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1、辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学 皮肤病及性传播疾病第一节 概 论 一、定义和种类定义皮肤病：指发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病。性传播疾病：指通过性接触而传染的疾病，旧称性病。种类1.病毒性皮肤病：热疮、蛇串疮、疣等。2.细菌性（含真菌性）皮肤病：脓疱疮、癣、麻风等。3.虫毒性皮肤病：疥疮、虫咬皮炎、毒虫咬伤等。4.过敏性皮肤病：接触性皮炎、湿疮、药毒、瘾疹等。5.皮肤附属器官疾病：痤疮、面游风、酒糟鼻等。6.病因复杂难治的皮肤病 ：白疕、牛皮癣、多形性红斑、结节性红斑、红斑性狼疮等 。7.性传播疾病：淋病、尖锐湿疣、梅毒 、艾滋病、非淋菌性尿道炎等。二、病因病机病因：外因：风、
2、湿、热、虫、毒 内因：七情内伤，饮食劳倦，肝肾亏损气血不和，脏腑失调，邪毒结聚。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学 外感六淫 内外因素相互影响 脏腑、气血、阴阳失调 邪正消长，阴阳失调， 气血、津液和脏腑功能紊乱 肌肤生理功能失调 发生皮肤病风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥，肝肾不足。以上病因往往不是单一病因所引起，常是多种病因共同作用而致，注意审因辨证，还应结合脏腑辨证、卫气营血辨证，全面揭示皮肤病病因病机。三、辩证局部辨证和整体辨证相结合（一）辨皮肤病的常见症状 1.自觉症状：凡病人能自觉反应给医务人员的，如瘙痒，疼痛，灼热，麻木，蚁走感。（1）辨瘙痒风邪：主要因素，如
3、荨麻疹。湿邪：痒多见于下肢，伴糜烂、溃疡、脂水淋漓，如湿疹。热邪：皮损色红、灼热、痛痒相间，得热更甚，如药毒。血虚：皮肤干燥脱屑，日久肥厚，如皮肤瘙痒症。虫淫：瘙痒剧烈，如虫行皮里肉外，如疥疮。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学（2）辨疼痛由于邪客经络，阻塞不通，气血壅滞而成。寒邪：皮色苍白或暗紫，得热则缓，遇冷加重，如冻疮。热邪：皮色焮红、灼热，得冷则轻，热甚加重，如丹毒。血瘀：固定不移，多结节或肿块，初起隐痛、胀痛、灼热、色红，继而转青或肿胀，如结节性红斑。（3）辨麻木气血虚弱：气虚则木，血虚则麻，皮肤麻木感觉障碍，如蛇串疮后期。邪气阻滞，气血不通：皮肤麻木不仁，如麻风。
4、（4）辨灼热热毒或火毒所致，多见于急性皮肤病。、他觉症状：凡皮肤上客观存在的病变能看到，摸到，检查到的，有诊断意义。（1）原发性损害：是皮肤病在病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。包括斑疹，丘疹，风团，结节，疱疹，脓疱、囊肿、肿瘤。l 斑疹：为皮肤局限性的色素改变，既不高突，也不凹下，一般小于2cm，超过2cm者称为斑片。l 红斑：常见于丹毒、药毒，多由热邪引起。l 紫斑：即瘀点、瘀斑，常见于紫癜，多由血热迫血外溢或脾虚摄血无能，血溢络外。l 白斑：即色素脱失斑，常见于白癜风，多由气血失和或气滞引起。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学l 黑斑：常见于黄褐斑、雀斑，多由肝郁血
5、瘀、脾虚气血不足、肾虚所致。（2）丘疹：为局限性隆起皮面的丘形小粒，直径小于0.5cm，多为风热、血热所致。常见于湿疮、接触性皮炎、牛皮癣等。 l 斑块：相互融合，扁平隆起，片状损害。l 斑丘疹：介于斑疹与丘疹之间，稍隆起皮损。l 丘疱疹：丘疹上有水疱或脓疱者。（3）水疱：为限局性空腔含液体的高起性损害。l 水疱直径一般小于1cm，大于1cm者称为大疱。l 多属湿热或热毒所致。l 常见于湿疮、接触性皮炎、蛇串疮、虫咬皮炎等。（4）脓疱：为局限性皮肤隆起，内含脓液。l 可以是原发疹，也可以是水疱演变而来。多由热毒或火毒炽盛所致。l 常见于脓疱疮、脓疱型银屑病等。（5）结节：为一可触及的圆或椭圆形
