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1、,无创呼吸机的使用及护理,重症医学科 吴春燕,课堂目标,定义,无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。,优点,减少气管插管及其并发症减少患者痛苦（不适）无需使用镇静剂保障正常吞咽和进食能讲话生理性咳嗽保留上气道加温加湿和过滤功能可以使用不同的通气模式，间歇使用，容易脱机,适应症,较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力良好的配合能力血流动力学相对稳定,禁忌症,选呼吸机,管道安装,管道安装,呼吸回路：单回路吸气回路：呼吸管路，湿化罐 面罩，呼吸道 压力传感器呼
2、气回路：面罩呼气孔，呼气阀面部与面罩之间的空隙，口腔,检测,检查电源、气源连接正确打开主机电源开机等3-5秒选择TEST键根据提示用大鱼际堵住出口按下TEST START键界面显示TEST COMPLETE测试成功（不检测或检测失败，可能导致潮气量和分钟通气量不准）,主机正面功能键,需要维修,主机背面结构组成,主界面,参数设置界面,报警设置界面,选模式,S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。,选
3、模式,S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。（是临床常用模式）,设参数,IPAP:初始参数设定推荐:68cmH2O，如果患者潮气量太小，（7ml/kg)，IPAP应该逐渐增加，一般每5min钟增加2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2OEPAP:呼气末正压（EPAP）4 cmH2O开始。每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度能维持90%以上，病人不觉呼气困难为准；EPAP一
4、般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O；EPAP最高可调到同IPAP,即CPAP模式。,设参数,BPM:比自主呼吸慢2-4次/分吸气时间：0.8-1.5S吸入氧浓度：根据临床需要治疗过程中，各参数应随病情变化及时调整，稳定期治疗压力相对恒定,选连接方式,鼻面罩,口鼻面罩,2,1,解释沟通,解释目的指导呼吸配合告知漏气口作用用鼻呼吸，减少胃胀气定时咳痰保证饮水量500ml/d,做好监测,生命体征呼吸机参数患者配合程度,常见问题,面罩漏气胃胀气痰液窒息或呕吐物窒息压力曲线为一直线,常见问题,面罩漏气故意漏气：面罩呼气孔，呼气阀、漏气口非故意漏气：面部与面罩之间的空隙(面颊消瘦、插胃管、面罩破损),常见问题,胃胀气原因：张口呼吸，胃动力减弱防治：教患者学会闭口呼吸、胃肠减压，加用胃动力药,常见问题,痰液窒息或呕吐物窒息预防措施：饭后采用半卧位 如病情允可，饭后0.51小时后再行无创 留置胃管，胃肠减压b.应对措施：立即拿掉面罩 口鼻腔吸痰 插管建立人工气道,常见问题,压力曲线为一直线更换流量传感器,Thank You!,
