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1、开发区质监站建设工程监督申请材料接收凭证工程名称：建设单位法人代表结构/层数工程投资建设位置序号材 料 名 称份数页数备注1建设工程质量监督登记表、安全监督登记表、安全生产条件审核表（空白表我站免费提供）各52建设工程规划许可证（复印件）13已图审施工图（原件）、图审报告及图审反馈意见（复印件）、节能审查备案表（原件）各14岩土勘察报告（原件）、设计单位的组织机构代码证（复印件）、外省市勘察、设计单位备案卡（复印件）各15建设单位项目人员明细表和联系方式、质量检测委托书复印件各16危险性较大的分部分项工程项目辨识登记表、工程情况说明各17监理合同（复印件）及其单位资质证书（复印件）、组织机构代
2、码证（复印件）、外省市监理单位备案卡（复印件）各18监理单位项目人员明细表和资质证书（复印件）、总监身份证（复印件）各19施工合同（复印件）及其单位资质证书（复印件）、施工单位安全生产许可证（复印件）、组织机构代码证（复印件）、外省市施工单位备案卡（复印件）各110施工单位项目人员明细表和资质证书（复印件）、项目经理身份证（复印件）、安全技术检测委托书（原件）各111建筑意外伤害保险凭证及代理委托书(原件)各1申请经办人联系电话监督电话0797-8376815接收人接收时间窗口联系电话0797-8373110申请经办人与窗口接收人对上述填写内容和材料核对无误后签字。（本凭证一式二份，申请经办人
3、、接收人各一份）注：符合要求，即时办理。 年 月 日建设工程提前介入监督基本条件1、各参建方责任主体已确定；2、有提前介入函（开发区项目办出具）；3、有规划许可证或施工通知等；4、提供经图审中心审查的施工设计图纸及勘察报告；5、施工现场安全生产条件是否具备（由监督组确认）；6、已完成意外伤害保险手续；7、建设单位工程情况说明（由监督组确认并签署意见）。提前介入申请书赣州市规划建设局开发区建设工程质量监督管理站：我单位新建（扩建、改建）等的 工程，因何种原因，未能及时办理正式质安监督手续，为保证工程质量和工程的有序进行，现开发区项目办已向贵站开出提前介入函，我单位特申请贵站提前对工程进行监督，我
4、公司承诺在 日内办理好相关的工程报建手续。工程目前形象进度为： 建设单位（公章） 年 月 日提前介入工程情况说明工程名称单位工程名称 工程类别建筑面积结构类型建筑高度工程造价层数评优目标基础类型开挖深度（图纸里的设计开挖深度）地下管网 高压线路参 建 单 位 名 称项 目 负 责 人姓 名联系电话建设单位施工单位项目经理项目总负责勘察单位设计单位监理单位总监危险源类型见危险性较大的分部分项工程范围超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围详细写清楚建筑节能具体措施通过图审备案的建筑节能的具体措施，详细写清楚质监站介入时形象进度注：报送资料时请及时填写，每个单位工程一份,打印不要涂改 建设单位（
5、章） 年 月 日工程情况说明工程名称单位工程名称 工程类别建筑面积结构类型建筑高度工程造价层数评优目标基础类型开挖深度（图纸里的设计开挖深度）地下管网 高压线路参 建 单 位 名 称项 目 负 责 人姓 名联系电话建设单位施工单位项目经理项目总负责勘察单位设计单位监理单位总监危险源类型见危险性较大的分部分项工程范围超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围详细写清楚建筑节能具体措施通过图审备案的建筑节能的具体措施，详细写清楚备注注：报送资料时请及时填写，每个单位工程一份,打印不要涂改 建设单位（章） 年 月 日 履职承诺书开发区质监站： 项目已纳入贵站的监督，在该项目的施工和后续管理过程中，我
