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1、手卫生操作规范（一）操作规程操作流程操作方法护士准备评估用物准备：垫单围巾操作程序 洗净、擦干修剪指甲，着装整洁，戴口罩。洗手设施是否齐全。环境是否清洁。携用物至床旁，核对患者，取得患者的合作，移开床旁桌，协助患者头移向床边，枕移于肩下，使病人安全、舒适衣袖推至腕上10cm，取下手表。打开水龙头，调节合适水流量。用流动水使双手充分浸湿，关上水龙头。取适量肥皂液或清洁剂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝，认真揉搓双手。正确应用七步洗手法清洗双手：（1）掌心相对，手指并拢相互揉搓。（2）掌心对手背沿指缝相互揉搓，两手交替进行。（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓。（4）一手握另一手大拇指旋转
2、揉搓，两手交替进行。（5）弯曲一手各指关节，在另一手掌心旋转揉搓，两手交替。（6）指尖在掌心中转动揉搓，两手交替。（7）螺旋式清洗腕部，两手交替进行。用流动水从上到下，指尖向下，彻底冲洗。用一次性纸巾或毛巾彻底擦干或用干手机干燥双手。采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。将洗头器垫于病人后颈部，头部置于槽中，开口向外，接污物桶用棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼松开头发，先用温水洗头发，再均匀涂上洗发液，反复揉搓，同时用指腹轻轻按摩头皮，然后用温水冲洗至干净为止，洗发毕，解下颈部毛巾，擦去头发水分，必要时用吹风机吹干，并将头发梳理整齐 撤去洗头槽，取出耳内棉球，取下眼罩，擦干病人面部 协助患者取舒
3、适卧位，整理床单位按消毒原则清理用物洗手,记录（记录执行时间及护理效果）目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。注意事项：1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等饰物。3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（二）评分标准项目标准分值扣分内容扣分分值扣分操作准备核对、评估解释6未核对、评估患者、解释、询问评估患者内容不全各-2各-1环境5未评估环境室温不适宜、未关闭门窗-3各-2操作者5着装不规范未洗手未按六部洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-3-3各-
4、2用物10少一件放置乱水温过热/过冷各-1-2-4操作步骤核对取体位5未再次核对、取体位体位不舒适各-3-2洗发22未移枕头于肩下弄湿患者衣服、被服未注意保护患者眼、耳未冲洗干净洗发过程中未注意观察患者动作不轻柔-2-4-4-4-4-4洗后20未撤去纱布、棉球未撤洗头器、洗头槽未移枕头、协助患者取舒适体位未擦干、梳理未撤大毛巾、一次性中单未擦干面部各-2-2各-2各-2-2-2整理10未整理床单位、用物污物乱放、遗留在病房垃圾未分类放置未洗手未按六部洗手法洗手或洗手不认真、程序错误未记录-2-2-2-3-2-2整体评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体计划操作时间8整体操作不流畅无计
5、划性颠倒程序一次-2-2-2提问5回答不全回答错误-2-5总分100累计：床上洗头操作规程（一）操作规程操作流程操作方法核对评估、解释准备再次核对 取体位垫单围巾置洗头槽护耳和眼 洗净、擦干撤槽去罩整理核对患者、腕带（佩戴腕带者）评估患者病情及治疗情况、配合程度、头发卫生情况及头皮状况向患者及家属解释洗头的目的、方法、注意事项及配合要点询问患者是否需要便器，必要时给予协助操作环境：根据季节关闭门窗，调节室温（242），必要时拉好隔帘护士准备：着装规范，修剪指甲、洗手、戴口罩用物准备：治疗车、洗头器、水壶内盛40-45温水、水桶；治疗盘内备：一次性中单、大毛巾、中毛巾、眼罩或纱布、安全别针、耳塞
6、或干棉球2个、洗发液、梳子、小镜子、必要时备吹风机、手消毒剂、医疗废物桶、生活垃圾桶携用物至床旁，核对患者，取得患者的合作，移开床旁桌，协助患者头移向床边，枕移于肩下，使病人安全、舒适置一次性中单、大毛巾于枕上，松开病人衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，用安全别针固定将洗头器垫于病人后颈部，头部置于槽中，开口向外，接污物桶用棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼松开头发，先用温水洗头发，再均匀涂上洗发液，反复揉搓，同时用指腹轻轻按摩头皮，然后用温水冲洗至干净为止，洗发毕，解下颈部毛巾，擦去头发水分，必要时用吹风机吹干，并将头发梳理整齐 撤去洗头槽，取出耳内棉球，取下眼罩，擦干病人面部 协助患者取舒适卧
