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1、肺功能检查,武汉大学第二临床学院呼吸内科 叶燕青,目的：明确诊断、指导治疗、判断疗效 评估胸、腹部大手术的耐受性 劳动力鉴定 基础研究 1)determine if pulmonary disease exists,2)quantitate the degree of abnormality,3)follow the progression or response to treatment and 4)see if patients can safely undergo surgery.,肺功能主要评价指标：,1、通气功能 2、换气功能 3、呼吸力学 4、血气分析,呼吸系统解剖及生理,参与呼吸
2、运动的各个环节,中枢 神经肌肉 气道 肺泡 胸壁、胸廓、胸腔 肺血管,肺功能各指标测定值的影响因素：1、年龄、性别、身高、体表面积 2、检测时主、客观因素 3、肺功能检测仪的性能肺功能指标的判定：多以实测值/预计值%进行判定,第一节 通气功能检查,一、肺容积:肺容积：是指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。基础肺容积：潮气容积 补吸气容积 补呼气容积 残气容积,基础肺容积：潮气容积(tidal volume，VT)补吸气容积(inspiratory reserve volume)ERV)补呼气容积(expiratory reserve volume IR
3、V)残气容积(residual volume，RV),基础肺容量：是由两个或两个以上的基础 肺容积所组成包括：1、深吸气量(inspiratory capacity IC)2、肺活量(vital capacity,VC)3、功能残气量(functional residual capacity,FRC)4、肺总量(total lung capacity,TLC),Basal lung volume(size or quantity thought of as measurement of the space inside or filled by something)Basal lung cap
4、acity(the amount that something can hold or produce),1、潮气容积(tidal volume，VT)为一次平静呼吸进或出肺内的气量。受吸气肌功能的影响（尤其是膈肌），呼吸肌功能不全时VT降低。潮气容积中，约25%依赖肋间肌的收缩，75%依赖膈肌运动来完成，故受胸廓和膈肌运动的影响。正常成人：约500ml2、补呼气容积(expiratory reserve volume ERV)：平静呼气末尽最大力量所呼出的气量。随呼吸肌功能改变,3、补吸气容积(inspiratory reserve volume IRV)：平静吸气末尽最大力量吸气所吸入的气
5、量。受呼吸肌功能影响4、残气容积(residual volume，RV)：指深吸气末肺内所含的气量。,5.深吸气量(inspiratory capacity，IC):平静呼气末尽最大力量所吸入的最大气量。受呼吸肌及胸廓、肺活动度及气道阻力影响 IC=VT+IRV,6.肺活量(vital capacity，VC)：尽力吸气后缓慢又完全呼出的最大气量。右肺肺活量占全肺肺活量的55%。VC=IC十ERV 正常参考值：男性 4217ml 女性 3105ml,实测值/预计值%：80：异常 60一79：轻度降低 40%：重度降低,VC的临床意义：减低：限制性通气功能障碍，严重的阻塞性通气功能障碍。如胸廓畸
6、形、广泛胸膜肥厚、大量胸腔积液、气胸、肺不张、弥漫性肺纤维化、大量腹腔积液、重症肌无力、膈肌麻痹、严重的慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘等。限制性通气障碍：减低阻塞性通气障碍：正常或轻度减低,7、功能残气量(functional residual capacity，FRC)：平静吸气末肺内所含的气量。FRC=RV+ERV 测定方法：不能直接用肺量仪侧得 1)密封式氦稀释法：2)氮稀释法：密闭式、开放式重复呼吸法及开放式氮稀释法,FRC在生理上接近于正常呼吸模式，有重要的生理意义，保持动脉血氧分压的稳定。FRC的大小主要取决于肺的弹性回缩力、气道阻力、和呼气时间。正常值：约相当于肺总量的40%残气量