6、单位承诺将严格按有关规定忠实履行工程质量和安全生产职责，确保工程质量、施工安全和使用功能，并对可能的工程质量问题（隐患）或安全隐患（事故）将按职责及合同的约定尽力协调和处理，直至问题彻底解决。特此承诺。 建设单位（章） 监理单位（章）施工单位（章）年 月 日年 月 日年 月 日注：本承诺书一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、开发区质监站各留存一份。实施建筑节能承诺书开发区质监站:我单位 项目已纳入贵站的监督，为保证建筑节能措施的落实，我单位郑重承诺：严格按照节能审查合格的施工图施工，不擅自修改节能设计文件；使用合格的建筑节能材料；竣工验收前按要求组织建筑节能专项验收。否则，我单位自愿接受相
7、关处罚。特此承诺。建设单位（章）：负责人：年 月 日 注：本承诺书一式贰份，开发区质监站、建设单位各留存1份。工程质量保证体系审查表单位工程名称施工单位建设单位监理单位机 构 人 员施 工单位职务姓名专业职称证书编号职务姓名专业职称证书编号项目经理暖卫项目负责人技术负责人暖卫技术负责人电气项目负责人专职质检员电气技术负责人质量责任制度监理单位职务姓名专业职称证书编号职务姓名专业职称证书编号项目总监暖卫监理工程师监理工程师电气监理工程师质量责任制度勘察设计单位职务姓名专业职称证书编号职务姓名专业职称证书编号勘察项目负责人勘察技术负责人设计项目负责人结构设计负责人质量责任制度检测单位名称（合同文号
8、）检测单位资质编号计量认证证书编号审查意见项目监督工程师： 年 月 日征求意见表尊敬的参建各方： 我站开展征求意见活动，旨在广泛征求参建各方的意见和建议，找准我站工作方式及工作人员存在的问题和不足，以便于进一步改进工作作风，更好地为基层服务、为群众服务，提高工作质量和水平，着力打造素质高、能力强、作风好、群众公认的监督队伍。敬请您在百忙中填写下表，提出宝贵意见和建议，并于该项目竣工验收前投至我站意见箱内，我们将认真进行梳理，努力在今后的工作中加以改进，并对提出意见及建议者予以保密。项目名称意见及建议开发区危险性较大的分部分项工程项目辨识登记表工程名称： 工程地址：危险性较大的分部分项工程项目清
9、单工程基础情况一、基坑工程、桩基础基坑开挖深度不足5m，周围环境，地质条件及地下管线不复杂，基坑开挖深度虽不足5m，但周围环境、地质条件及地下管线情况复杂。基础开挖深度超过5m（含5m）。开挖深度超过10m的人工孔桩工程二、模板工程1、混凝土模板支撑系统搭设最大高度8m以下 8m以上2、混凝土模板支撑系统搭设最大跨度18m以下 18m以上3、混凝土构件模板支撑系统最大施工总荷载10KN/ 10KN/以上荷载4、混凝土构件模板支撑系统最大集中线15KN/m以下 15KN/n以上荷载5、承重支撑体系，单点集中荷载700kg以上 无 有6、采用没模、爬模、飞模等工艺 否 是三、外脚手架工程建筑高度6
10、0m以下60m以上四、起重吊装及安拆工程1、单机起重机 200吨以下 200吨以上2、二台以上起重机抬吊作业 无 有3、起重量300N以上起重设备安装 无 有4、高度200m及以上内爬起重设备拆除无 有5、高度超地60m以上的起重机械设备的安装与拆卸工程 无 有五、钢结构工程1、跨度 30m以下 30m以下2、单层建筑面积 2000以下 2000以上六、网架结构工程1、重量 300吨以下 300吨以上2、建筑面积 5000以下 5000以上3、跨度 60米以下 60米以上七、拆除、爆破工程城市房屋爆破拆除 其他土石大爆破工程八、其它辩识结果：本工程危险性较大分部分项工程项目未达一定规模。本工程
11、危险性较大的分部分项工程项目未达到一定规模，其分布在上述第项目。施工单位（盖章） 施工现场负责人（签字）： 年 月 日监理审查意见：辨识情况：符合设计图纸、施工组织设计要求 其它监理单位（盖章） 总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位意见：本工程不存在危险性较大的分部分项工程项目。本工程存在危险性较大的分部分项工程项目，将要求施工单位采取安全管理措施本工程存在危险性较大的分部分项工程项目，其中有的达到一定规模，将要求施工单位采取安全管理措施，执行危险性较大的分部分项工程安全管理办理（建质200987号）及省住建厅有关安全管理要求。建设单位（盖章） 建设单位负责人（签字）： 年 月 日