7、位，整理床单位按消毒原则清理用物洗手,记录（记录执行时间及护理效果）注意事项：1.洗发时为患者保暖，随时观察病情变化，如有异常变化应立即停止操作及时处理。体质衰弱患者不宜洗头。2.操作中保持患者体位舒适，保护伤口及各种管路，防止水流入眼、耳。3.应用洗头车时，按使用说明书或指导手册操作。（二）评分标准项目标准分值扣分内容扣分分值扣分操作准备核对、评估解释6未核对、评估患者、解释、询问评估患者内容不全各-2各-1环境5未评估环境室温不适宜、未关闭门窗-3各-2操作者5着装不规范未洗手未按六部洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-3-3各-2用物10少一件放置乱水温过热/过冷各-1-2-4操作步骤核对
8、取体位5未再次核对、取体位体位不舒适各-3-2洗发22未移枕头于肩下弄湿患者衣服、被服未注意保护患者眼、耳未冲洗干净洗发过程中未注意观察患者动作不轻柔-2-4-4-4-4-4洗后20未撤去纱布、棉球未撤洗头器、洗头槽未移枕头、协助患者取舒适体位未擦干、梳理未撤大毛巾、一次性中单未擦干面部各-2-2各-2各-2-2-2整理10未整理床单位、用物污物乱放、遗留在病房垃圾未分类放置未洗手未按六部洗手法洗手或洗手不认真、程序错误未记录-2-2-2-3-2-2整体评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体计划操作时间8整体操作不流畅无计划性颠倒程序一次-2-2-2提问5回答不全回答错误-2-5总分
9、100累计：手消毒操作规范（一）操作规程操作流程操作方法准备评估用物准备：垫单围巾操作程序 护士准备：仪表、指甲符合要求，取下手表。用物准备：肥皂液或其他清洁洗剂、手消毒剂、无菌巾、流动水、洗手设施、速干消毒剂。环境：操作场所是否具备洗手条件及洗手设施设施是否齐全。物品：消毒剂、存放消毒剂容器。携用物至床旁，核对患者，取得患者的合作，移开床旁桌，协助患者头移向床边，枕移于肩下，使病人安全、舒适修剪指甲，锉平甲缘，清除指甲下的污垢。卷衣袖至肘上。打开水龙头，调节水流量。用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。取适量皂液或其他清洗剂均匀涂抹双手，按七步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌流水冲
10、洗，从上到下，指尖向下，关闭水龙头。取适量手消毒剂，揉擦上臂下1/3和前臂，再按六步洗手法揉擦双手、每步反复三次，至消毒剂干燥(按消毒剂使用说明)。 (一)目的1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2.将常居菌减少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。注意事项：1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3.使用后的海绵、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。4.手部皮肤无破损。5.手部不佩戴戒指、手镯等饰物。（二）评分标准项 目标准分扣分标准(一)护士准备1. 修剪指甲，着装整洁，戴口罩。5一项不符合要求扣2分(二)评估1.洗手设施
11、是否齐全10缺一件扣2分，一件不符合要求扣1分2.环境是否清洁(三) 用物准备：5缺一项扣1分肥皂液或清洁剂、消毒剂、毛巾、纸巾或干手机，流动自来水及水池设备5不清洁扣2分（四）操作程序1. 修剪指甲，锉平甲缘，清除指甲下的污垢5不符合要求扣2分，未取下手表扣2分2. 卷衣袖至肘上。5水点溅在身上扣2分3. 打开水龙头，调节水流量, 用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。5未用流动水充分浸湿双手扣3分，未关上水龙头扣2分4. .取适量皂液或其他清洗剂均匀涂抹双手，按七步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌流水冲洗，从上到下，指尖向下，关闭水龙头10涂抹不充分扣2分5. 取适量手消毒剂，揉
