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电影放映经营许可证年检申请表 年 月 日单位全称注册资本建立时间单位地址邮政编码电话号码主管部门领证时间法人代表联系电话主要负责人联系电话所属院线企业性质国营合资外资民营资本构成情况股东国家或地区出资额出资比例放映人员配备情况姓 名性别出生年月工作职务何时何地参加过何种机型电影放映培训班持有操作何种机型资格证发证单位经营场所设施状况建筑面积实际经营面积放映厅（个）座位数音响设备型号消防器材配置情况电影专资缴纳情况放映单位年度工作概况真实性说明本单位承诺，对本表填写内容的真实性负责。签 章年 月 日广电部门审批意见签 章 年 月 日相关说明1、申请单位应报送电影放映经营许可证副本；公安消防部门出具的年度消防安全检查意见书原件及复印件；工商营业执照复印件。2、本表一式三份，放映单位存档一份，审批单位一份，上报省广播电影电视局备案一份。3、本表可复制。