12、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围一、深基坑工程（一）开挖深度超过 5m （含5m ）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（二）开挖深度虽未超过5m ，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。二、模板工程及支撑体系（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度 8m 及以上；搭设跨度 18m 及以上，施工总荷载 10kN m2及以上；集中线荷载 15kN m及以上。（三）承重支撑体系：用于钢结构及网架安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载 700kg以上。三、起重吊装及安装拆卸工程（一
13、）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 l00kN 及以上的起重吊装工程。（二）安装高度超过60m以上的起重机械设备的安装与拆卸工程。（三）起重量超过200kN的单机起重吊装工程，两台及以上起重机械的抬吊安装工程。四、脚手架工程（一）搭设高度超过24m以上的落地式钢脚手架工程。（二）架体（每段高度）在15m以上的悬挑式脚手架工程。（三）提升高度60m以上的附着式整体和分片提升脚手架工程。（四）其他用于60m及以上建筑物的各类脚手架工程。五、拆除、爆破工程（一）采用爆破拆除的工程。（二）码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑
14、物的拆除工程。（三）可能影响行人或影响交通、电力、通讯设施安全或影响周边建、构筑物安全的拆除工程。（四）文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。六、其它（一）施工高度 50m 及以上的建筑幕墙安装工程。（二）特种设备：1、起重量300KN及以上的起重机械设备的安装与拆卸工程；高度200m及以上内爬起重机械设备的拆卸工程。2、悬挂（挑）的特种设备安装与拆卸工程。3、其它地下及周围环境复杂的特种设备安装与拆卸工程。（三）跨度大于 36m 及以上的钢结构安装工程；跨度大于 60m 及以上的网架和索膜结构安装工程。（四）地下暗挖工程及顶管工程、水下作业工程。（五）开挖深度超过 1
15、0m 的人工挖孔桩工程。（六）采用新技术、新工艺、新材料、新设备尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。危险性较大的分部分项工程范围一、基坑支护与降水工程开挖深度超过 3m （含 3m ）的基坑（槽）或基坑虽未超过 3m 但地质条件和周边环境复杂、地下水位在坑底以上的基坑支护与降水工程。二、土方开挖工程开挖深度超过 3m （含 3m ) 的基坑（槽）的土方开挖工程三、模板工程及支撑体系（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度 5m及以上；搭设跨度 10m 及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土支撑工程。（三）承重
