背、腹肌收缩：角弓反张,四肢痉挛:握拳、曲肘、曲膝,阵发性痉挛,在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐,并发症,骨折,窒息
14、：是病人死亡的主要原因,肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症,酸中毒,循环衰竭,尿潴留,呼吸暂停,处理原则,治疗原则,清除毒素来源,中和游离的毒素,控制和解除痉挛,防治并发症,清除毒素来源,进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷,注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创,中和游离的毒素,使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素,控制和解除痉挛,是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂号等,1、正确处理伤口2、人工免疫（1）主动免疫（2）被动免疫,预防措施,1、健康史2、身体状况
15、：前驱症状、肌肉收缩和痉挛发作的持续时间、间隔时间、严重程度等；有无呼吸困难、窒息、肺部感染等并发症；伤口渗出物的涂片检查结果；辅助检查结果。3、心理社会状况,护理评估,有窒息的危险 与持续性呼吸痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关。潜在并发症：肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。,护理诊断,具体的护理措施,护理措施,保持静脉输液通畅,严密观察病情变化,加强营养,呼吸道管理,保护病人，防止受伤。,一般护理,健康教育,气性坏疽,气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染,
16、该感染发病急，预后差,健康史,气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌,梭状芽孢杆菌,革兰染色阳性厌氧性芽孢菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等,发病原因,梭状芽孢杆菌的侵入,伤口的缺氧,临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染,身心状况,临床特点是病情发展迅速，可在1224小时引起全身情况迅速恶化,潜伏期：一般为14天，最短68小时,局部症状,疼痛：胀裂样,肿胀,皮肤色泽和温度的改变,全身症状,诊断检查,病史,辅助检查,1.有损伤或手术史2.迅速出现伤口剧烈疼痛，周围扪出捻发音，局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状,1.分泌物涂片检查2.
17、X线检查3.分泌物培养,手术治疗：确诊后立即行彻底清创术，切除坏死组织和受累肌肉，扩大伤口，切口敞开、不予缝合，以3过氧化氢或1/1000高锰酸钾溶液冲洗伤口、湿敷。广泛感染，果断截肢。应用抗生素：术前、术中、术后大剂量使用青霉素和甲硝唑高压氧治疗：提高组织和血氧含量，以抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖。支持疗法：纠正水、电解质平衡失调，给予高蛋白、高热量饮食，必要时多次少量输血。,处理原则,疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素有关营养失调 与高热、新陈代谢增加有关自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体改变有关潜在并发症：感染性
18、休克。,护理诊断,具体的护理措施,严格隔离消毒,重症监护,伤口的处理及护理,清创、加强换药,高压氧疗法的护理,合理应用抗生素,全身支持疗法,疼痛的护理,药物治疗：应用止痛剂或麻醉止痛剂,非药物治疗,对于清创或截肢者，注意改变其体位,高热病人的护理,健康教育,bye-bye,（一）局部 1.保护感染部位 制动、休息 避免感染扩散,2.局部用药 早期鱼石脂软膏、金黄散外敷 硫酸镁溶液湿敷 感染伤口换药。,3.物理治疗:局部热敷 红外线 频谱仪 超短波理疗,4.手术治疗 脓肿形成 切开引流,浅表淋巴管炎:患处有红线,急性淋巴结炎,轻：区域淋巴结肿大,急性淋巴结炎,重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症状。,，常规吸氧使血氧饱和度在95%左右,呼吸道管理,保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开,气管切开的护理,一般护理,环境要求，减少外界刺激,用药护理,严格隔离消毒,
