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1、威海市科技型中小企业认定申请表 企业名称（公章）： 主管单位： 填报日期： 年 月 日威海市科学技术局制一、企业基本情况通讯地址邮政编码负责人姓名学历职称电话职工总数其中大专以上科技人员数注册资金（万元）固定资产（万元）流动资产（万元）经营场所面积（平方米）其中生产加工用面积（平方米）科研开发用面积（平方米）总收入（万元）其中技术性收入高新技术产品收入（万元）总产值（万元）利税总额（万元）节创汇（万美元）建厂时间经营期限企业性质经营范围：二、科技人员情况合计本科以上本科大专其他研究生科技人员研究开发科技人员数三、资金收支及效益情况 单位：万元收 入项目金额支 出项目金额总收入生产性支出产品销售
2、收入企业对个人的支出其中高新技术产品销售收入其中工资总额技术性收入技术研究开发费用支出其他收入交纳税金总额效 益利润总额销售利润创汇额（万美元）人均利税（万元/人、年）节汇额（万美元）全员劳动生产率（万元/人、年）四、单位科技人员名单证明 年 月 日 主管部门人事章序号姓名性别年龄文化程度毕业学校所学专业毕业时间现从事专业职称/职务备注注：科技人员需提供身份证、毕业证及职称原件证明五、自有知识产权产品简介表产品名称所属高新技术领域1、电子与信息2、生物技术3、新材料4、机电一体化5、新能源、节能与环保领域6、海洋工程技术7、其它（辐射技术及应用，新型化学合成医药、农药，轻型、特种交通工具，与五大领域配套的相关技术及其产品，航空航天技术）产品的简要说明提纲：1、产品的主要性能及特点；2、与国内外同类产品的对比情况；3、项目的经济效益和社会效益。注：企业所生产的自有知识产权产品要逐个填写，一个产品需要一个自有知识产权产品简介表。六、需要提供的其他附件1、 企业法人营业执照复印件；2、 企业科技创新、财务管理制度；3、 企业资产负债表、企业损益表、利润表；4、 研究开发经费投入原始凭证，所得税缴纳凭证；5、 经营管理制度。 主管 部门 推荐 意见 （章） 二00 年 月 日 县（市、 区）科 技部门 审查意见 （章） 二00 年 月 日市科技部门审批意见 （章） 二00 年 月 日
