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1、放射科制度博奥口腔门诊部放射防护检测与评价制度为贯彻落实中华人民共和国职业病防治法、放射性同位素与射线装置安全与防护条例、放射诊疗管理规定等法律、法规、规章的要求，保证放射诊疗质量和辐射水平符合有关规定或标准，防止放射性危害，制定本制度。1、本制度适用于医疗机构放射性建设项目的评价，放射诊疗设备、工作场所及防护设施的定期检测工作。2、由医务科（或设备科等）负责本诊所的放射防护检测与评价工作，建立并保存检测与评价档案。3、医疗机构新、扩、改建放射诊疗建设项目，应在建设项目施工前委托具有省卫生厅资质认可的放射性职业病危害评价机构进行职业病危害放射防护预评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部
2、门申请建设项目卫生审查。经审查符合国家相关标准和要求并取得认可文件后，方可施工。4、放射诊疗建设项目在竣工验收前，应委托原预评价机构进行职业病危害控制效果评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目竣工验收。经验收合格并变更放射诊疗许可证的方可投入使用，未经竣工验收合格不得结清项目施工有关经费。5、正常使用的放射诊疗设备，应每年委托省卫生厅资质认证的检测机构进行一次状态检测；新按装、维修或更换重要部件后的设备也应经省卫生厅资质认证的检测机构检测合格后方可启用。6、本诊所放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施应当每年委托有资质的职业卫生技术服务机构进行检测，保证辐射水平
3、符合有关规定或标准。对检测发现有明显辐射泄漏的，应根据辐射防护最优化的原则和检测机构的建议进行整改，整改后应及时进行复测，确保整改到位。7、检测与评价有关报告应向放射工作人员告知，妥善保存，并及时向辖区卫生监督部门报告。杭州博奥口腔门诊部1杭州博奥口腔门诊部放射影像诊断质量保证方案根据相关标准和要求，结合开展的工作实际，制定放射诊断质量保证大纲，包括：1、影像质量的评价：每天要对先一天影像质量进行分析，分析的项目包括：位置是否规范、显示是否达到优质片、扫描有待改进的地方等。2、胶片废弃的分析：发生废片的原因，如机械性、片基性还是人员性的；3、患者剂量的评价：目的是：在可能的情况下，要最大限度的
4、减少患者的辐射量；4、在投入使用时和投入使用后定期对辐射发生器的物理参数（如千伏电压、毫安秒、线形波动、焦点大小）的测量以及对显像装置（胶片输出装置）等的检查；5、定期检查患者诊断中使用的相应物理参数、临床因素，以求保证较高的影像质量；6、书面记录有关的程序和结果；7、剂量测量和监测仪器、相应校准及操作条件的核实；8、纠正诊疗行动中的不合理处、追综及结果评价要程序制度化。 杭州博奥口腔门诊部 2杭州博奥口腔门诊部放射工作人员职业健康管理制度为贯彻落实中华人民共和国职业病防治法、放射诊疗管理规定、放射工作人员职业健康管理办法等法律、法规、规章的要求，保障放射工作人员的健康，制定本制度。1、本诊所
5、放射工作人员的范围包括放射科、骨科及开展介入放射治疗的其他科室等，从事放射诊疗活动受到电离辐射照射的人员。2、质控部负责本诊所放射诊疗工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。3、放射诊疗工作人员必须是正规学校毕业的专业技术人员。人力资源部对新录用或调入的拟从事放射诊疗的人员必须依据有资质的体检机构出具的上岗前体检报告，符合放射工作人员健康标准的才可以录用。4、放射诊疗工作人员上岗前，质控部应为其配备个人剂量计监测卡，及时安排其接受放射防护法规和防护知识培训并取得合格证明，向辖区卫生行政部门（许可放射诊疗的卫生局）为其办理放射工作人员证。
6、5、放射诊疗工作人员每2年到有资质的体检机构进行一次职业健康检查，脱离放射工作岗位时也应进行离岗前职业健康检查。检查结果由医务科在7日内如实告知本人，并将结果记录在放射工作人员证。发现不宜继续从事放射工作的，根据体检机构的意见及时调离放射工作岗位并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的，及时予以安排。6、放射工作人员在工作期间必须按照规定佩带个人剂量计监测卡，每3个月检测一次，检测结果抄录在放射工作人员证中，对于个人剂量高于剂量限值1/4时，必须由医务科查明原因，告知本人并采取相应措施。7、放射工作人员每2年必须接受放射防护和有关法律知识培训，并将培训情况及时记录在放射工作人员证中。8、对怀孕或
