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绍兴市社会保障市民卡批量申请表单位编号： 申请日期： 年 月 日单位名称电话地 址邮编社保卡开户银行XX银行 本次申办社会保障市民卡人数法定代表人或单位负责人姓名联系电话证件类型证件号单位授权领卡人姓名联系电话证件类型证件号1、我单位按规定申请绍兴市社会保障市民卡，并对申请提供的资料真实性、有效性负责。（申请人资料见附件） 2、我单位确保将绍兴市社会保障市民卡发放到对应个人，并将本申请表背面协议内容告知领卡人,领卡人亲笔签收社会保障卡后视同与开户银行签订个人银行结算账户协议。 3、若参保个人对社会保障卡有任何疑议，可直接与相关单位协商解决。 单位授权领卡人签名： 单位公章： 银行经办人签章： 银行签章： 年 月 日注：本清单一式三联，第一联开户银行留存；第二联市民卡公司留存；第三联申请单位留存。
