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1、2015年第一季度护理质量汇报,心血管病科一病区 XX2015年4月,目,录,1,2,3,4,5,6,基础护理90分合格 合格率90%,护理表格90分合格 合格率90%,急救物品完好率100%,无菌物品合格率100%,护理质量管理目标合格标准,危重护理90分合格 合格率90%,健康教育95分合格 合格率95%,1,护理文书书写管理质量,2,病房管理护理质量,3,基护、特一护管理质量,4,消毒隔离护理质量,5,“优质护理服务示范病房”,护理质量管理检查项目,科室护理质量指标,2015年第一季度护理质量汇总分析,1,2015年第一季度护理质量分项存在问题分析,2,2015年第一季度护理质量分项持续
2、改进措施,3,持续改进无效的护理质量问题,4,Table of Contents,心血管病科一病区2014年第四季度护理质量分析,心血管病科一病区2015年第一季度护理质量分析,第一季度护理质量检查扣分加分项目分析,第一季度护理质量检查扣分最多项目：消毒隔离,2015年第一季度护理质量各项对比,2015年第一季度护理质量目标管理得分对比,82,81,71,下降了！,一、护理文件书写管理质量,合计100分 达标分90分 达标率95%,2月,1月,3月,评估单问题（1个）：入院评估单护士未签字医嘱单问题（3个）：1.临时医嘱无执行时间、姓名2.停长期医嘱无红勾及护士签名两处,医嘱单问题（4个）：1
3、.临时医嘱未签字2.临时医嘱皮试结果未填3.临时医嘱无执行时间、姓名两处专科计划单问题（1个）吸氧未打钩体温单问题（1个）：灌肠一次，体温单无标记,评估单问题（2个）：1.跌倒、坠床评估单未评2.导管评估单未评医嘱单问题（1个）：临时医嘱急诊血未签名体温单问题（1个）：无大小便,心血管病科一病区2015年第一季度护理文书质量存在问题,心血管病科一病区2015年第一季度影响护理文书质量的主要因素,01,新护士对护理文书书写的标准和要求不清,02,03,04,工作忙粗心、疏忽,护士未养成下班前进行自检的工作习惯,护士长、质控员、责任组长的监管、检查力度不够,心血管病科一病区2015年第一季度影响护
4、理文书质量的原因分析,1,2,3,4,5,对电子病历的使用流程进行更好的规范,充分发挥质控小组作用，加大质控力度，查漏补缺,2015年第一季度护理文书质量持续改进措施,指导护士掌握护理文书书写要求和标准,对临时医嘱签字进行统一要求,加强护士管理，护士增强工作责任心,二、消毒隔离护理质量,消毒隔离,无菌技术,合计100分 达标分90分 器械灭菌合格率100%,心血管病科一病区2015年第一季度消毒隔离质量存在问题,1月,2月,3月,1.导管登记本登记不全2.紫外线登记本无清洁灯管日期及签名3.病区紫外线消毒未按要求执行，血压计听诊器未按要求消毒登记。4.配液体操作不规范5.三巾桶内消毒液浓度不达
5、标6.保洁员未一桌一斤一擦拭。7.治疗车棉签未写开袋日期8.消毒技能过期,1.消毒凝胶过期2.立好消毒液过期3.治疗车上污染棉签放在清洁棉签缸内请在此处输入文本请在此处输入文本,1.提问多耐病人处理回答不全。2.一次性口垫过期3.操作前后未做手消两人,心血管病科一病区2015年第一季度影响消毒隔离质量的主要因素,院感相关知识培训学习不足,1,护士未严格执行规章制度和操作流程,3,科室护理人员控制医院感染意识薄弱,2,护士长管理不到位,4,2015年第一季度影响消毒隔离质量的原因分析,2015年第一季度消毒隔离质量持续改进措施,1,2,3,加强护士院感意识的培养、知识的培训学习,护士长加强护士执
6、行规章制度、工作流程的监管指导力度,科室加强无菌物品的管理,三、病区管理护理质量,1月,2月,3月,液体无配制时间。,本月未检查,1.吗啡未使用原包装盒存放2.床头饮食标识与医嘱不符3.护士对病区情况不清楚,心血管病科一病区2015年第一季度病区管理质量存在的问题,心血管病科一病区2015年第一季度影响病区管理质量的主要因素,护士工作责任心不强，上班未检查药品、物品，护士长未定期检查抢救药品、物品。,01,护士对仪容仪表的重视不足，对职业精神的认知不强,02,科室专科知识、护理应知应会知识、护士素质教育培训不足，护士长及质控小组督查不力,03,2015年第一季度影响病区管理质量的原因分析,01
7、,02,03,加强科室护士的管理、素质教育及培训，提高护士专业素质,护士长定期检查急救物品，确保完好率100%，做好应急准备,定时组织科质控小组进行检查，发现问题及时整改落实,2015年第一季度病区管理质量持续改进措施,四、基护、特一护管理质量,3月,2月,1月,未扣分,未扣分,1.患者指甲长2.提问心电监护仪使用目的及注意事项回答不全3.防跌倒、坠床知识宣教不到位4.护士不知道中心静脉压正常值,2015年第一季度基护、特一护管理质量存在的问题,2015年第一季度影响基护、特一护管理质量的主要因素,责任护士健康宣教的力度不够、方式不佳、效果不好,1,年轻护士专科知识不足，对患者病情掌握不全,2
8、,责任护士工作不够主动，基础础护理做的不够细致,3,2015年第一季度影响基护、特一护管理质量的原因分析,A,B,C,护士加强健康宣教的力度，改进宣教方式，多做示范，检查宣教效果，提高健康宣教质量,加强护士专科知识的培训学习，每日提问，强化记忆，加强护士对辅助检查内容的重视。,护士长加强基础护理的质量检查，督导护士将病人基础护理工作做精、做细、做扎实。,2015年第一季度基护、特一护管理质量持续改进措施,五、优质护理服务示范病房,5加强护士培训6建立护理质量管理小组7病房管理有序8公示并落实服务项目,1标“”号项为核心项；2检查总分60分为合格，61-79分为一般，80-89分为良好，90分为优秀,1,2,3,4,5,体温计、血压计、听诊器未按要求消毒登记,立好消毒液、消毒凝胶、碘伏过期或缺失,手卫生的依从性较差,控制院内感染意识较弱,紫外线消毒、登记未按要求做不到位。,消毒隔离,2015年第一季度持续改进无效的质量问题,。,01,03,02,04,05,06,护理质量是做出来的，不是检查出来的,没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”,护士是质量管理的最后一道屏障,护理质量是护士做出来的,护士要对质量负责对护理行为负责,护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士/帮助护士/指导护士,护理质量持续改进,
