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1、金寨县职工住房公积金提取申请表提取人填写 缴存人姓名身份证号单位名称单位账号申请提取额（大写） （小写）￥选择提取原因（请在选择的提取原因前打“”）购买、建造、翻建、大修自住住房 住房拆迁单位破产或与单位解除劳动关系满两年 离、退休与单位解除劳动关系且户口迁出本市、 职工调出本行非本市户口职工离开本市 政区域或出境定居偿还商业银行住房按揭贷款 偿还住房公积金贷款职工死亡 筹资建房 其他原因提取人个人银行账户请转入提取人 在 银行的个人帐户,账号： 提取人承诺本人承诺:以上内容及所提供的有关资料如有不实，本人保证将所提住房公积金全额缴回并承担全部责任。提取人签字： 联系电话： 年 月 日缴存人单
2、位审查意见单位经办人(签字)： 单位意见：（加盖单位公章） 年 月 日 经管理部同意委托他人办理的委托人声明我因事不能亲自到场,现委托 （身份证号码： ）前往你处代我办理提取住房公积金事宜,因此产生的一切法律后果均由我承担。缴存人签字： 缴存人单位核实签章:年 月 日管理部初审同意提取金额经办人(签字)： 年 月 日特别提醒： 1、提取住房公积金须缴存人本人办理，确有原因本人无法办理的，经我部同意后方可书面委托配偶或单位经办人代办,代办人除提供所需材料原件和复印件，另需提供代办人身份证原件和复印件,配偶提供结婚证的原件和复印件；2、提取住房公积金有关政策和规定如有变动，以申请办理时的政策和规定为准。