12、擦上臂下1/3和前臂，再按六步洗手法揉擦双手、每步反复三次，至消毒剂干燥(按消毒剂使用说明)。40手法不对扣5分，少一个部位扣5分，一处不符合要求扣5分(四)终末质量操作熟练，规范，每一步骤揉搓时间不得少于10秒 5操作不熟练扣1分，不规范扣1分，揉搓时间不够扣1分(五)理论问答1.注意事项 5回答少一条扣1分2.目的5回答不全扣2分戴无菌手套规范（一）操作规程操作流程操作方法评估准备操作流程操作环境符合要求。用物准备：选择尺码合适的一次性无菌手套，检查有无破损及有效期，手消毒液。操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，洗手、戴口罩。打开手套包，双手保持在腰部以上视线范围。掀起手套开口处，一
13、只手捏住一只手套的翻折部分(手套内面)取出手套对准五指戴上，再用戴好无菌手套的手插入另一只手套的翻折内面(手套外面)，同法将手套戴好。双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。一次性无菌手套操作方法同上。(另一种方法：同时取出两只手套的戴法)。脱手套时，一手捏住另一只手套腕部外面翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一只手套内将其往下翻转脱下。将用过的手套放入医疗垃圾袋内。洗手次性中单、大毛巾于枕上，松开病人衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，用安全别针固定一、目的1.执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。二、注意事项：1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手
14、套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。3.脱手套时，应翻转脱下。（二）评分标准项 目标准分评 分(二)评估操作环境符合要求5环境不符合要求扣5分(一)准备1.用物准备：选择尺码合适的一次性无菌手套，检查有无破损及有效期，手消毒液。10缺一项扣1分，未选择尺码扣1分，未检查手套扣3分2.人员准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，洗手、戴口罩。5着装不规范扣3分，未按七部洗手法或洗手不认真、程序错误各扣2分不洗手扣3分(三)操作流程2.打开手套包，双手保持在腰部以上视线范围。10方法不正确扣5分3.掀起手套开口处，一只手捏住一只手套的翻折部
15、分(手套内面)取出手套对准五指戴上，再用戴好无菌手套的手插入另一只手套的翻折内面(手套外面)，同法将手套戴好。双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。一次性无菌手套操作方法同上。(另一种方法：同时取出两只手套的戴法)35戴手套方法不对扣5分，污染一处扣5分，双手低于腰部扣5分，未将手套翻边扣套在工作服衣外面扣5分4.脱手套时，一手捏住另一只手套腕部外面翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一只手套内将其往下翻转脱下10戴脱方法不正确扣各5分5.将用过的手套放入医疗垃圾袋内。5用过的手套未放入医疗垃圾袋内扣3分6.洗手。5未按七部洗手法或洗手不认真、程序错误各扣2分(四)终末质量 终
16、末质量：操作熟练，符合无菌原则 10态度不认真，操作不严谨各扣2分操作流程颠倒一次扣1分，不符合无菌操作原则一次扣3分(五)理论问答5回答不合格扣5分取用无菌液规范（一）操作规程操作流程操作方法评估准备操作流程操作环境是否符合要求。操作台面准备：用擦拭法进行清洁消毒。用物准备：无菌持物钳及容器、无菌溶液、碘伏消毒棉签、手消毒剂、储槽、污物碗。人员准备：着装规范，修剪指甲、洗手、戴口罩。擦净瓶口及瓶体，核对标签上药名、浓度、剂量、失效期等。检查瓶盖是否松动，瓶身、瓶底有无裂缝,检查无菌溶液有无变质、沉淀、变色浑浊、有无絮状物等。从储槽内夹取无菌容器，手托底部放于操作台上。启开瓶盖，用拇指、示指或
17、用双手拇指与标签侧翻起瓶塞，用碘伏消毒棉签消毒瓶塞、瓶口边缘，待干后取下瓶塞，手握标签面，先倒出少量溶液冲洗瓶口于弯盘内，再由原处倒出适量溶液于无菌容器内。取用后立即盖好橡胶塞，消毒瓶塞边缘。记录开瓶日期、时间、已打开的溶液有效使用时间是（外用）24小时；（静脉用4小时）。整理用物，洗手。一、目的1. 保持无菌溶液的无菌状态。二、注意事项：1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。3.脱手套时，应翻转脱下。（二）评分标准项 目 标准分 评 分(一)评估操作环境清洁、宽敞，符合要求2未评估环境扣2分