16、支撑体系：用于钢结构及网架安装等满堂支撑体系。四、起重吊装及安装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 10KN以上的起重吊装工程。（二）采用起重机械进行安装的工程。（三）起重机械设备自身的安装、拆卸工程。五、脚手架工程（一）搭设高度 18m 及以上的落地式钢管脚手架工程。（二）附着式升降脚手架工程，包括整体提升和分片式提升。（三）悬挑式脚手架工程。（四）吊篮脚手架工程、挂脚手架工程、门型脚手架工程。（五）卸料平台及转运平台、移动操作平台工程。（六）新型及异型脚手架工程。六、拆除、爆破工程采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。七、其它（一）建筑幕墙安装工程。（二）钢结构、网架和
17、索膜结构安装工程。（三）人工挖扩孔桩工程。（四）地下暗挖、顶管及水下作业工程。（五）预应力结构张拉工程（六）隧道工程施工（七）桥梁工程施工（含架桥）（八）特种设备施工（九）6M以上边坡施工（十）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。建设工程监督记录表 年 月 日 星期 天气工程名称形象进度（检查部位）参加检查人员施工单位建设单位监理单位勘察、设计单位质安监站工程质安监督记录监督意见项目监督工程师： 记录员：重大危险源验收记录工程名称验收部位和危险源类型部位类型验收内容和依据现场综合验收意见施工单位监理单位专家认证组带班领导： 项目经理：（章）年 月 日
18、项目总监： （章）年 月 日专家代表： 年 月 日注：带班领导必须符合赣建建【2011】27号文要求，如有变化须符合相关规定。建设工程参建各方人员到场情况检查表单位工程名称：建设单位名称施工单位名称监理单位名称设计单位名称勘察单位名称工作内容施工单位职务姓名执业资格证书编号签名项目经理施工员质检员专职安全员预算员监理单位项目总监专业监理工程师专业监理工程师监理员勘察设计单位勘察项目负责人设计项目负责人建设单位项目负责人驻工地工程师备注监督组： 年 月 日 地基与基础工程隐蔽验收报备表工程名称 基础形式 隐蔽部位验收内容验收结论验收时间参与验收人员建设单位：项目现场负责人：年 月 日监理单位：总
19、监理工程师：专业监理工程师：（章）年 月 日施工单位：项目经理：（章）年 月 日注：1、此表在各相关单位验收合格后同时上报开发区质监站。 2、验收报备部位分为：持力层的确认和正负零以下的所有结构工程等两大部分。 主体工程隐蔽验收报备表工程名称 结构/层数 隐蔽部位验收内容验收结论验收时间参与验收人员建设单位：项目现场负责人：年 月 日监理单位：总监理工程师：专业监理工程师：（章）年 月 日施工单位：项目经理：（章）年 月 日注：1、此表在各相关单位验收合格后同时上报开发区质监站。 2、验收报备部位分为：自然层（含梁板柱等主要受力构件）。开发区工程质量、施工安全及质量通病防治情况评估（ ）月份报
20、表项目名称工程形象进度本月主要施工内容施工单位本月评估情况工程质量施工安全质量通病防治情况项目经理（签字）： （公章） 年 月 日监理单位本月评估情况工程质量施工安全质量通病防治情况总监（签字）： （公章）年 月 日建设单位本月评估情况工程质量施工安全质量通病防治情况业主代表（签字）：年 月 日注：每月30日前由监理单位上报开发区质监站工程变更情况一览表项目名称：序号设 计 变 更 内 容12345注：有关变更须及时上报我站，该表在工程竣工验收前由建设单位提交至我站。建设单位（公章） 监理单位（公章） 施工单位（公章）年 月 日 年 月 日 年 月 日工程实体监督抽查检测方案工程名称施工单位监
21、理单位结构/层次建筑面积拟定抽检部位（至少三套）第一套： 第二套：第三套：参建各方与检测单位现场随机选定施工单位意见 （章）年 月 日监理单位意见 （章） 年 月 日建设单位意见（章） 年 月 日注：1、方案一式五份，开发区质监站、施工单位、监理单位、建设单位、检测单位各一份； 2、1-7层或建筑檐口高度低于24m至少检测1组；8-18层或建筑檐口高度低于60m至少检测2组；19层以上或建筑檐口高度超过60m至少检测3组。 3、结构转换层必检，备选方案至少三套。地基与基础分部工程质量验收情况监督记录表工程名称建筑面积结构类型层数施工日期验收日期参加验收单位建设单位施工单位监理单位勘察单位设计单
