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1、胫腓骨骨折的护理查房,病史介绍,患者，男，49岁，因车祸伤致左下肢疼痛、活动受限3月余入院，既往体健，入院诊断：中医：骨折病-淤血凝滞证 西医：左胫腓骨骨折术后，首测：T36.5 P72次/分R17次/分 BP120/70mmHg。阳性体征：左下肢轻度肿胀，左下肢肌力4级，左髋关节屈曲0-70外展0-20内收0-20,左膝关节AROM:0-100PROM:0-120,ADL评分(改良巴氏指数):70分,疼痛VAS评分1分，左下肢可见多次手术疤痕及软组织挫伤疤痕，已愈合。,治疗,综合康复治疗:针刺以和营生新、续筋接骨中药熏蒸以舒经活络、活血化瘀运动疗法、电动起立床等内科治疗：预防骨性关节炎等,相
2、关知识,胫腓骨骨折是长骨骨折中 最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及青壮年多见。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，承担1/6的承重。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合,胫腓骨骨折病因,1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常的骨骼上，（一）直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤（二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折（三）持续积累应力：长途跋涉或长跑
3、或负重步行较久者,分为三型,一型：单纯性骨折二型：粉碎性骨折三型：开放性骨折,x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、发现骨折的并发症,临床表现,胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤，其临床表现有：垂足畸形 踝不能背伸，不能伸趾足背感觉消失,胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼,愈合期(1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后34天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸
4、和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。,胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼,恢复期(1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。,病理预后,胫腓骨骨折的预后主要取决于骨折本身以及造成骨折的受伤机制。影响预后的主要几点是：骨折原始移位的程度
5、；软组织损伤的程度，包括开放伤口；骨折的粉碎情况；有无感染。愈合的时间：骨愈合时间确定较难，闭合性无移位骨折的骨愈合需要10-13周；移位的骨折13-16周；而开放性或粉碎性骨折则需16-26周。平均愈合时间，成年人为16周。粉碎骨折软组织损伤较重可能会影响愈合时间。造成多段骨折的暴力重，软组织损伤也更严重，骨愈合常常要超过6个月。,健康教育,1.向患者及家属讲解骨折有关防治知识，熟悉骨折的原因及预防措施；告诉患者和家人骨筋膜室综合征的发生机制、主要临床表现，使他们提高警惕，以便及时发现，及时处理。2.告诉患者不利于骨折愈合的活动3.告诉患者多吃富含维生素和粗纤维的食物，多喝水，戒烟，因为吸烟
6、影响骨折愈合。,出院指导,1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。4.保持心情愉快，劳逸适度。5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。,护理诊断,1.疼痛2.焦虑 3.潜在并发症：骨筋膜室综合症 4.躯体移动障碍5.潜在并发症：有感染的危险6.知识缺乏,疼痛与骨折有关,I 1:正确评估疼痛的性质I 2:卧床休息，抬高
7、患肢，各项操作集中进行，动作轻柔I 3:给予心理护理，安慰患者，分散注意力I 4:遵医嘱应用止痛药,焦虑 与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关,I 1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理I 2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序，精湛的技术取得并病人的信任I 3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心O2:2.8患者情绪稳定,潜在并发症：骨筋膜室综合症,观察患肢末梢血运情况监测生命体征如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢O:2.20患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。,躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关,加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要I 2：定期协助病人翻身I 3：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼,潜在并发症：有感染的危险,I1:保持床单位和衣服的清洁I 2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液I3：嘱患者加强营养，增强机体抵抗力I 4:遵医嘱给予抗生素等对症治疗I 5:观察患者的体温、血象的变化O:患者至今未发生感染,知识缺乏与缺乏有关疾病知识,I 1介绍疾病的有关知识，说明治疗方案取得病人的信任I 2做好有关知识的宣教，如指导床上大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等I 3教会患者做好患肢的功能锻炼,谢谢,
