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1、举办民办教育机构申报审核表教育机构名称：出资举办者：法 人 代 表：法定注册地址：邮 政 编 码：举办人联系电话：法人联系电话：填 表 日 期：湘潭市教育局印制表1：一、举办者情况申报教育机构名称教育机构 地 址一寸免冠近照举办人或单位（姓名）举办者房产证件举办者注册资 金法人代表注入资金单位注入资 金业务（经营）范 围举办者房屋产 权自有（ ） 租用（ ） 借用（ ）用房平方米2租（借）用期 限年邮编举办者手机号 码家庭电话举办者所在单位或社区及派出所意见该单位属于 法人组织，具有民事权利和民事行为能力，并能依法独立享有民事权利和承担民事义务。自面立以来，经营（活动）未曾受过行政、刑事等处罚
2、，未曾有不良记录。特此证明。单位或社区（盖章） 派出所（盖章）年 月 日 年 月 日审核人意见签名：附：举办者房产证及复印件、身份证件。举办者（签字） 审核时间： 年 月 日表2：一、法人代表情况教育机构名 称教育机构 地 址一寸免冠近照法人代表姓名法人房产证件号码身份证号码举办者注入资 金单位注册资 金业务（经营）范 围法人代表房屋产权自有（ ） 租用（ ） 借用（ ）用房面积米2使（租、借）用期限年法人手机号 码法人家庭电话法人所在单位或社区及派出所意见兹证明 同志具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。
3、单位或社区（盖章） 派出所（盖章）年 月 日 年 月 日审核人意见签名：附：法人房产证及复印件、法人身份号码。法人代表（签字） 审核时间： 年 月 日表3董事长（理事长）基本情况备案表姓名姓别民族一寸免冠近照政治面貌文化程度出生年月身份证号家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本教育机构任职本人主要简历何年月至何年月在何地区和单位任（兼）何职人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关的意见兹证明 同志具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。单位（盖章） 派出所（盖章）年 月 日 年 月 日审
4、核人签字：审核人意 见 审核人签字：附：个人身份证复印件（属非国家机关工作人员） 本人确认（签字） 年 月 日表4：校长（园长）基本情况备案表姓名姓别民族一寸免冠近照政治面貌文化程度教师资格证 号出生年月身份证号家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本教育机构任职本人主要简历何年月至何年月在何地区和单位任（兼）何职人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关的意见兹证明 同志具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。单位（盖章） 派出所（盖章）年 月 日 年 月 日审核人签字：审核人意 见审核人
5、签字：附：1、个人身份证复印件（非国家机关工作人员）；2、学历证明复印件；3、教师资格证复印件。法人代表（签字） 审核时间： 年 月 日表5：专职教师人员名单备案表姓名性别出生年月文化程度政治面貌从事教育工作年限原供职单位（已退休人员填写）教师资格证号学历证号身份证号备注审核人意见附：个人身份证、教师资格证、学历证书的复印件法人代表（签字）审核时间： 年 月 日表6：举办教育机构情况教育机构名称注册地址经费筹措情况邮政编码联系电话联系人内部管理体制培养目标办学规模办学内容生源来源情况办学层次及形式（幼教、学历、短期培训）使用教材情况教学计划制定情 况课程设置及各科学 时审核人意见申办单位法人代
6、表（签字）审核时间： 年 月 日表7：办学场所及设备项目情况是否符合办学条件校园面积米2校舍建筑面积米2标准教室个学校固定资产万元教学设备消防同意办学意见书卫生部门有关证件审核人意见 审核人签字：附：校产清单、办学场所房产证、租（借）用合同、平面图。申请单位法人代表（签字）审核时间： 年 月 日表8：办学出资证明文件出资主要人员及所占比例姓名投资比例（%）出资 数额（人民币）大写： 万元验资证明复印件粘贴处其他有关办学资产补充说明及有效证明文件（相关证明文件附后）审核人意见 签名：附：1、出资办学者的资金存入银行的账单（粘贴）2、公证机关对该项资金用途的公证书（附后）申请单位法人代表： （签名
7、）审核时间： 年 月 日表9：教育机构会计人员备案表姓名姓别民族一寸免冠近照政治面貌文化程度出生年月身份证号资格证编 号发放机关家庭住址邮编电话本人主要简历何年月至何年月在何地区和单位任（兼）何职人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关的意见兹证明 同志具备完全民事行为能力。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。单位（盖章） 派出所（盖章）年 月 日 年 月 日审核人签字：审核人意 见审核人签字：附：1、个人身份证、会计资格证书复印件。本人确认（签字） 审核时间： 年 月 日表10：审批机关审核评议情况申报材料审核情况经办人：年 月 日区教育办实地考察情况负责人：年 月 日区社会事业局意见负责人：年 月 日管委会分管领导意见负责人：年 月 日