7、（RV）的临床意义与FRC相似，但在气流阻塞性疾病的变化常常明显。临床意义：正常情况下：RVTLC35 RVTLC40%，提示肺气肿,功能残气量和残气量临床意义：增多:阻塞性肺气肿和气道部分阻塞 减少:弥漫性限制性肺疾病 急性呼吸窘迫综合征(ARDS),8、肺总量(total lung capacity TLC)：最大限度吸气后肺内所含的气量。减少:限制性肺疾病 增加:主要见于阻塞性肺气肿,二、通气功能 指单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。又称动态肺容积。包括VE、MVV、FVC、MMF、VA。,1每分钟静息通气量（minute ventilation,VE）静息状态下每分钟所呼出的气量
8、。VE=VT RRmin,VE正常值：男性:约6663200ml女性:约4217160ml l0Lmin：通气过度 3Lmin：通气不足 潮气容积中，约25%依赖肋间肌的收缩，75%依赖膈肌运动来完成，故受胸廓和膈肌运动的影响。,2、最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV)以最快呼吸频率和最大的呼吸幅度呼吸一分钟所取得的通气量。与肺弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸肌的力量有关。正常值：男性:约104271L 女性:约825217L,MVV临床意义:MVV降低：气道阻塞和肺组织弹性减退 呼吸肌力降低和功能不全 胸廓、胸疾病 弥漫性肺间质疾病与大面积肺实质疾病
9、,3、用力肺活量(forced vital capacity FVC)：深吸气后以最大力量、最快速度所能呼出的气量。是测定呼吸道有无阻力的重要指标。,一秒率：FEV l.0FVC或FEV l.0 VC 一秒量：FEV1.0 第1、2、3秒所呼出 气量占FVC的百分比分别为:83、96、99，临床意义：正常：FEV l.0FVC:80 阻塞性通气障碍:FEV l.0FVC减低限制性通气障碍:FEV l.0FVC增加,4、最大呼气中段流量:(maximal mid-expiratory flow MMEF),由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25-75的平均流量。意义：更好地反映小气道阻塞情况,
10、5、肺泡通气量(alveolar ventilation，VA),指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡进行气体交换的有效通气量。正常成人潮气容积为500ml其中解剖无效腔:150ml 肺泡无效腔：正常可忽略不计 生理无效腔(VD)：解剖无效腔+肺泡无效腔 正常值：静息通气量：7.5Lmin 肺泡通气量：5.25Lmin,通气功能检测的临床应用,1、通气功能的判定:通常根据FVC、MVV和VC测定，并结合通气储量百分比、气速指数，对通气功能作出初步判断。气速指数 MVV实测值预计值%：VC实测值预计值%正常值：,肺功能不全分级 VC或MVV实/预%FEV1/FVC%基本正常 80 70 轻
11、度减退 8071 7061显著减退 7051 6041严重减退 50-21 40呼吸衰竭 20,通气功能障碍分型：,阻塞性肺气肿的判定：,2、通气储备功能的考核：以通气储备百分比表示（最大通气量静息通气量）%通气储备=最大通气量 95：正常 86：提示通气功能储备不佳 70：通气功能严重损害、气急阈,3、气道阻塞的可逆性判定,支气管舒张试验方法：测定并比较用药前后FEV 1.0与 FEV 1.0FVC 测算：用药后测得值用药前测得值通气改善率%=%用药前测得值 15为阳性 15一24为轻度可逆 25一40示中度可逆 40高度可逆,4、最大呼气流量(PEF)昼夜波动率或日内变异率,PEF（pea
12、k expiratory flow）用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速。主要反映呼吸肌的力量及气道阻塞情况 最高PEF-最低PEF PEF日变异率%=%1/2（最高PEF+最低PEF）20有助于支气管哮喘诊断,5、支气管激发试验,目的：通过肺功能检查判定刺激因子刺激所产生的支气管缩窄及其程度,藉以判断气道反应性。准备：组胺或乙酰甲胆碱生理盐水按浓度0.0316mg/ml倍增稀释配置、4保存；受试者受试前无呼吸困难、且FEV1占预计值70%、24小时内停用支气管扩张药。临床意义：检测气道有无高反应性，协助诊断支气管哮喘。,测定方法：先测基础FEV1.0值，再吸入生理盐水2分钟测FEV
