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1、冠状动脉搭桥术后护理,内容,复习冠状动脉基础知识简单介绍动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉旁路移植术（搭桥）搭桥术后监护,冠状动脉循环特点,1.解剖特点 灌注压高，血流速度快2.血流特点 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化,解剖特点,心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。,定义,由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简称
2、冠心病。,冠脉粥样硬化,最主要的原因：动脉粥样硬化形成的过程,临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最常见。,类型,心绞痛临床表现：胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续15分钟，很少超过15分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。,临床表现,心肌梗塞临床表现：疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增
3、高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。,临床表现,治 疗,介入支架手术 外科搭桥手术,冠状动脉旁路移植术,用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。,CABG,1.桡动脉回旋支 2.乳内动脉前降支,冠状动脉旁路移植术：大隐静脉右冠,急性心肌梗死冠状动脉血管痉挛血运重建不全心律失常左心功能不全术后出血心包填塞胸骨哆开呼吸功能不全,术后并发症,冠脉搭桥手术后的监测护理,心率、心律血压体温、末梢循环 心电图观察引流水、电解质、酸碱平衡呼吸功能血糖患肢的护理,术后观
4、察要点及护理措施：,1）观察心率的变化。最好控制在6080次分。2）保持血压的稳定，血压最后控制在100-14060-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-14080-90mmHg为宜。术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg50ml）。3）监测心电图。观察心律变化及各导联心电图ST-T变化4）术后应用抗凝及抗血小板药物。注意出血情况和血栓形成。5）术后应密切观察胸腔或心包腔的出血。准确记录胸腔引流量，及 时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。6）充分供氧，保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。7）观察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢体情况。8）维持水电解质酸碱平衡，注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱,谢 谢！,
