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1、第十八章小肠疾病病人的护理,目的要求掌握 肠梗阻的临床表现及护理措施。熟悉 肠梗阻的分类、治疗原则。了解 肠梗阻的病因病理及肠瘘病人的护理,第一节 解剖生理概要,小肠 十二指肠 空肠 回肠,小肠肠壁,粘膜层粘膜下层肌层（内环、外纵）浆膜层,小肠血供：肠系膜上A,肠系膜,淋巴N,生理 消化、吸收 分泌多种胃肠激素 免疫功能,第二节 肠梗阻,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,病因和分类,按病因分为(1)机械性肠梗阻：肠腔阻塞 肠管受压 肠壁病变,肠蛔虫堵塞,肠套叠,(2)动力性肠梗阻：麻痹性 痉挛性(3)血运性肠梗阻,按有无血运障碍分为 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,按发生部位分为 高
2、位肠梗阻 低位肠梗阻按肠梗阻发生的快慢分为 急性 慢性,按梗阻程度分为 完全性 不完全性,闭袢性肠梗阻,病理生理,肠管局部变化 梗阻以上部位 肠管蠕动 肠腔积气积液、扩张 肠壁血运障碍 梗阻以下部位,全身变化(1)体液丧失(2)感染和中毒(3)呼吸和循环 功能障碍,临床表现 症状 腹痛（痛）呕吐（吐）腹胀（胀）肛门停止排气排便（闭）体征 腹部体征 全身体征,辅助检查1影像学检查（1）X线检查（2）CT检查2实验室检查（1）血常规（2）血气分析及生化检查（3）其他,处理原则 解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。包括非手术治疗和手术治疗。,1非手术治疗（1）禁食、胃肠减压：（2）纠正水、电解
3、质及酸碱失衡：（3）防治感染和中毒：（4）支持治疗：（5）病因治疗：（6）病情观察：,绞窄性肠梗阻的临床特征 腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或阵发性 加重期间仍有持续性剧痛。肠鸣音可不亢进。呕吐 早、剧烈而频繁。病情发展迅速，休克发生早，经抗休克治疗症状改 善不明显。有明显腹膜刺激征，体温及白细胞增高，P增快。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹腔穿刺液均 可是血性。经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。X线检查符合绞窄性肠梗阻的特征（弧立胀大的肠 袢影，不因时间而改变位置）。,2手术治疗（1）适于：（2）原则：（3）手术方法：粘连松解术、肠切开取异物、肠 套叠或扭转复位术等 肠切除肠吻合术：短路手术：肠造口术：,护理评估1术前评估：（1）健康史和相关因素（2）身体状况（3）心理和社会支持状况2术后评估：（1）手术情况（2）身体状况（3）心理状况,护理诊断 舒适状态改变 体液不足 潜在并发症护理目标,护理措施1维持体液平衡2促进舒适3并发症的预防和护理,护理评价 健康教育1注意饮食卫生，避免暴饮暴食，宜进 营养丰富、高Vit、易消化的食物。2保持大便通畅。3避免腹部受凉和饭后剧烈运动。4若有腹痛、腹胀等不适，及时就诊。,第三节 肠 瘘 自 学,Thank you,