7、在哺乳期间的妇女，不得安排应急处理和职业性内照射工作。9、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量检测、防护培训中形成的档案以及放射工作人员证归门诊部所有，由质控部统一保管，终生保存。放射工作人员有权查阅、复印本人的档案，门诊部应当如实、无偿提供，并在复印件上签章。 杭州博奥口腔门诊部3杭州博奥口腔门诊部放射诊疗安全防护管理制度为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实放射性同位素与射线装置安全与防护条例、放射诊疗管理规定、医疗照射放射防护的基本要求等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益，制定本制度。一、警示告知1、在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他
8、适当位置，设置电离辐射警告标志，在各机房门口设置工作指示灯。2、在放射诊疗工作场所入口处显眼位置设置“孕妇和儿童对辐射危害敏感，请远离辐射。确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。”的温馨提示标语。3、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对健康的影响。二、屏蔽防护1、 放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。2、 放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用品。三、 放射检查正当化和最优化的判断1
9、、 医疗照射必须有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。2、不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；3、对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；4、应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；5、实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。6、使用便携式X射线机进行群体透视检查，
10、应当报县级卫生行政部门批准。 47、每次检查实施时工作人员必须检查机房门是否关闭。四、设备维修保养1、工作人员必须坚守岗位，对机器的使用、保管、清洁、维护负责，机房内保持清洁，不堆放杂物，无关人员不得擅自动用机器。2、设备开机后应检查是否正常，先预热球管后才能工作。3、设备应开展定期的维护（三个月一次）、检查。五、监督检查1、放射安全领导小组应每月一次对科室的防护操作进行检查，科室负责人每周应进行检查。2、对放射工作人员违规操作行为应及时发出整改通知书，督促科室落实整改。3、检查结果与科室及个人年终考核评先挂钩。 杭州博奥口腔门诊部 5杭州博奥口腔门诊部放射诊疗许可证管理制度为贯彻落实中华人民
11、共和国职业病防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射诊疗管理规定等法律、法规、规章的要求，保障放射工作人员、患者、公众的健康，做到依法、规范执业，制定本制度。1、本诊所开展、变更、注销使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查等放射诊疗工作，必须依照有关规定和本制度进行。具体工作由质控部负责。2、开展放射诊疗的项目，必须符合法规规定的条件，向辖区卫生行政部门申请放射诊疗许可，取得许可证后必须到核发医疗机构执业许可证的卫生行政部门进行诊疗科目登记手续，两证项目齐全后方可以开展。3、放射诊疗许可证应当悬挂在放射科所在区域的明显位置，接受社会监督。4、放射诊疗许可证应与医疗
