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1、慢性支气管炎病人的护理老年病科,慢性支气管炎,*、概念*、病因与发病机制*、临床表现*、实验室检查*、诊断要点*、治疗要点*、护理诊断及措施*、保健指导*、复习题,慢性支气管炎,概述 慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。,病因,一、外因 感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。,理化因素
2、：,吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。,气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。,二、内因,（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。（三）老年人呼
3、吸道防御功能低下，使慢支发病增加。,病理,1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。,临床表现,一、症状：起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。主要症状：三大症状：咳、痰、喘、炎。咳 咳嗽，以晨起为著。,痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴
4、奋。痰量分级 小量 2050ml/24h 中等量50100ml/24h 大量 100ml/24h 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎 反复感染发炎，迁延不愈。,二、体征,早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征。,三、临床分型、分期,分型：单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。,分期,急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上
5、者。临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。,辅助检查,一、X线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查：痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。血液检查：急性期白细胞增多。,诊断要点,诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。,治疗要点 1急性发作期 以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉
6、素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)祛痰、止咳,(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。2缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。,病例,患者趙延喜，男，89岁，以“反复咳嗽咳痰30年，加重三天”为主诉入院 30余年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，白天较轻，晚间睡前及清晨起床后有阵咳，每年发病持续时间3个月以上。
7、反复住院治疗。多次胸片检查提示慢支。每予抗炎、化痰等治疗后症状可改善。三天前患者受凉后咳嗽咳痰较剧烈，痰液呈白色粘痰，伴有咽干，流涕，为求进一步治疗，今至我院门诊就诊，收住我科。发病以来患者精神可，饮食睡眠可，二便基本正常。,既往史：2005年因冠心病反复出现心绞痛在我院行冠脉支架置入术。置入一枚支架。有“良性前列腺增生”病史10余年，有“痛风”病史10余年。过敏史：有“青霉素、链霉素”过敏史。,体格检查：T：36，P：90次/分，R：20次/分，BP：150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，步入病房，发育正常，消瘦，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅
8、无畸形，口唇不绀，颈软，咽部红肿，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及少许湿啰音，心率90次/分，心律规齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，脊柱与四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性,护理诊断及措施,1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。（1）保持病室空气清新，温度保持在1822，湿度保持在50%70%，避免烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。（2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。（3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气
9、后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。,（4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日13次，每次1530分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。（5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。,2.气体交换受损 与肺组织功能下降有关,（1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕卧位。（2）遵医嘱给予持续低流量吸氧23L/min，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。（3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。（4）鼓励病
10、人适度床边活动，以增加肺活量。,3.活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。（1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。（2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。（3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。（5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。,保健指导 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2加强管理 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。个人因素：制定有效的生活计划；保
11、持口腔清洁；饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。,3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。预后 慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。,小 结 一、病因：外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：主要是免疫功能下降 二、临床表现：反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。临床分型：单纯型及喘息型,三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩 四、辅助检查：X光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。,复习题,单选题1.慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是 A.控制感染 B.祛痰 C.解痉 D.平喘,简答题1.慢性支气管炎的诊断要点是什么?答案 1.临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月；连续2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺结核哮喘、支气管扩张、心力衰竭等)者，可作出诊断。如每年发作持续3个月，而有明确的客观依据者，也可诊断。,填空题 1.慢性支气管炎的主要症状有_、_、_、_。2.慢性支气管炎的分期可分为 _ 期_期_期 3.慢性支气管炎的分型可分为 _ 型 _型。,答案1.咳嗽 咳痰 喘息 反复感染2.急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期3.单纯型 喘息型,谢谢观赏共同进步,