18、，环境不符合无菌操作要求扣2分(二)准备1.着装规范，修剪指甲、洗手、戴口罩。3着装不规范扣3分，未按六部洗手法或洗手不认真、程序错误各扣2分不洗手扣3分2.用物：无菌持物钳及容器、无菌溶液、碘伏消毒棉签、手消毒剂、储槽、污物碗、笔、开瓶器5缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分未按无菌操作放置用物各扣2分，物品不符合无菌标准扣4分(三)操作流程1.擦净瓶口及瓶体，核对标签上药名、浓度、剂量、失效期等10未擦净瓶口及瓶体扣2分，核对漏一项扣2分2.检查无菌溶液有无变质、沉淀、变色浑浊、有无絮状物等，检查瓶盖是否松动，瓶身、瓶底有无裂缝15未检查扣5分，检查缺一项扣2分3.从储槽内夹取无菌容器，手托
19、底部放于操作台上10取无菌容器污染扣5分，手法不对扣2分4.启开瓶盖，用消毒液棉签消毒瓶塞、瓶口边缘，待干后取下瓶塞，手握标签面，先倒出少量溶液冲洗瓶口于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内20消毒不符合要求扣5分，手未握标签面扣3分，倒出液体方法不符合要求扣5分（污染瓶口、瓶盖或袋装剪切口处扣4分）5.取用后立即盖好橡胶塞，消毒瓶塞边缘10手法不对扣2分，未消毒扣5分6.记录开瓶日期、时间、已打开的溶液有效使用时间是24小时10未记录扣5分，记录不全扣2分(四)终末质量 终末质量：操作熟练，符合无菌原则 5操作流程颠倒一次扣1分(或操作不流畅各扣2分），不符合无菌原则一次扣3分(五)理论问
20、答5注意事项或目的5回答少一条扣1分无菌容器使用规范（一）操作规程操作流程操作方法评估评估操作流程衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。用物：无菌器械盒、无菌罐、储槽等。操作环境是否符合要求。1.洗手，戴口罩，剪指甲，手消毒。检查物品名称、有效期。2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者平移拿在手中。（先拿起容器盖平移离开容器，内面向上置于桌面上或内面向下拿在手中？。）3.用毕即将容器盖严，手不可触及容器的内面及边缘。4.手持无菌容器时，应托住底部。5.打开容器时，避免手臂跨越容器上方。6.从储槽中取物品时，应将盖子完全打开，避免物品触碰边缘而污染。一、目的1. 保持已经灭菌的物品
21、处于无菌状态。二、注意事项：1严格执行无菌操作原则。2.使用无菌容器时，不可污染容器盖内面、容器边缘及内面？。3.无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时。4.从无菌容器内取出的物品，即使未用也不可再放回无菌容器中。1. 无菌操作有整体计划操作时间共8分，每超时30秒扣1分。2污物不分类，未按七部洗手法洗手或洗手不认真、程序错误扣2分（二）评分标准项 目 标准分 评 分(一)准备1.衣帽整洁、洗手、戴口罩2一项不符合要求扣1分2.用物：无菌器械合、无菌罐、储槽等5缺一件扣2分，一件不符合要求扣2分(二)评估操作环境是否符合要求5未评估环境扣5分(三)操作流程1.检查物品名称
22、、有效期10不检查扣5分，检查缺一项扣2分。2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者平移拿在手中15污染一处扣5分，容器盖放置不符合要求扣5分。3.用毕即将容器盖严，手不可触及容器的内面及边缘15容器盖未盖严扣5分，污染容器内面及边缘扣5分4.手持无菌容器时，应托住底部10手法不对扣2分，污染无菌容器扣5分5.打开容器时，避免手臂跨越容器上方10跨越容器上方扣5分6.取物品时，避免物品触及边缘而污染10发生污染扣5分(四)终末质量 终末质量：操作熟练，符合无菌原则 5操作流程颠倒一次扣1分，不符合无菌原则一次扣3分(五)理论问答5注意事项或目的8回答少一条扣1分铺无菌盘规范（一
23、）操作规程操作流程操作方法评估评估操作流程衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。用物：治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳及容器。 操作环境是否符合要求。 洗手,戴口罩，帽子。擦治疗盘，再洗手检查无菌包有无破损、潮湿，消毒指示胶带是否变色及有效期。打开无菌治疗巾包时，检查指示卡是否变色，用无菌持物钳取出一块治疗巾放于治疗盘内，如包内治疗巾未用完则按原折痕包好，注明开包时间、日期。双手捏住无菌巾上层两角的外面，双折铺于治疗盘内，上层向远端成扇形折叠，开口边向外，放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。记录铺盘名称、日期、及时间。 洗手。一、目的1. 将无
