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附件4.“十一五”规划课题发达地区义务教育均衡优质发展研究子课题结 题 申 请 表课 题 名 称： 立 项 编 号： 负 责 人： 所 在 单 位： 课题研究起止时间： 年 月 至 年 月“十一五”规划课题均衡优质发展研究总课题组办公室制一、申请人情况姓名性别出生年月行政职务专业职称工作单位联系电话办公通信地址邮政编码住宅电子邮箱手机合作者姓名单位职务职称主要贡献二、成果简介（3000字左右）1.研究结果（结论与效果）；2.创新意义；3.学术价值；4.社会效益三、阶段性重要研究成果序号成果名称作者姓名成果形式出版单位或发表报刊12345四、结题审查意见所在单位意见 负责人（签字）： 单位（盖章）： 年 月 日均衡优质发展研究总课题组意见 负责人（签字）： 单 位（盖章）： 年 月 日上级教科规划办意见负责人（签字）： 单 位（盖章）： 年 月 日“发达地区乡镇义务教育均衡优质发展研究”研究活动记录课题研究过程记录（第1页）时间地点内容参加人员主要效果课题研究过程记录（第2页）时间地点内容参加人员主要效果经费记录经费开支项目经费来源金额