22、位检查内容监理单位验收意见 总 监：年 月 日监督单位（参加检查或检查验收资料）监督意见：主持监督工程师： 年 月 日赣州市规划建设局开发区建设工程质量监督管理站主体分部工程质量验收情况监督记录表工程名称建筑面积结构类型层数施工日期验收日期参加验收单位建设单位施工单位监理单位勘察单位设计单位检查内容监理单位验收意见 总 监：年 月 日监督单位（参加检查或检查验收资料）监督意见：主持监督工程师： 年 月 日赣州市规划建设局开发区建设工程质量监督管理站节能分部工程质量验收情况监督记录表工程名称建筑面积结构类型层数施工日期验收日期参加验收单位建设单位施工单位监理单位设计单位检查内容1、建设、设计、施
23、工及监理单位履行职责2、实体质量3、查验屋面、外墙、门窗等节能材料验收资料监理单位验收意见 总 监：年 月 日监督单位（参加检查或检查验收资料）监督意见：主持监督工程师： 年 月 日赣州市规划建设局开发区建设工程质量监督管理站工程质量通病专项验收情况监督记录表工程名称建筑面积结构类型层数施工日期验收日期参加验收单位建设单位施工单位监理单位设计单位检查内容1、建设、设计、施工及监理单位履行职责2、现场查验实体质量3、查验质量通病验收资料监理单位验收意见 总 监：年 月 日监督单位（参加检查或检查验收资料）监督意见：主持监督工程师： 年 月 日赣州市规划建设局开发区建设工程质量监督管理站江 西 省
24、建筑节能工程施工质量专项验收报告建设单位（盖章）： 工 程 名 称： 填 表 时 间： 江西省建设工程安全质量监督管理局监制一、工程概况工程名称建设地点建筑面积结构形式建筑朝向体形系数窗墙面积比东向： 西向： 南向： 北向：开工时间竣工时间开发/建设单位项目负责人设计单位项目负责人主体工程施工单位项目负责人节能分项工程施工单位项目负责人项目负责人项目负责人设备安装单位项目负责人监理单位项目负责人检测单位项目负责人提供有关文件资料目录 二、建筑节能技术产品及材料应用情况分类技术产品及材料名称生产单位认证（推广）证号应用情况分包单位三、建筑节能施工安装基本情况四、建筑节能专项验收意见建设单位验收人
25、员： （公章） 年 月 日施工单位验收人员： （公章） 年 月 日监理单位验收人员： （公章） 年 月 日住宅工程实体质量分套验收表工程名称房（户）号建设单位验收日期施工单位监理单位序号验收项目主要验收内容验收记录1楼地面、墙面和顶棚地面裂缝、空鼓、材料环保性能，墙面和顶棚爆灰、裂缝，装饰图案、缝格、色泽、表面洁静2门窗窗台高度、外窗渗漏、门窗启闭、玻璃安装3栏杆栏杆高度、竖杆间距、安装牢固、防攀爬措施、护栏玻璃4防水工程屋面渗漏、厨卫间渗水、阳台地面渗水、外墙渗水5室内主要空间尺寸开间净尺寸、室内净高、地面水平度6给排水工程管道渗水、管道坡向、安装固定、地漏水封、给水口位置7电气工程接地、相
26、位、控制箱配置，开关、插座位置8建筑节能保温层厚度、固定措施9其它烟道、通风道、邮政信报箱、空调孔及板设置等分户验收结论：建设单位施工单位监理单位物业或其他单位项目负责人：验收人员：年 月 日项目经理：验收人员： 年 月 日总监理工程师：验收人员： 年 月 日项目负责人：验收人员： 年 月 日建筑起重机械安装、使用、拆卸工作流程建筑起重机械产权备案完成后，施工单位向建设主管部门提交安装告知资料，若建筑设备安拆高度超过60米属于超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，施工单位应组织相关专家对安装单位编制的安装、拆卸方案进行论证，并经过监理单位审批。办理安装告知 符合要求即日办理 不符合要求一次性