24、菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。二、注意事项：1严格执行无菌操作原则。2.使用无菌容器时，不可污染容器盖内面、容器边缘及内面？。3.无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时。4.从无菌容器内取出的物品，即使未用也不可再放回无菌容器中。1. 无菌操作有整体计划操作时间共8分，每超时30秒扣1分。2污物不分类，未按七部洗手法洗手或洗手不认真、程序错误扣2分（二）评分标准项 目 标准分 评 分(一)准备1.衣帽整洁、洗手、戴口罩2一项不符合要求扣1分2.用物：治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳及容器5缺一件扣2分，一件不符合要求扣2分(二)评
25、估操作环境符合要求5未评估环境扣5分(三)操作流程1.擦治疗盘，再洗手5未擦治疗盘未洗手扣5分2.检查无菌包有无破损、潮湿，消毒指示胶带是否变色及有效期15不检查扣5分，少检查一项扣3分3.打开无菌治疗巾包时，检查指示卡是否变色，用无菌持物钳取出一块治疗巾放于治疗盘内，如包内治疗巾未用完则按原折痕包好，注明开包时间、日期20污染一处扣5分，未检查指示卡是否变色扣3分，不注明日期、时间各扣3分（扣2分）4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，双折铺于治疗盘内，上层向远端成扇形折叠，开口边向外，放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次20污染一处扣5分，
26、手法不当扣3分，打开无菌巾上层边缘向内扣3分，不平整、不美观扣3分（开包方法不正确或污染扣2分）5.记录铺盘名称、日期、及时间5未记录扣5分。少记一项2分（物品用完处理不当扣3分）(四)终末质量 5终末质量：操作熟练，符合无菌原则 5操作流程颠倒一次扣1分，不符合无菌原则一次扣3分(五)理论问答5注意事项或目的8回答少一条扣1分体温测量规范（一）操作规程操作流程操作方法准备评估操作流程（核对患者床号、姓名、戴腕带者查对腕带信息）戴口罩，洗手。（着装整洁，举止端庄）用物：体温测量盘内备消毒液容器(放置并消毒测温后的体温计用)和清洁干燥容器(放置清洁体温计)，容器内垫纱布，带秒针的表、笔、记录本、
27、消毒纱布。（直肠测温另备润滑剂、手套、卫生纸、手消毒剂，体温计点数、查表）询问患者的身体情况（病情、治疗情况、基础体温），向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。评估测量部位和皮肤状况。评估测温前20到30分钟有无影响测量体温的因素。4.评估患者适宜的测温方法。 检查体温计是否完好，将水银柱甩至350C以下。根据患者病情、年龄等因素选择测温法。协助患者取舒适卧位测腋温时，擦干腋下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝（深）处并贴紧皮肤，嘱患者屈臂过胸（夹紧），测量10分钟。（取出、擦净）测口温时，将水银端斜放患者舌下热窝处，闭口（咬勿）用鼻呼吸3分钟取出。（擦净）测肛温时，在肛温计前端（储汞端）涂
28、润滑剂，将肛温计的水银（储汞）端轻轻的插入肛门3-4cm，婴儿插入1.25cm,幼儿插入2.5cm,（扶持固定）3 分钟后取出，用消毒纱布擦拭肛温计。6.读取体温数值并记录。 （洗手，准确记录体温数值）7.体温测量完毕后，集中清洗消毒体温计。一、目的1.测量、记录病人体温。2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。二、指导患者1.告知患者测口（体）温前15-30分钟勿进食过冷过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。2.根据患者实际情况，指导患者学会正确测量体温的方法。三、注意事项：1.婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟
29、30分钟测量。3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。4.极度消瘦的患者不宜测腋温。5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维的食物以促进汞的排泄。（二）评分标准项 目 标准分 评 分(一)准备1.戴口罩，洗手（着装整洁，举止端庄）3 不符合要求扣1分着装不规范扣3分，未认真执行六部洗手法或程序错误扣2分2.用物：体温测量盘内备消毒液容器(放置并消毒测温后的体温计用)和清洁干燥容器(放置清洁体温计)，容器内垫纱布，带秒针的表、笔、记录本、消毒纱布（直肠测温另备润滑剂、手套、卫生纸、手消毒剂，体温计点数、查表）7缺一件扣1分，错误
