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1、XX科技职业学院学生及家庭情况调查表学校：学院：专业：年级:姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口口城镇口农村高中/中专家庭人口数家庭类型口孤儿口单亲口残疾口烈士或优抚对象子女低保家庭建档立卡贫困户口其他家庭通讯地址邮政编码联系电话番主要成Oee况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况*有关信息家庭年收入（元）。学生本学年已获资助情况O家庭遭受突发意外事件：O家庭成员失业情况:。家庭欠债情况及原因:O其他情况：O本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。学生本人签名：学生家长或监护人签名：年月日学生家庭所在地乡镇或街道民政部门确认签
2、章经办人签字：单位名称：（加盖公章）联系电话：年一月一日注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。XX科技职业学院学生及家庭情况调查表填表说明1 .本表（含必须附带的其他证明材料）一式,份开学后交学院辅导员处，所有栏目必须完整填写，不能有空白。2 .调查表上的“街道、乡镇的社会救助所或民政部门意见”一栏必须由街道、乡镇的社会救助部门或民政部门填写并盖章确认，并留民政部门经办人的姓名、固定办公电话，否则调查表无效。3 .家庭成员只限学生本人父母、本人及未婚
3、的兄弟姐妹。每位家庭成员的信息要填写完整，须一一提供有具体数字的收入证明或相应证明。有其他成员明显影响家庭收入和支出的，可在家庭经济情况简述里具体说明，并单独提供盖有政府相关部门公章的证明。4 .按照认定工作要求，需要随本表同时提交的相关证明材料如下（按照实际情况对应提供）：（1）家庭类型证明（提供复印件）： 户口簿，含首页联和所有成员页面。（必须提供） 烈士或优抚对象证明。 离异家庭，需提供离婚协议书复印件或其他法律文书复印件。 家庭成员残疾证。 其他孤儿、父母双亡、单亲等情况，提供相应的可说明情况的证明材料。（2）家庭收入证明（除本人外，按照家庭成员，一一提供原件或复印件）： 在职人员：由
4、所在单位人事部门开具收入证明原件。 退休人员：由退休前所在单位的人事部门开具或提供退休工资单复印件。 低保人员：由劳动保障部门提供低保收入证明或低保卡复印件。 非农无正规就业人员：由所在街道乡镇的劳动保障部门出具就业情况及收入情况证明原件。 务农人员：由所在村及以上单位开具收入证明原件。 其他情况的相应证明。（3）其他影响家庭收入和重大支出证明（原件或复印件） 家有成员为重病的，由医院提供相关证明或者病历卡、药费清单、出院小结等。 受自然灾害影响情况，可在表中叙述说明，并在父母收入证明里体现。 受意外事故影响情况，可在表中叙述说明，并提供相关医疗、赔偿等证明材料。 其他影响收入和支出的相应证明
5、。5 .家庭年总收入：是指近1年（时间以提交困难认定申请之日起推算）的所有家庭成员年总收入，包括工资、奖金、补贴、加班费、年终奖、分红、证券投资、房屋出租、农作物实际收入、协保收入、失业金、就业补贴、最低生活保障金等各类收入的总和。人均月收入=全家年总收入/家庭总人数/12个月。6 .本表中“家庭经济情况简述”.一栏主要写明家庭困难的情况和主要原因7 .若学生家庭所在当地部门无民政章只有政府章，可由政府代章，并留经办人的姓名、固定办公电话。8 .学生在填写完本表后必须在“承诺人（学生）”一栏签字确认，签字后即被认为本表上的内容为学生本人填写。9 .申请参加困难生认定的同学，入学后登陆http:X学生资助管理中心主页填写申请，经学校认定通过的学生可享受校内外各项帮困资助政策。
