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1、超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用,中南大学湘雅医院肖 萤,中国乳腺疾病调查,中国人口协会 2010.02.01 发布中国乳腺疾病调查报告：城市中乳腺癌的死亡率增长了38.91%乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位 在无症状女性人群中，各种乳腺疾病患者竟达到52.4%发病数大大高于女性其他慢性常见病而占首位 中国每年新发现乳腺癌39万例发病人群年龄跨度2555岁，高发人群4050岁,乳腺癌:2007 统计,美国新发病例240,510 例 178,480 为浸润性乳腺癌62,030 为原位癌 乳腺癌死亡病例40,460人 是女性肿瘤中发病率最高，致死率第二的恶性肿瘤早期发现可以降低死亡率死
2、亡率减少22-44%取决于早期或在可治愈期内发现及治疗,乳腺纤维化,600500400300200100 0,脂肪,乳腺各种组织的弹性系数差别,非浸润性癌变,乳腺,(kPa),浸润性癌变,弹性系数,临床触诊 优点：简单、应用广泛 局限：主观性强、个体乳腺差异大 肿块较小或位置深肿物难以触及超声弹性成像 能客观的反应病灶软硬程度，成为新的研究热点；,乳腺病灶硬度的检测方法,弹性成像信息来源于对组织应变的分析，提供组织 软硬程度的信息，反映组织生物力学的特性，而不仅是形态学的特征，弥补常规超声成像模式的不足,实时组织弹性成像Real-time Tissue Elastography（RTE),根据
3、不同组织间弹性系数不同，再受到外力压迫后，组织发生变形的程度（位移变化）不同将压迫前后回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化。弹性系数小 红色 弹性系数大 蓝色 弹性系数中等 绿色,实时组织弹性成像,1991年 Ophir 提出“超声弹性成像”概念。1998年 Krouskop报道乳腺不同组织弹性系数各不相同，恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍。,超声弹性成像原理示意图,根据压迫前后回声信号移动幅度的变化,计算出不同组织的弹性差别根据弹性差别完成彩色成像,在体表用探头施压,探头,压迫板,Ultrasonic Elastography（UE),软 硬,软,硬,组织弹性差别的彩色显示方法,组织的弹性
4、系数越大，表示组织的硬度越大；恶性肿瘤的硬度程度是良性肿瘤的2-3倍；利用反映组织硬度的检测方法诊断乳腺肿块的良恶性。,浸润性乳管癌各种检查对照,浸润性乳管癌（硬癌）病灶大小：15158mm,10mm,15mm,传统B模式,全新Elasto模式,病理切片,纤维腺瘤,浸润性乳管癌,二维声像图不易区别,纤维腺瘤,浸润性乳管癌,软,硬,良/恶性肿瘤实时组织弹性图,浸润性乳管癌,中山大学附属二医院罗葆明,乳腺纤维腺瘤,中山大学附属二医院罗葆明,乳腺实时组织弹性成像 比值法（应变率比值）,评分法（分级法）,超声弹性图上表现为病灶较恒定的显示出一定的代表颜色,操作步骤,对病灶行弹性图评分,测量病灶与正常腺
5、体组织的应变率比值,组织弹性成像硬度分级,依据弹性成像5分法进行评分：4分及4分以上的诊断为恶性 3分及3分以下的诊断为良性,超声弹性成像的操作要求,对病灶行超声弹性成像检查，取样框（即感兴趣区域）大于病灶范围2倍以上，用探头进行加压解压操作，以超声诊断仪显示屏上显示的压力与压放频率的综合指标的控制在34为佳，获得较稳定的弹性图像。,弹性评分法的局限性 受诊断者主观影响较大 基于对图像颜色分布比例的评估，不同医生对同一幅弹性图像可能给予不同评分 对图像颜色分布比例难以精确判断 尤其是蓝色、绿色所占比例相近时，造成评分困难,应变率值的概念,应变率值（strain ratio，SR）为组织A和B的