30、一件不符合要求扣1分(二)评估 1.询问患者的身体情况，（病情、治疗情况、基础体温）向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合5不评估扣5分，评估不全扣2分，未解释扣3分未核对患者未评估测温部位皮肤各扣22.评估患者适宜的测温方法2方法不适宜扣2分(三)操作流程（核对患者床号、姓名、戴腕带者查对腕带信息）1.检查体温计是否完好，将水银柱甩至350C以下5不检查低温计扣2分，未甩至350C以下扣3分2.根据患者病情、年龄等因素选择测温方法，协助患者取舒适卧位5测温方法不适宜扣5分3.测腋温时，擦干腋下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝（深）处并贴紧皮肤，嘱患者屈臂过胸（夹紧），测量5-10分钟（取出
31、、擦净）45不擦腋下汗液扣5分，患者测温姿势不对扣2分，测温时间不够扣5分放置错误、读数错误各扣2分、未协助夹紧扣3分4.测口温时，将水银端斜放患者舌下热窝处，闭口（咬勿）用鼻呼吸3分钟取出（擦净）45方法、时间不对各扣5分5.测肛温时，在肛温计前端（储汞端）涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻的插入肛门3-4cm，婴儿插入1.25cm,幼儿插入2.5cm（扶持固定）,3 分钟后取出，用消毒纱布擦拭肛温计45测温方法、插入深度、时间不对各扣5分6.读取体温数值并记录（洗手，准确记录体温数值）5未记录扣5分7.体温测量完毕后，集中清洗消毒体温计5未清洗消毒扣5分(四)终末质量 态度不认真、沟通技巧欠佳
32、各扣2分操作熟练，规范，过程完整5流程颠倒一次扣1分，操作不规范发生一次扣2分。未整理床单位，未协助取舒适卧位，污物遗留在病房内，垃圾未分类，未按六部洗手法或程序错误或不认真各扣2(五)理论问答51.指导患者 2.注意事项8未指导扣2分，注意事项少一条扣1分脉搏测量规范（一）操作规程操作流程操作方法准备评估操作流程（核对患者床号、姓名、戴腕带者查对腕带信息）修剪指甲、洗手、戴口罩、帽子。（着装整洁，举止端庄）用物：秒表、笔、记录本。(手消毒剂)了解患者病情、意识及合作程度、及治疗用药情况。向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。3. .评估测温前20到30分钟有无影响测量脉搏的因素。协助患者
33、采取舒适的体位，手臂置于床上或桌面上（腕部舒展）。以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉或其他浅表大动脉处诊脉，婴幼儿选择颞动脉，以能感觉到脉搏动为宜。一般患者测量30秒，测的数字乘以2，脉搏异常的患者测量一分钟，核实后报告医师短绌脉应由两人同时测量，一人听心率，一人测脉搏，两人同时开始，由听心率者发出“开始与“停”口令，计数一分钟。 以分数式记录，记录方法：心率/脉搏/分。手消毒，记录。一、目的1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。二、指导患者1.测量时的注意事项。2.学会正确测量脉搏的方法。三、注意事项：1.不可用拇指诊脉，因拇指小动脉易于病人的脉搏相混
34、淆：为偏瘫病人测量脉搏应选择健侧肢体。2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。3.脉搏短绌的患者，按要求测量。（二）评分标准项 目 标准分 评 分(一)准备1.洗手、戴口罩2一项不符合扣1分着装不规范扣3分，未按六部洗手法洗手或洗手不认真、程序错误扣2分2.用物：秒表、笔、记录本5缺一件扣2分(二)评估1.了解患者的身体情况5不询问患者的身体情况扣5分2.向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合5不解释扣5分(三)操作流程1.协助患者采取舒适的体位，手臂置于床上或桌面上10一项不符合要求扣3分未核对患者和未评估测脉部位皮肤各扣2分2.以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉或其他浅表
35、大动脉处诊脉，婴幼儿选择颞动脉，以能感觉到脉搏动为宜20指法不对扣5分，动脉选择不准确扣5分3.一般患者测量30秒，测的数字乘以2，脉搏异常的患者测量一分钟，核实后报告医师15时间不够扣5分，脉搏异常的患者未测量一分钟扣5分4.短绌脉应由两人同时测量，一人听心率，一人测脉搏，两人同时开始，由听心率者发出“开始与“停”口令，计数一分钟，以分数式记录，记录方法：心率/脉搏/分20测量方法不对扣5分、时间不够扣5分，记录方法不正确扣3分。部位错误、方法错误、时间不够、读数不准确各扣3分。未按六部洗手法洗手或洗手不认真、程序错误扣2分。(四)终末质量 态度不认真，沟通技巧欠佳各扣2分操作熟练，规范，过