13、1.0值，如无明显降低，则从低浓度开始，潮气法依次吸入上述药物，每一剂量吸完后测FEV1.0值，至FEV1.0值较吸入生理盐水后FEV1.0值降低20%时停止。结果判断：气道反应性的判断主要根据FEV1.0降低20%时所需药物累积量（PD20FEV1.0），组胺PD20FEV1.07.8umol、乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8umol为气道反应性增高。,第二节 换气功能检查,一、气体分布：1测定方法 氮浓度测定：间接测定 2临床意义：吸入气体不均匀主要是由于不均匀的气流阻力和顺应性。支气管哮喘可出现不均匀的气流阻力；间质性肺疾病、肺气肿、肺淤血等可降低肺顺应性。,二、通气血流比值1、测
14、定方法：计算2、临床意义：通气血流比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。,三、弥散功能,肺泡弥散：是指气体分子通过肺泡膜(肺泡-毛细血管膜)进行交换的过程影响弥散量因素：肺泡膜的面积 厚度(距离)膜两侧气体分压差 肺泡毛细血管血流 气体分子量 气体在介质中的溶解度 气体与血红蛋白的结合能力,第三节 小气道功能检查,小气道：吸气时气道内径2mm的细支气管 生理特点：总横截面积巨大 气流速度慢、阻力小,一、闭合容积(closing volume，CV)：从TLC位一次呼气过程中，肺低垂部位小 气道开始关闭时，所能继续呼出的气量 闭合总量(closing capacity，CC):小气道开始闭合时留
15、于肺内的气量 CC=CV+RV 测定方法：氮气法 氦气法,二、最大呼气流量-容积曲线（MEFV）：MEFV曲线主要用于检测小气道阻塞性病变 小气道功能障碍：Vmax 50和Vmax 25：实/预70，V50/V25 2.5,闭合容积(closing volume，CV)：最大呼气流量-容积曲线（MEFV）:Vmax 50和Vmax 25：实/预70，V50/V25 2.5,肺功能在外科手术方面的应用,手术、麻醉对肺功能的影响 手术后肺功能的恢复,呼吸系统的自我保护功能,鼻腔：加温加湿过滤会厌声门：关闭、喷嚏咳嗽反射：粘液-纤毛运输系统：细胞吞噬：吞噬细胞、多形核粒细胞化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂
16、、谷胱甘肽等免疫：sIgA IgM，变态反应等,2、手术后肺功能暂时丧失的程度及时间 麻醉剂、镇静剂、镇痛剂对呼吸的抑制 手术对健康肺组织的牵拉 分泌物或肿瘤组织进入健侧肺 低血压导致气体交换障碍 手术对呼吸肌的刺激 反应性胸膜炎及对膈肌的抑制 手术后48小时最明显 3天后明显改善 1-2周恢复正常,胸部手术后伤口的疼痛抑制呼吸运动和咳嗽反射 7天,体位对肺功能的影响:坐位变卧位,膈肌上抬4cm麻醉方法对肺功能的影响:麻醉药对肺功能的影响:,手术后常见并发症1.呼吸衰竭2.脂肪栓塞3.肺水肿4.呼吸道分泌物阻塞5.肺部感染:术后2-5天容易发生6.ALI/ARDS:在术后48小时内发生7.支气
17、管哮喘急性发作8.支气管胸膜瘘,手术后肺功能的变化 不同手术方式后肺功能的影响手术方式 VC MVV肺段切除术后 11.2%11.6%肺叶切除术后 23.1%16.8%肺大疱切除术后 增加 增加,不同年龄肺叶切除术后肺功能降低程度年龄 VC(肺活量)MVV（最大通气量）29岁 23.1%12.9%30-39岁 24.4%16.7%40岁 30.2%23.6%,不同部位手术对肺功能的影响 VC MVV 恢复时间 恢复程度 剖胸 明显减少 明显减少 6周后 不能复原上腹部 60%(术后1-2天最明显)1-2周 恢复 中腹部 40%40%1-2周 恢复 下腹部 20-30%1-2周 恢复,与手术有关的主要肺功能指标,1、最大通气量（MVV）：判断肺储备功能的最可靠指标 MVV/VE3 MVV%预计值：70%无禁忌 69%-50%应严格考虑 49%-30%尽量保守或避免 30%禁忌,2、FEV1.0 FEV1.0 2.0或50%预计值，各种手术安全 若FEV1.0明显下降时，手术后FEV1.0大于0.8L,可考虑,否则禁忌肺叶切除,3、通气储量百分比（最大通气量静息通气量）%通气储量百分比=最大通气量Cournand的观点:93%以上:可行胸部手术 92%-87%:可考虑胸部手术 86%-71%:须慎重或尽量避免 70%-60%:禁忌胸部手术,Thank you!,