12、机构执业许可证一并定期校验，提交正、副本，放射诊疗设备、人员清单，本周期放射工作人员个人剂量检测、健康检查报告和教育培训合格证明，放射防护与质量控制检测报告。对不符合要求的，按照审管部门的要求及时进行整改。5、本诊所开展放射诊疗管理的情况，必须每年向许可的卫生行政部门报告年度工作情况报告，报告内容包括：放射诊疗设备、人员的变动情况，本周期放射工作人员个人剂量检测、健康检查和教育培训情况，放射防护与质量控制管理与检测情况，放射事件或投诉发生与处理情况，分析存在的问题和下一步的整改方向等内容。6、放射诊疗场所、诊疗设备以及诊疗项目发生变更时，必须按照要求向有变更项目审批权的卫生行政部门申请办理变更
13、手续。7、如果不慎遗失放射诊疗许可证的，应及时向杭州日报刊登遗失公告，并在公告30日后的一个月内向原发证机关申请补办。8、许可证不得出借。 杭州博奥口腔门诊部 6博奥口腔门诊部放射科电离辐射危害告知 1、人体受到放射线照射后，可能产生潜在危害；2、非特殊需要，受孕815周的孕妇不得进行下腹部放射影像检查，其他孕期的孕妇、婴幼儿、少年儿童慎检；3、要权衡利弊，在没有其他更好的检查方法时，才用放射线检查；4、检查时，每次只容许1人进入机房，并对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施；5、不得将X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查
14、项目；6、尽量要求医生以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；7、有权拒绝因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。 杭州博奥口腔门诊部 7放射科人员岗位职责1、护士负责患者的接诊、登记工作，复查患者促其提供旧片号码，住院患者收费。2、技术组技术员依病情轻重及时间顺序，按申请单部位规范照片并打印。3、主班医生负责认真、全面读片，作出及时、正确的诊断，出具肯定、否定或可疑性报告，遇有疑难病例，可请示上级医生或全科讨论后再出报告。4、登记、摄片、造影、报告书写、审核等放射科检查流程中，必须认真核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等病人资料，明确摄片部位、摄片要求等临床需要，避
15、免差错事故。5、技术组负责各机器的日常保养。保持机房内整洁，维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。6、工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。下班前要及时关机、关灯及关闭空调。每天在机器复位后做好清洁卫生工作。7、坚持承诺服务，及时检查，及时报告，方便病人就医。8、经常和临床科室联系，征求意见，互相沟通，改进工作。 8放射科资料保管制度1、放射科资料包括：原始申请单、报告单及原始图象电子光盘等；2、保管资料的目的：为疾病的诊断及总结提高提供依据，并为需要指正提供原始资料； 3、归档保管需要按排号顺序存放，保证其完整和连续性；4、借阅，一般无特殊情况，一般限定一周归还，外院借阅，
16、需要医务部的批准； 5、为保持原始资料的完整不霉变，要保持室内环境通风； 6、做好借阅登记和记录。 9放射防护措施为提高医用X射线的诊断质量，保障受检者、放射工作人员和公众的健康，根据放射同位素与射线装置放射防护条例制定本措施：1、门诊部的放射防护要特别注意到病人、医务工作者、周围人群三个层面。2、合理选择放射投照室的位置，科学安排投照机器的安装位置。3、机房的建造应充分考虑到放射防护的要求，即：机房的墙壁应设防护铅板（厚度在12mm铅当量），墙壁亦可用厚砖墙（2538cm），顶棚楼板须用13cm以上的实心钢筋混凝土板，大型高能射线检查室的屏蔽要更厚些。4、定期检查机房屏蔽门，确保屏蔽门在关闭
17、状态时与墙体之间不留缝隙，投照前必须检查屏蔽门是否已经关闭。5、球管投射方向不能朝暗室或其他房间，应朝向窗外。6、机房应设良好的通风装置。7、机房布局要合理，照射室与控制室要分开，除应用小型（1530mm）的X线机进行透视时，工作人员可在X线机房内操作外，其余医用外照射放射源的工作场所，必须将照射室与控制室分开，以保证工作人员免受不必要的照射。8、机房面积要够大。照射室的面积以工作方便和尽量减少辐射场所内散射线的影响为原则。9、从事医用X射线诊断的工作人员，需持放射任职资格证上岗。10、X射线诊断的工作人员，应按要求使用防护用品，并佩带放射计量检测卡。11、放射工作人员要定期检查身体。尤其要注
