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1、,生殖系统、乳腺疾病,Diseases of reproductive system,本章主要内容,子宫颈疾病慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌子宫体疾病子宫内膜增生症子宫内膜癌,滋养层细胞疾病葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤乳腺疾病乳腺增生性病变乳腺癌,第一节 子宫颈疾病,慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌,一、chronic cervicitis,年龄：育龄期妇女病因及诱发因素病原微生物分娩裂伤临床：白带增多、腰骶部疼痛,grossly,子宫颈糜烂,子宫颈息肉,纳博特囊肿(Nabothian）Cyst）,真性糜烂假性糜烂，平滑或粗糙颗粒样,糜烂修复,上皮+肉芽,纳囊,Na
2、bothian cyst,二、子宫颈上皮内瘤变（CIN）Cervical intraepithelial neoplasia,非典型增生+原位癌,CIN 级非典型增生CIN级非典型增生CIN 非典型增生或原位癌,低级别,高级别,正常 CIN级 CIN 级 CIN 级,Carcinoma in situ,定义：异型细胞，累及全层，未突破基底膜原位癌累及腺体：癌细胞累及腺体但并未突破基底膜，仍属于原位癌,三、cervical carcinoma,发病率：全世界每年45.9万，我国13.15万地区：中部山区、高原，农村高于城市年龄：40-60岁,李媛媛，梅艳芳,病因,生活水平与卫生习惯宫颈裂伤、多产
3、病毒（HPV16、18型、单纯疱疹V、巨细胞V）衣原体年轻患者与性行为过早、混乱及性病有关吸烟、免疫缺陷等,grossly,宫颈癌好发部位：子宫颈鳞柱上皮 交界带（移行带）,大体分型,糜烂型 早期外生菜花型内生浸润型 中晚期 浸润癌 溃疡型,早期浸润癌（浸润深度5mm）,原位癌早期浸润癌,糜烂型,早期浸润癌（浸润深度5mm）,组织学主要类型,LM,鳞状细胞癌：占95%低分化者放疗效果不错腺癌：占5%20%对放疗化疗不敏感,Cervical squamous cell carcinoma,浸润癌,Cervical adenocarcinoma,扩散,直接蔓延向上：侵犯宫体 向下 侵犯阴道两侧：侵
4、犯盆壁向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠,转移途径,淋巴道血道,Clinical,发病年龄：临床主要表现不规则阴道出血、晚期大出血阴道排液、带腥臭味疼痛,prognosis,早期预后较好原位癌者可达100%晚期：预后差，发展很快，如果不经治 疗，病人可在25年内死亡,防范手段,HPV检测定期宫颈涂片检查妇科醋酸/碘染色检查(VIA/VILI)宫颈癌疫苗,组织学：原位癌,CIN 级,鳞癌细胞,鳞癌,腺癌细胞,思考题,宫颈癌好发部位及大体类型非典型增生、CIN、原位癌、浸润癌的概念如何早期发现子宫颈癌？如何预防子宫颈癌？,第二节 子宫体疾病,子宫内膜增生症子宫体癌,复习正常子宫内膜组织,增生早期,一、
5、endometrial hyperplasia,定义：因雌激素水平升高引起子宫内膜 腺体和间质过度增生临床：功能性子宫出血,GROSSLY,内膜增厚，平滑或息肉样,分型,Symple hyperplasiaComplex hyperplasiaAtipical hyperplasia（癌前病变）,Simple Hyperplasia,Complex Hyperplasia,异型性,Atypical Hyperplasia,二、endometrial adenocarcinoma,发病相关因素,雌激素长期作用：为主肥胖，正常体重23kg 风险增加10倍未生育妇女及不孕症糖尿病吸烟功能性卵巢肿瘤（
6、颗粒细胞瘤）长期服用雌激素雌激素无关,子宫内膜腺癌的比较,弥漫型,局灶型,Clinical&prognosis,绝经后出血或绝经期不规则出血预后较好，临床期五年生存率达90%,子宫颈癌与子宫内膜癌比较,第三节 滋养层细胞疾病gestational trophoblastic diseases,葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌,复习正常绒毛结构,一、hydatidiform mole,又称水泡状胎块是胎盘绒毛的一种良性病变发病：与胚胎染色体异常有关,病变类型,完全性葡萄胎 病灶全部为葡萄状水肿的绒毛 无胚胎成分及胎儿部分性葡萄胎 水肿的绒毛+胚胎或正常胎盘组织,grossly,绒毛高度水肿形似葡萄状不
