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1、附件92014年度卫生系列高级专业技术职务任职资格评审表单 位：_姓 名：_现技术职务专业及资格：_申报技术职务专业及资格：_填表时间：二O 年 月 日 福建省人力资源和社会保障厅 福建省卫生和计划生育委员会 制填 表 说 明（请认真阅读后填写） 1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1-9页由被评审者填写，填写内容应经单位人事组织部门（职能部门）审核认可，10-11页由相关职能部门填写。表格内容原则上应采用电子录入，也可手写（字迹清晰、端正），部分签字部分应手写签字。 2、全日制教育应填写取得最高普通院校全日制学历教育；在职教育应填写取得最高在职学历教育。 3、工作单位指：本人人事关系、执
2、业注册及主要从事专业技术工作所在的工作单位，医院等级及床位数按照相关部门审批为准。 4、现（申报）技术职务专业及资格：指专业名称及任职职务名称，如心血管内科副主任医师。 5、任现职以来的论文、学术专著、科技成果等表格规定格式依次填写。 6、任现职前主要专业技术工作业绩登记：指取得现技术等级前获得省级、地市级以上专业技术工作业绩。 7、任现职后主要专业技术工作业绩登记：原国家人事部、原卫生部临床医学专业中、高级技术资格评审条件（试行）（国人部发199992号）、预防医学专业高级技术资格标准条件（试行）（国人部发20054号）、药学专业高级专业技术资格标准条件（试行）、护理学专业高级专业技术资格标
3、准条件（试行）（国人部发200516号）规定相关专业工作业绩。 其余专业按照原福建省人事厅 原福建省卫生厅福建省卫生系列高级专业技术职务任职资格评审工作的实施意见（闽卫人2006198号）文件要求的标准填写。 8、所在科室负责人或分管领导推荐意见等意见栏填写：呈报单位要按照文件标准要求对相关内容进行核实，达到规定条件后，签字确认予以推荐或同意申报等。 9、如填写内容较多、可另加附页，不得改变表格原页码及格式。 10、本表一式三份，评审结束后，取得相应专业技术资格的，用人单位请将本评审表1份存入个人档案。基 本 情 况姓名性别民族相片（小两寸）曾用名参加工作时间 年 月出生地出生 年月 年 月身
4、份证号码身体 状况 入何 党（团）及时间学历学位全日制教育何年何月何院校何专业毕业学制在职教育何年何月何院校何专业毕业学制工作单位医院等级床位数执业类别现专业技术职务任职资格取得专业名称及取得时间执业范围现专业技术职务任职资格聘任专业名称及聘任时间现（兼）任行政职务及任职时间申报专业技术职务任职资格高级专业技术实践技能考试职称外语(或医古文)成绩（或免试理由）计算机应用能力考试考核年度及成绩年度专业成绩取得年月等级成绩参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职接受几个年度的继续医学教育任现职以来主要的论文题 目（第几作者）期刊名称及发表年月 CN刊号及出版社省市任现职以来学术专著（含译著）专著（
5、译著）名称及出版日期出版物刊号及出版社名称字数（万字）任现职以来获科技成果奖题 目获奖年份、等级和授奖单位第几作者其他重要技术报告登记日期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交流情况工作年度从事现职务在岗工作日数任现职以来 年度考核等级任现职以来 医德考评等级任现职以来下乡年月（或进修年月）、单位、及主要表现情况起止时间帮扶（进修）单位 年 月 年 月 年 月 年 月主要学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人 年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月 年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年
6、 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月工 作 经 历（包括工作单位变动、工作岗位调整等，若工作变动较多，填写最近十次）起止时间单位从事何专业技术工作职务年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月任现职前主要专业技术工作业绩登记起 止 时 间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职后主要专业技术工作业绩登记起 止 时 间专业技术工作名称（案例）工作
7、内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）起 止 时 间专业技术工作名称（案例）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）所在科室负责人或分管领导推荐意见 同志达到 专业技术资格基本条件，符合申报 任职资格基本条件，同意推荐。 推荐人（签名）： 年 月 日单位审核意见以上填报内容经审核属实，并经公示（公示期 为 年 月 日至 月 日），且未存在违纪违法等延迟申报问题，同意其申报。公 章负责人： 20 年 月 日呈 报 单 位 意 见县（区）主管部门意见 公章 20 年 月 日县（区）职改办意见 公章 20 年 月 日设区市主管部门意见 公章 20 年 月 日设区市职改办意见 公章 20 年 月 日评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见经评议，同意推荐 同志晋升 专 业 主任 师。投票总人数： 人；参加人数：人；赞成人数：人；反对人数：人。 组长签字： 20 年 月 日评审组织意见总人数参加人数表 决 结 果备注赞成人数反对人数弃权 人数经评审，该同志具备 专业 主 任 师任职资格。 主任委员签字： 公 章 20 年 月 日人事或职改部门审批意见 经研究，批准确认 同志 任职资格，资格确认时间为二O 年 月 日。 （批文号： 20 号） 公章 20 年 月 日