6、弹性形变比值，反应两处组织相对的软硬程度。SR=tissueA/tissueB tissueA表示组织A的轴向应变力 tissueB表示组织B的轴向应变力,测量应变率比值的要求,弹性图像要求正常乳腺组织显示为绿色，脂肪组织显示为红色，利用超声仪器提供的应变率比值测量软件，首先选取病灶区域（A），再选择与病灶同水平的腺体组织（B），进行应变率比值测量即获得（B/A），从而反应出病灶的相对硬度。,操作注意事项,探头必须垂直于病灶，当病灶位于乳腺外侧象限时，可以让病人采取侧卧位；对病灶施加压力时，压放频率要适当，不宜太快或太慢。病灶较稳定的显示为一个颜色时，才行实时弹性评分。,国内外RTE临床效果数
7、据统计,敏感性 特异性 准确性国外(2004)(筑波大学)67.9%91.2%83.2%国内(2005.1)(中山医附二院)87.5%97.1%95.0%,10mm组超声弹性成像评分与病理对照,病理弹性成像评分总计 1 2 3 4 5 良性 101 46 4 4 0 155 恶性 0 2 1 8 11 22 总计 101 48 5 12 11 177,敏感性：86.4%特异性：97.4%准确性：96.0%,自中山医附二院 罗葆明,10mm组超声弹性成像评分与病理对照,敏感性：83.4%特异性：87.0%准确性：85.9%,10mm组 敏感性：83.4%特异性：87.0%准确性：85.9%10m
8、m组 敏感性：86.4%特异性：97.4%准确性：96.0%小于10厘米的肿块，弹性成像准确性更高,研究报告,对象：我院就诊的350例女性患者共360个乳腺病灶机器:日立HV-900型彩超仪，具有弹性成像功能 线阵探头，频率为6.5-13MHz。步骤：二维超声常规扫查、彩色多普勒检查、弹性成像检查结果：所有病灶均经手术或穿刺组织病理证实。（其中恶性病灶174个，良性病灶186个）,2D,CDFI,UE,SR,病灶部位、大小、边界、回声（内部、侧方、后方）,Adler血流分级测量RI,实时弹性成像，对弹性图行UE评分,测量病灶与同水平腺体组织的应变率比值,研究方法,采用弹性成像评分5分法进行评价
9、4分以上诊断为恶性3分以下诊断为良性,结 果,360个乳腺病灶病理结果恶性组 病灶个数（N）良性组 病灶个数（N）浸润性导管癌 157 纤维瘤 86导管内癌 5 乳腺腺病 34浸润性小叶癌 3 炎性病变 25浸润性小管癌 3 导管内乳头状瘤 25哺乳期乳腺癌 2 纤维囊性乳腺病 10乳腺粘液癌 1 良性叶状肿瘤 5乳腺粘液表皮样癌 1 淋巴组织反应性增生 1炎性乳癌并浸润性导管癌 2 合计 174 合计 186,360个病灶CDFI检查与病理结果对照 病理 良性（N）恶性（N）分级 0级 39 3 1级 101 64 2级 28 68 3级 18 39 合计 186 174,敏感度、特异度、准
10、确度61.5%、75.2%、68.6%阳性预测值69.9%，阴性预测值67.6%,360个病灶频谱多普勒参数RI与病理结果对照 病理 良性（N）恶性（N）RI 0.70 148 54 0.70 38 120 合计 186 174,敏感度、特异度、准确度68.9%、79.5%、72.8%阳性预测值76.4%，阴性预测值73.3%,360个乳腺病灶弹性成像评分与病理结果对照 病理 良性（N）恶性（N）评分 0分 10 0 1分 34 0 2分 87 10 3分 34 15 4分 21 99 5分 0 50 合计 186 174,敏感度、特异度、准确度83.9%、88.7%、84.4%阳性预测值为8
11、7.6%，阴性预测值为86.8%,讨 论,彩色多普勒超声诊断乳腺病灶良恶性的价值 血流信号的检出率与肿瘤的大小有关系,随着肿瘤体积的增大，其内部 血流信号检出率增高，良性肿瘤更加明显。乳腺良恶性肿瘤内的PSV、RI测值存在相互重叠。,超声弹性成像诊断乳腺病灶的良恶性的价值,对于二维声像图表现不典型,或内部血流难以显示时,良、恶性不易判断时，超声弹性成像提供有价值信息。弹性成像对早期乳腺癌能做出较好的鉴别。,结 论,超声弹性成像对乳腺良、恶性病变有较好的诊断价值，可减少乳腺病灶的误诊率和提高超声医生的诊断信心。超声弹性应变率比值能够半定量的反应病灶的硬度，较为客观和准确。,组织弹性成像技术的临床意义,癌症的早期诊断 病变的良性、恶性判断 治疗效果的确认 癌变扩散区域的确认,由于不同组织间的弹性系数可存在一定的重叠，所以对于某些病变，超声弹性成像可能会出现偏差，某些因素会导致弹性评分过高或偏低，应结合多种信息综合判断。,病理结果示：纤维腺瘤,病理结果示浸润性导管癌,病理结果示纤维囊性乳腺病,CDFI示病灶内未探及明显血流信号,病灶显示为蓝色，评为4分病理结果：浸润性导管癌,谢谢！,
