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安徽省作家协会入会申请表 号姓名笔名民族性别相片籍贯出生年月年 月 日参加党派文化程度主要从事何种文学样式现在工作单位及职务职称通讯地址邮政编码电话主要经历起 止 年 月在 何 处 工 作 及 职 务从事文学活动小传何种奖励、被何种 报刊评介或对外介绍等），在编辑、教学、组织工作中的主要成就等出版或发表的主要作品及其影响（请注明在何时何地出版或发表、曾收入何种选集、获得（以上由本人填写）填表人 （签名盖章） 年 月 日填本人所在单位意见 （盖章） 年 月 日介绍人意见地市文联或 （签名盖章） 年 月 日意见审议本会 （盖章） 年 月 日
