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1、,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文,计划生育,2,大 纲,一 目的和要求 熟悉避孕药物和宫内节育器的种类，避孕机制和副作用了解输卵管结扎术的适应症和禁忌症 掌握人工流产术的并发症及处理二 重点和难点重点：人工流产术的并发症及处理难点：避孕药物的种类和避孕机制,3,避 孕,激素避孕宫内节育器其他避孕紧急避孕外用避孕药,4,甾体激素避孕药的种类,复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药 长效避孕针探亲避孕药 缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片,5,复方短效口服避孕药,6,复方长效口服避孕药,7,紧急避孕药,8,避孕药物的作用机理,抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的
2、形态与功能 改变输卵管的功能,9,避孕药应用的禁忌证,严重心血管疾病、血栓性疾病者如高血压、冠心病急、慢性肝炎或肾炎者血液病或血栓性疾病恶性肿瘤，癌前病变,子宫或乳房肿块内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进者哺乳期月经稀少或年龄大于45岁大于35岁的吸烟妇女原因不明的阴道出血精神病生活不能自理者,10,避孕药的副反应,类早孕反应 阴道不规则出血:炔雌醇闭经 或不规则出血体重变化 皮肤问题 其他:头痛、乳房胀痛,11,避孕药物的远期安全性,生殖器肿瘤对代谢的影响对凝血功能的影响 对生育的影响 对子代的影响,12,对肿瘤的影响,减少子宫内膜癌的发病率降低卵巢癌的发病率对于长期应用甾体激素避孕药是否增
3、加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究,13,对生育的影响,停药3个月内恢复排卵者占80%，一年内恢复排卵者占95%-98%服药时间长，停药时年龄接近40岁者排卵恢复时间长,14,对子代的影响,不增加胎儿畸形的发生尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全,15,对代谢的影响,糖代谢：部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常脂代谢：目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油
4、三脂升高，而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL降低蛋白代谢：少数妇女出现白蛋白下降，球蛋白增高但对人体健康影响较小，无临床症状,16,对心血管系统的影响,长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低,17,对凝血功能的影响,雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率,18,宫内节育器种类,惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器,19,带铜宫内节育器,V环例：VCu200C及VCu200。T环例：T
5、Cu220C及TCu380A、新体380母体乐:375mm2及250mm2吉妮环:含铜330mm2宫铜环：含铜300mm2,20,21,含药宫内节育器,含孕激素-曼月乐 含吲哚美辛宫铜IUD活性IUD致美吉妮IUDVcu200IUD,22,作用机制,杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子 干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统 使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈粘液的性状,23,宫内节育器放置术,适应证凡育龄妇女无禁忌证要求放置IUD者,24,宫内节育器放置术,禁忌证妊娠或妊娠可疑者 生殖器急性炎症生殖器肿瘤月经频发、月经过多或不规则宫颈口过松、重度裂伤或子宫脱
6、垂者生殖器官畸形宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者有各种较严重的全身性慢性疾患各种性病未治愈盆腔结核人工流产后子宫收缩不良、怀疑有组织物残留或感染者引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，有出血或潜在感染者有铜过敏史者，不能放置含铜IUD,25,宫内节育器放置时间,月经干净37日无性交者人工流产后立即放置产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者剖宫产后半年放置哺乳期放置应先排除早孕,26,副反应,月经异常下腹及腰骶部疼痛白带增多,27,并发症,出血子宫穿孔感染节育器异位 节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落 带器妊娠、异位妊娠,28,外用避孕,避孕套外用杀精剂 安全期避孕 其他避孕,29,输
7、卵管绝育术,定义：通过手术或手术配合药物等人工方法，于输卵管部位阻止精子和卵子相遇而达到绝育的目的方法：结扎切断、输卵管夹、环套、药物粘堵手术方式经腹、经腹腔镜、经阴道,30,经腹输卵管结扎术,适应证：要求接受绝育手术且无禁忌证者患有严重全身疾病不宜生育者,31,经腹输卵管结扎术,禁忌证24小时内两次体温达37.5或以上者全身状况不佳如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者患严重的神经官能症者各种疾病急性期腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,32,术前准备,手术时间选择：非孕妇女在月经干净后34日人工流产或分娩后宜在48小时内施术哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术,33,并发症,输卵管或
8、输卵管系膜血管出血或血肿感染：包括局部感染和全身感染损伤：可致膀胱、肠管损伤输卵管再通：绝育有1 2再通率,34,避孕失败的补救措施,人工流产术 避孕失败后妊娠 全身严重疾病不宜妊娠 胚胎发育异常需终止妊娠,35,负压吸引术,适应证妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证患有某种严重疾病不宜继续妊娠,36,负压吸引术,禁忌证生殖道炎症，各种疾病的急性期全身情况不良，不能耐受手术者术前两次体温在37.5以上者,37,术前准备,详细询问病史，进行全身及妇科检查辅助检查：尿HCG测定，必要时超声检查明确诊断实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测术前测量体温、脉搏、血压解除病人的思想顾虑排空膀胱,3
9、8,手术步骤,膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾，双合诊复查子宫位置、大小，扩张阴道，消毒阴道及宫颈管用宫颈钳夹持宫颈前唇，用探针探测宫腔的方向及深度，扩张子宫颈口选择吸管，接上负压，吸宫腔12圈搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净：宫腔缩小、宫壁粗糙、吸头紧帖宫壁、移动受阻将吸出物滤过，测量血液及组织检查有无绒毛，如有异常需送病理检查,39,钳刮术,10-14周胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代,40,人工流产的并发症,出血 吸宫不全 子宫穿孔 人工流产综合反应,漏吸 生殖系统感染 羊水
10、栓塞远期并发症：宫腔粘连、不孕、盆腔炎,41,药物流产,药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法适应症孕周49日本人自愿、年龄40岁以下的健康妇女尿HCG阳性，B超明确诊断人工流产术高危因素者如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者,42,药物流产的禁忌证,米非司酮禁忌证肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史前列腺素药物禁忌证者如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等,43,药物流产的禁忌证,过敏体质带器妊娠异位妊娠或异位妊娠可能贫血妊娠剧吐吸烟超过10支/日或酗酒长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、
11、抗前列腺素药等,44,计划生育措施的选择,新婚期选择使用方便，不影响生育的避孕方法方法：复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜不宜：安全期、体外排精、长效避孕药,45,计划生育措施的选择,哺乳期不影响乳汁的汁和量及婴儿健康方法：男用避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂不宜：复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期,46,计划生育措施的选择,生育后时期原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法方法：一般各种避孕方法均能适用，如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等不宜：凡有禁忌证的不宜使用,47,计划生育措施的选择,围绝经期原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出不用:复方避孕药、避孕药膜、安全期,48,复习思考题,1、避孕药的作用机理？2、人工流产的并发症？,