18、意血象变化，要加强饮食营养，按规定休放射假、年度工作假。12、对病人的检查治疗要从部位、时间、放射量全面考虑，周密计划安排，防止短时重复检查机不必要的检查。13、对病人要设法屏蔽非受检器官（尤其生殖腺体、眼晶状体），选取合适焦距或焦片距，合理利用X线束的总过滤，控制透视时间，合理选用快速增感屏胶片组合，控制来自影像接收器的散射线，总之要从距离、线质、线锥、屏蔽上多方面考虑，以充分体现病人为中心的最佳质量标准。14、候诊者和陪检者（病人必须进行搀扶才能检查的除外），未经允许，不得在无屏蔽防护的情况下，在X线机房内停留，避免不必要的辐射。 杭州博奥口腔门诊部 10杭州博奥口腔门诊部放射事件应急处理
19、预案为及时有效的调查处理放射事件，减轻事件造成的后果，根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射诊疗管理规定及其他有关要求，制定本预案：一、应急组织及职责： 门诊部成立辐射安全应急领导小组，组长：王书刚（运营主任，电话：13857136425），副组长：张已晨（电话：15157163331），成员：张翔、杨威等。领导小组具体负责放射事件发生时的应急处理工作，包括应急预案的启动、应急响应处置及解除。二、放射事件应急预案的启动： 当发生人为失误或放射诊疗设备故障等原因导致人员受到超过年剂量限值的照射时，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人接报后应立即报告组长，由组长决定是否启动应急预案并通知
20、相关人员参与应急处置。三、放射事件应急响应处置：1、当射线装置发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，禁止无关人员进入检查室，通知设备生产厂家，并立即报告下城区环保局（电话：85235643）、下城区卫生监督所（电话：87702844）并报告东新派出所（电话：85372254），配合上述部门进行应急调查处理。2、立即转移受照射人员，送至浙一门诊部或浙江省人民门诊部进行检查和治疗。3、配合行政部门查明原因，对设备故障进行检修。（其他事件根据相应的特点进行补充处置方案）四、放射事件应急预案的解除：当发生辐射事件的射线装置修复后，必须经有资质的职业卫生技术服务机构进行状态检测合格并报环保
21、部门批准方可解除应急预案。对事件有关资料及时收集，认真分析事件原因，并采取妥善的预防类似事件的措施，对有关责任人作出处理。杭州博奥口腔门诊部 11造影剂过敏的紧急处理一、轻中度过敏的处理1、减慢推行速度或停止铸药，轻者无须特殊处理，可大量饮水，加速造影剂通过肾脏排泄的速度；2、必要时可皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg或肌注非那根25mg，或苯海拉明20mg肌肉注射；3、迟缓的过敏反应一般在注射后6-30分钟发生，有时也会在几个小时后发生；二、重度过敏的处理对重度过敏的患者，采取下述方法抢救：1、皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg2、输氧，建立静脉通道，补液维持血压；3、清洁呼吸道；4、对有喉
22、头水肿的病人，可用舒喘灵气雾剂吸入，重者可行气管切开；5、对气管痉挛的病人，用氨茶碱0.25g溶于50%葡萄糖20-40ml中，缓慢注射并氢化可的松100-200mg加于5%葡萄糖500ml静脉点滴；6、对有休克病人，让病人平卧，补充血容量，用0.9%生理盐水或5%葡萄糖盐水快速静滴，同时静脉注射去甲肾上腺素，密切注意病人血压及脉搏的变化；血管活性药物的使用，阿拉明10-60mg多巴胺20-60mg稀释后静脉点滴，以升高血压；7、对有中枢呼吸衰竭的病人，用呼吸兴奋剂，洛贝林3mg或尼可刹米0.375g静脉注射；8、肺水肿者，静脉滴注快速利尿剂，如：毒毛旋花子甙0.125-0.25mg给氧；9、对兴奋病人，可用异丙嗪50mg肌注，对脑惊厥病人，可给苯巴比妥0.1-0.2g肌注； 10发生室颤时，行胸外按摩及人工呼吸，并用除颤器除颤，也可心内注射盐酸普鲁卡因酰胺0.5g，静脉注射5%碳酸氢钠50ml，给氧；11心脏骤停者，心脏扣击，胸外按摩，心内注射肾上腺素1mg或间羟异丙肾上腺素0.5mg，待心脏起搏心肌恢复自主微弱收缩后，静脉注射10%葡萄糖酸钙5-10ml。上述步骤几乎同时进行。 杭州博奥口腔门诊部 12