7、侵入肌层,LM,三大特点 绒毛高度水肿绒毛间质血管明显减少或消失滋养层细胞不同程度增生,Clinical,闭经阴道出血排出水泡状胎块子宫大于正常妊娠月份超声：无胚胎（完全性者）血和尿 hCG明显升高,治愈：80-90%侵袭性葡萄胎：10%绒癌：2-3%,prognosis,二、invasive mole,病变性质：交界性肿瘤 与葡萄胎的主要区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或远处器官转移（如肺、脑等）,肌层内见水肿的绒毛,Clinical&prognosis,有或无葡萄胎病史阴道持续不规则流血hCG持续阳性转移灶,预后反复清宫+化疗多数可治愈少数可发展为绒癌,三、choriocaci
8、noma,属于高度恶性肿瘤好发年龄：30岁左右青年女性常见发生葡萄胎自然流产正常分娩早产或异位妊娠,1、grossly,子宫增大宫腔内凝血块样肿物，呈紫蓝色结节（坏死、出血明显）浸润肌层转移病灶,2、LM,肿瘤细胞：大片排列细胞滋养层样细胞合体滋养层样细胞 三无：无绒毛无肿瘤间质无肿瘤性血管出血和坏死明显,3、clinical,局部表现：子宫增大阴道不规则流血血、尿中HCG持续升高 转移症状：血道转移阴道转移30%-40%淋巴结转移不常见,4.prognosis,过去以手术治疗为主，多在一年内死亡 现采用化疗，死亡率已降至20%以下，部分可以治愈（肺转移灶均可消除）,四、胎盘部位滋养层细胞肿瘤
9、（PSTT）,1984年Kurman等首先提出起源于绒毛外中间型滋养细胞(intermediate trophoblast,IT)正常:胎盘部位游离的IT细胞在子宫蜕膜、浅肌层浸润生长，并浸润螺旋动脉，起固定胎盘作用及促进母体营养向胎儿输送病理:绒毛外IT细胞转化而大量增生形成PSTT,PSTT与绒癌鉴别,第四节 乳腺疾病,乳腺增生性病变乳腺纤维囊性变非增生性纤维囊性变增生性纤维囊性变硬化性腺病,乳腺癌导管癌浸润性导管癌小叶癌浸润性小叶癌派吉特病典型髓样癌,正常乳腺小叶,一、乳腺增生性病变,乳腺纤维囊性变非增生性纤维囊性变增生性纤维囊性变硬化性腺病,（一）fibrocystic change
10、of the breast,临床特点25-45岁乳腺内出现肿块，常为双侧，多发边界不清可有隐痛或刺痛,蓝顶囊肿,LM,非增生性,囊肿上皮大汗腺化生,单纯增生,非典型增生,旺炽性增生,上皮增生程度与浸润癌的关系,轻度增生 旺炽性增生 非典型增生 原位癌,无继发浸润癌的危险危险度增加1.5-2倍危险度增加5倍危险度增加10倍,（二）sclerosing adenosis,小叶内间质明显增生囊肿形成不明显,与癌的主要区别,小叶轮廓可见上皮双层结构、肌上皮存在,二、carcinoma 0f the breast,发病情况全世界每年发病率约有120万全世界每年有50万妇女死于乳腺癌亚洲妇女发病率上升幅度
11、最大我国城市中上升为第一,病因与发病机制,种族遗传乳腺增生性病变饮食与药物（高脂肪、高动物蛋白、避孕药、丰乳药）孕次、哺乳电离辐射、病毒精神因素,好发部位,在外上象限60乳晕下12在内上象限12在外下象限10在内下象限6,左乳腺,1,2,3,4,5,病理类型及其特征（组织学类型）,按组织发生,非浸润性癌(1530%),浸润性癌（7085%）,按有无浸润,导管癌（75%）,小叶癌（25%）,浸润性导管癌最常见,（一）非浸润性癌,导管原位癌小叶原位癌佩吉特病(paget disease),1、introductal carcinoma in situ,发生于中、小导管癌细胞局限于导管内导管基底膜完
12、整,comedocarcinoma,Grossly大小不等灰白至灰黄色质地硬切面挤压时可见 灰黄色软膏状物溢出,2、lobular carcinoma in situ,起源于末梢导管和腺泡癌限于小叶内导管或腺泡基底膜完整,LM,癌细胞较小形态大小较一致核分裂像少见腺泡基底膜完整周围无明显纤维增生,3、paget disease,起源于乳头、乳晕区导管癌位于导管内并沿导管向表皮内浸润肉眼见乳头、乳晕皮肤呈湿疹样改变,（二）浸润性癌,浸润性导管癌浸润性小叶癌,1、invasive ductal carcinoma,发病率：占乳腺癌的70%发生：由导管内癌突破基底膜发展而来临床特点：无痛性肿块质硬固
13、定（推之不动）乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观,乳头溢液,grossly,晚期表现,菜花样外观,皮肤呈橘皮样外观,LM,单纯癌,硬癌,髓样癌,2、invasive lobular carcinoma,发病率：5%-10%年龄：多见于老年妇女发生：由小叶原位癌突破基底膜而来,牛眼靶结构,浸润性小叶癌,扩散,腋窝淋巴结（包含对侧）锁骨上淋巴结锁骨下淋巴结乳内动脉旁淋巴结纵隔淋巴结胸骨旁淋巴结,预后主要相关因素,肿瘤大小(2cm)乳头及皮肤累及状况腋窝淋巴结转移情况激素受体状况肿瘤边缘生长情况组织学类型及分级瘤体内微血管密度宿主的免疫能力,雌激素、孕激素受体检测意义,雌激素受体和孕激素受体位于正常乳腺上皮细胞核内，促进DNA复制和细胞分裂。当细胞癌变时，ER和PR可以部分或全部保留，也可以部分或全部丢失。,评估乳腺癌预后：受体阳性者（受体依赖型）预后好指导内分泌治疗：受体阳性者可采用受体拮抗药物治疗，效果好,Cerb-B2,ERPR,乳腺癌内分泌治疗(三苯氧胺),C-erbB2:细胞膜阳性(+)以上,可作为临床应用Herceptin 治疗的指征,谢谢!,
