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1、洗手依从性的评估,北京大学人民医院医院感染管理办公室2012-11-22,2,手卫生的历史,2,3,手卫生全球病人安全,“.This means extra illness,extra costs,and extra needless deaths.As a preventive strategy,clean hands among health care workers sounds like such a simple and straightforward measure,but this simplicity is deceptive.”,世界卫生组织总干事,陈冯富珍,医院目前最紧要的
2、院感控制工作,污染的手-医院感染的主要原因,Contaminated hands-major cause of hospital acquired infections,6,医疗护理工作中存在的危险因素,环境中的病原菌居住条件更加优越,7,WHO手部卫生指南的目标,7,8,手部卫生创议专家组,9,9,U.S.Hand Hygiene Guidelines key learning,Dr.John Boyce,major Author,Key personnel from the MOH have endorsed the HHI-As a result we were invited to p
3、ut the draft for the Hand Hygiene Guidelines,10,中国手卫生规范,11,设施,培训,规范,检查,评价,我们已经做的手卫生,12,我就弄不明白，让你洗个手咋就这么难呢？,13,14,依 从 性,依从性(Patient comp1iance/Treatment comp1iance)也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习 惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用 药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类,在实际治疗中这三类依从性各占1/3。病人对于具体用药的依从性，即为该具体药
4、物的依从性。,14,15,手卫生依从性,监测手卫生的依从性是用于评价医务人员依从性基线、评价干预措施的效果及向医务人员反馈的关键措施直接评价-括观察、病人评价或自我报告；“金标准”间接评价-监测物品如肥皂或手揉搓剂的消耗量，以及电子监测洗手池的使用率等,15,16,-洗手需要较长的时间-洗手会干扰护理程序,医护人员洗手率低的原因,对洗手的知识缺乏或不充分 工作繁重,没有时间 水池安装的地方太少,多次洗手不方便频繁洗手会增加或加重皮肤发炎、损伤的机会没有擦手工具认为手看上去不脏没有很好的监督政策,17,你的手干净吗？,该洗的时候洗？不方便洗手时进行手消毒？洗干净了吧？有何种方法干手？,三级综合医
5、院评审标准实施细则2011版,2/9/20232010-4-10,18,19,直接观察法,“金标准”耗时费力“霍索恩效应”过高估计依从性周期性进行可降低化繁为简观察部分关键指标洗手指征和干预性措施明确非依从性长期进行,患者观察 有局限性正确性的评价无证据医务人员的自我评价,19,20,间接观察,酒精类揉搓剂和液体皂的用量根据操作量推测，存在一些偏倚一些研究也发现，通过反馈肥皂和毛巾的消耗量，对手卫生行为无影响(560,692),20,21,电子监测,医务人员在取用皂液或免水手消的时，安装在分配系统上的传感器可以检测到医护人员配备的胸牌，并自动上传日期、时间、地点和洗手次数等信息,胸卡传输信息至
6、读卡器,读卡器传输信息至电脑,电脑记录并分析洗手依从性,读卡器的数据会通过无线传输到医院电脑的主机，可以随时观察医务人员的洗手依从性，并可有针对性的分析洗手依从性低的原因，有效的改善并提高洗手依从性,手卫生我们还能做什么？,评价依从性-方法？,更有趣培训授课活动激励,更便捷设施手消皂液纸巾,2/9/20232010-4-10,22,23,手的所到之处,23,24,(WHO)手卫生自我评估框架2010,25,使用对象,此工具应由专门负责制定手卫生改进策略专业人员使用。如果目前没有专人负责该工作，那么可以为专业感染控制人员或高级管理人员使用。该框架可应用于全球任何希望推动手卫生的医疗设施。,25,
7、26,26,手卫生实施和手卫生宣传不足,需要进行大量的改进,不足,一些措施到位，但还没达到合格标准,需要进一步改进,基本,下一步需要制定一个长期计划确保手,已经制定手卫生促进策略且手卫生状况已经得到改进,中级,医疗设施中已形成良好的手卫生文化,高级,已经拥有持续的、完善的手卫生实践与促进机制,“手卫生推动和实践”的四个等级,27,1.系统改变,手卫生设施-系统,手消毒洗手池：床位=1：10流动水皂液纸巾长期的预算,2/9/20232010-4-10,28,29,2.培训和教育,29,30,3.评价与反馈,31,3.评价与反馈,32,4.工作场所的视觉提醒,33,34,35,5.医院手卫生的安全氛围,36,38,38,观念转变应从基础设施开始,水龙头配备数量太少，不能满足医务人员进行手卫生的需要，很多诊室没有水龙头病人能使用的水龙头更少，临时留观室的病孩和家长，使用水龙头频率比成人更高仅少数水龙头开关是符合要求的非接触式开关干手设施不尽人意,工具使用的方法,使用范围全院部分科室使用对象医务人员重点科室 全院医务人员,使用者专职人员培训志愿者开放频率年度季度不定期轮转式,2023/2/9,39,40,