36、程完整 5流程颠倒一次扣1分，操作不规范发生一次扣2分(五)理论问答1.指导患者 2.注意事项8未指导扣2分，注意事项少一条扣1分呼吸测量规范（一）操作规程操作流程操作方法准备评估（核对患者床号、姓名、戴腕带者查对腕带信息）操作流程（核对患者床号、姓名、戴腕带者查对腕带信息）洗手、戴口罩。（着装整洁，举止端庄）用物：秒表、笔、记录本、棉絮少许、手消毒剂了解患者的身体状况及一般情况。？1.患者的年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。评估患者呼吸频率、节律、幅度、呼吸困难程度，有无咳嗽、咳痰、咯血，胸痛、有无使用影响呼吸的药物。？2.向患者及家属解释呼吸测量的方法、目的及注意事项。有无胸部手术
37、史、外伤史、胸部畸形。？一般与测量脉搏同时进行，诊脉后检查者手指仍放在原处，保持诊脉姿势，以分散患者注意力。观察患者胸部或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，计数30秒，所测数字乘以2，并记录。当患者呼吸微弱不宜观察时，可用少许棉丝置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数一分钟。 洗手，记录。一、目的1.测量患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难。2.监测呼吸变化。？二、指导患者 平静呼吸，避免精神紧张。三、注意事项1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时勿告诉患者。？1.测量呼吸前应使病人安静，如有剧烈活动，应休息20分钟再测量。2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需休息20分钟后再测量。？
38、2.测量时不能与病人讲话，呼吸不规则的病人及婴儿应测量1分钟。3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。？（二）评分标准项 目 标准分 评 分(一)准备1.洗手、戴口罩2一项不符合要求扣1分2.用物：秒表、笔、记录本5少一件扣2分(二)评估1.了解患者的身体状况及一般情况5未观察患者情况扣3分2.评估患者呼吸频率、节律、幅度、呼吸困难程度，有无咳嗽、咳痰、咯血，胸痛、有无使用影响呼吸的药物10评估内容全面，缺一项扣1分3.有无胸部手术史、外伤史、胸部畸形10不询问病史扣2分(三)操作流程1.一般与测量脉搏同时进行，诊脉后检查者手指仍放在原处，保持诊脉姿势，以分散患者注意力5测量方法不对扣5分未
39、核对患者和未评估测脉部位皮肤各扣2分2.观察患者胸部或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，计数30秒，所测数字乘以2，并记录20观察部位不对扣5分，时间不够扣3分，未记录扣3分。3.当患者呼吸微弱不宜观察时，可用少许棉丝置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数一分钟25一处不符合要求扣5分方法错误、时间不够、读数不准确各扣3分。未按六部洗手法洗手或洗手不认真、程序错误扣2分。(四)终末质量 5态度不认真，沟通技巧欠佳各扣2分操作熟练，规范，过程完整 5流程颠倒一次扣1分，操作不规范发生一次扣2分(五)理论问答51.指导患者 2.注意事项8未指导扣2分，注意事项少一条扣1分血压测量规范（一）操作
40、规程操作流程操作方法准备评估操作流程洗手、戴口罩。（着装整洁，举止端庄）用物：血压计（合适的袖带）、听诊器、笔、记录本。手消毒剂、检查血压计。了解患者的身体情况。评估患者的病情、治疗情况、基础血压、合作程度告知患者（向患者解释）测血压的目的，取得患者的配合检查血压计。核对患者床号、姓名、戴腕带者查对腕带信息。协助患者取坐位或（平）卧位，卷袖露臂掌心向上，肘部伸直，保持血压计汞柱位于0点，肱动脉（被测肢体）与心脏（在）同一水平。驱尽袖带内空气，平整地缠在患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm。 打开水银槽开关，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处并一手轻压固定，另一手关闭气门向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失，再加压使压力升高20-30mmHg,放气使
