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1、市创建无烟医疗卫生机构督导方案一、背景为贯彻落实卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部和武警部队后勤部联合下发的关于年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定（卫妇社发200948号，以下简称决定）和省卫生厅关于全面开展创建无烟医疗卫生机构工作的通知（豫卫妇社6号）文件精神，我市于年初全面启动了无烟医疗卫生机构创建工作。在年3月，省卫生厅组织的全省创建无烟医疗卫生机构暗访中，我市的卫生行政部门、公共卫生机构和医疗机构综合评分均排名倒数第1位。经过全市卫生系统的共同努力，在年8月10月卫生部组织的暗访中，我市排名第16位。为进一步巩固我市无烟医疗卫生机构创建成果，按照省卫生厅关于进一步加强全省无烟医疗
2、卫生机构创建工作的通知（豫卫妇社12号）文件精神，市卫生局决定在年8月组织开展全市创建无烟医疗卫生机构督导工作，为做好创建无烟医疗卫生机构督导工作，特制定本督导方案。二、督导范围1、市烟草控制重点单位：市卫生局、市疾病预防控制中心、市中心医院、市中医院、市妇幼保健院、市卫生监督处等医疗卫生机构；2、各县（市、区）随机抽查至少2家单位，抽查范围包括：卫生局、疾病预防控制中心、县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县卫生监督处等医疗卫生机构。三、时间安排年8月18日之前，各市直医疗卫生单位及各县（市、区）组织自查。自查报告于18日前上报市卫生局。年8月18 日 25日，全市督导；年8月 26日，汇总
3、通报督导情况;年8月27日-30日，各单位根据通报情况进行整改。四、督导内容1、督导市烟草控制重点单位的创建无烟医疗卫生机构工作巩固和加强情况；2、评估被督导县（市、区）创建无烟医疗卫生机构工作的组织管理和工作开展情况，现场检查当地创建无烟医疗卫生机构情况。五、督导形式通过召开座谈会、查看资料、现场考察、访谈和暗访等形式，了解被督导单位创建无烟医疗卫生机构工作的组织管理和开展情况。六、督导反馈督导结束后，将向被督导单位反馈创建无烟医疗卫生机构督导意见反馈表。督导结果将进行全市通报，必要时向媒体通报。附件：无烟医疗卫生机构评定标准（版）待添加的隐藏文字内容1附件：无烟医疗卫生机构评定标准（版）项
4、目评估标准得分评估方法一、组织领导 （10分）1本机构有职责明确的控烟领导小组，2分；听取汇报查阅文件2各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分；3将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障，3分；无资金保障扣1分；4本机构领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分；二、控烟考评制度 （4分）1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分；听取汇报 查阅文件2.有控烟考评奖惩标准，1分；3.有控烟考评奖惩记录，2分； 三、无烟环境布置及室内全面禁烟（40分）1.本机构所有建筑物入口处有清晰明显的禁止吸烟提示，5分；现场考察2.本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域内有明显的禁烟标
5、识，10分；缺1处扣2分；3. 本机构室内场所完全禁止吸烟，21分；每发现1个烟头扣1分；发现吸烟者1次扣2分；每发现1个工作人员在室内吸烟扣5分，若为医务人员穿工作服吸烟，扣21分；4.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，4分；设置不符规范，扣2分；无引导标识，扣2分；四、控烟监督巡查 （8分）1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分；现场考察查阅资料2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训纪录，2分； 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表，4分；五、控烟宣传教育 （8分）1.有一定数量和种类的控烟宣传材料，如电视、展板、宣传栏、海报、折页、标语等，4分；至少
6、2种，少1种扣2分；现场考察查阅资料2.有讲座咨询等对外宣传活动，4分；至少2次，少1次扣2分；六、控烟劝阻（8分）1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），2分；查阅资料2.有劝阻工作相关纪录及相关制度，2分；3.工作人员及时劝阻吸烟，4分；有工作人员在场的吸烟行为未被劝阻，扣4分；七、为员工提供戒烟帮助（5分）1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分；听取汇报查阅资料2.为员工提供戒烟服务，3分；八、烟草禁售（5分）1.机构商店不出售烟草制品，无烟草广告，5分；发现扣5分。现场考察九、医务人员控烟知识和简短戒烟干预（8分）1.医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处，2分；查阅培训考核资料诊疗
7、记录2.相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧，2分；3.医生询问病人吸烟史，为吸烟者简短戒烟指导并有记录，4分；十、戒烟服务（4分）1.有戒烟门诊或戒烟医生并有工作记录，4分；无记录扣2分；现场考察总分（100分）n 卫生部第三次暗访将在8月中下旬开始。本次暗访范围较上次（我省155家）有所扩大，重点除市级外扩大至县（区）、乡（镇）级。新版评定标准将重点放在室内吸烟上，特别是工作人员吸烟。医院小卖部售烟也是检查内容。n 标准分为医疗机构、卫生行政和公共卫生等两大类。其中医疗机构满分100分，达标分为80分；卫生行政和公共卫生满分为88分（1-8项），达标分为70分。1-8项中有一条标准为0分即视为不达标。