27、告知监理单位认真督促施工单位严格按方案进行安装，施工单位严格按照方案督促安装单位安装设备。现场验收建筑起重机械安装完成并经有相应资质的检测机构检测合格后，施工单位组织出租、安装、监理等有关单位进行验收，验收合格后挂设验收合格牌方可投入使用，若设备安装高度将超过60米，须提供专家组验收意见。建筑起重机械验收合格后，30天内向建设主管部门提交相关资料，办理建筑起重机械使用登记，同时将登记标志置于或附着于该设备的显著位置。办理使用登记符合要求即日办理 不符合要求一次性告知建筑起重机械在使用过程中需要附着的，使用单位应委托原安装单位或具有相应资质的安装单位按照专项施工方案实施，并重新组织验收，验收合格
28、后方可投入使用。在使用过程中相关单位要做好设备定期检查、维护和保养记录并挂设定期检查、维护和保养公示牌（每月不少于1次），同时使用单位必须做好设备的日常运行记录并挂设设备日常运行记录牌及工前验收牌（未经工前验收，当天设备不得使用）。当设备在正常工作状态下，作业周期超过一年的，必须经有相应资质的检测机构检测合格后，方可继续使用。设备投入使用监理单位认真督促施工单位严格按方案进行拆卸，施工单位严格按照方案督促安装单位拆卸设备。建筑起重机械拆卸前，施工单位向建设主管部门提交拆卸告知资料，若拆卸高度超过60米属于超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，施工单位应组织相关专家对安装单位编制的安装、拆卸方
29、案进行论证，并经过监理单位审批。办理拆卸告知 符合要求即日办理 不符合要求一次性告知设备检测方案工程名称备案登记号设备型号施工单位监理单位结构/层次建筑高度检测次数检测部位安检所意见 （公章） 年 月 日施工单位意见 （公章） 年 月 日监理单位意见 （公章） 年 月 日建设单位意见 （公章） 年 月 日设备验收合格牌设备型号：经检查，符合要求，验收合格，同意使用。施工单位人员：监理单位人员：安装单位人员：出租单位人员：年 月 日注：1、未经检测、验收，设备不得投入使用。2、验收合格后投入使用前必须挂设此公示牌。 3、标牌宽不小于400 mm，高不小于300mm，采用白底红字。4、标牌应挂设于
30、轿厢内或附近醒目且安全的位置。设备工前验收牌验收合格，同意使用。施工单位人员签字：监理单位人员签字：设备操作人员签字：年 月 日注：1、每日开工前必须验收，否则不得继续投入使用。 2、每日验收合格后投入使用前必须挂设此公示牌。3、标牌宽不小于400 mm，高不小于300mm，采用白底红字。4、标牌应挂设于轿厢内或附近醒目且安全的位置。设备定期检查、维护和保养公示牌上次保养时间保养单位保养单位检查人使用单位检查人注：1、每月定期检查、维护和保养不得少于1次，否则不得继续投入使用。 2、每次定期检查、维护和保养后必须挂设此公示牌。3、标牌宽不小于400 mm，高不小于300mm，采用白底红字。 4
31、、标牌应挂设于轿厢内或附近醒目且安全的位置。设备日常运行记录牌前一台班运行情况今日运行情况设备操作人员签名: 年 月 日设备操作人员签名:年 月 日注：1、每日填写当日运行情况。 2、每日填写设备日常运行记录后必须挂设此公示牌。3、标牌宽不小于400mm，高不小于300mm，采用白底红字。4、标牌应挂设于轿厢内或附近醒目且安全的位置。设备首次检测验收情况登记表工程名称备案登记号设备型号施工单位监理单位安装告知时间安装时间提交安检所检测提交人及时间安检所接收人及时间安检所是否编制检测方案安检所首次检测时间检测时的形象进度施工单位见证检测人监理单位见证检测人安检所检测人安检所出具报告人及时间领取报告人及时间使用登记时间验收时间验收组成人员检查项目施工项目部自查情况监理项目部复查情况设备资料架体稳定限位装置安全防护电气安全持证上岗交底验收其他施工单位意见：项目负责人签字（章）：监理单位意见：总监签字（章）：安装单位意见：项目负责人签字（章）：出租单位意见：项目负责人签字（章）：注：须经施工单位及监理单位验收合格，挂设验收牌方可投入使用。设备中间检测验收情况登记表