6、的局限性损害，大小、形状、颜色不一。常见于结节性痒疹等。l 与丘疹的不同点病变范围深而大。l 多由气滞、痰凝、气血凝滞所致。（6）风团：为局限性水肿性隆起，表皮无受累。存在时间短暂，可在数小时消失，伴剧痒。l 红色者为风热，l 白色者为风寒或血虚， 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学l 色紫暗为血瘀。2.继发性损害：由原发性损害转变而来，或由于治疗不当及机械性损害（搔抓）而引起。包括：鳞屑、糜烂、痂皮、抓痕、皲裂、色素沉着、苔藓样变等。 （1）鳞屑：是脱落的表皮细胞，可有多种形状，可呈糠秕状、云母状、蛎壳状、大片状。多由余热未清或血虚风燥所致。（2）糜烂：为局限性表皮缺损，由于
7、水疱，脓疱或浸渍后表皮脱落或丘疹、小结节表皮破损后露出的潮湿面。愈后不留瘢痕。多由湿毒或脾虚湿盛、寒湿所致。（3）痂皮：由皮肤渗液，血液或脓液干涸后形成。有浆痂（湿热）、脓痂（热毒结聚）、血痂（血热）。（4）抓痕：搔抓所引起的线状损害，表面血痂，伴瘙痒。多由风盛或风热所致。抓后血痂为内热，白线为风盛或内燥。（5）皲裂：皮肤出现线状裂隙，可累及表皮也可累及真皮，伴疼痛。多由风寒外侵或血虚风燥所致。（6）色素沉着：多数继发于慢性皮肤病后，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。l 原发皮损：肝火，肾虚引起黄褐斑、黑变病。l 继发皮损：慢性皮肤病后期局部气血失和所致。（7）苔藓样变：皮肤浸润肥厚，皮纹加深加宽、皮
8、革状局限性边界清楚的损害。常由于反复搔抓、摩擦引起。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学多由血虚风燥或气血瘀滞，肌肤失养所致。（8）瘢痕：为缺少正常皮肤组织所具有的纹理，表面光滑发亮。 l 增生性：隆起表面，暗红色，多由特异体质者气血失和、气血凝滞引起，如瘢痕疙瘩。l 萎缩性：表面薄透光滑，多由肝肾亏虚引起，如红斑狼疮。（9）皮肤萎缩：为整个皮肤变薄，表面光滑略低陷，干燥易皱。多有气血不足所致。总之，皮肤病虽发于体表，但与脏腑、气血、经络有密切的关系。许多全身性疾病，也可反映在皮肤出现皮肤损害，而皮肤上局部病变的刺激，也可引起全身性的病理反映。 （二）辩皮肤病的性质1.急性：实
9、证皮损：红、热、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂、渗液原发性损害病因：风、湿、热、虫、毒内脏：肺脾心2.慢性：多虚证皮损：苔藓样变、色素沉着、皲裂、鳞屑继发性损害病因：血瘀或营血不足，肝肾不足，冲任不调内脏：肝肾 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学四、内治法应“治外必本诸内 ”，以整体观为原则，整体与局部并重，外病内治，辩证施治，标本兼治。内治大致包括以下十四种：l 祛风散寒：代表方剂麻黄汤、 桂枝汤、荆防败毒散。l 祛风清热：代表方剂银翘散、桑菊饮、消风散。 l 清热利湿：代表方剂龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、三妙丸。 l 凉血解毒：代表方剂黄连解毒汤 、犀角地黄汤 、清瘟败毒饮。l 清暑利
10、湿：代表方剂清暑汤、青蒿薏仁汤。l 杀虫驱虫：代表方剂乌梅丸、当归饮子、养血润肤饮。l 化痰软坚：代表方剂二陈汤、香贝养营汤。l 活血化瘀：代表方剂血府逐瘀汤、桃红四物汤 、大黄蛰虫丸。 l 养血润燥：代表方剂四物汤、当归饮子、养血润肤饮。 l 滋阴补肾：代表方剂六味地黄丸、知柏八味丸、二至丸。l 平肝潜镇：代表方剂天麻钩藤饮、紫兰方。l 健脾化湿：代表方剂参苓白术散、平胃散、除湿胃苓汤、健脾除湿汤。l 温补肾阳：代表方剂右归丸、二仙汤。l 温经通络：代表方剂当归四逆汤、独活寄生汤。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学五、外治法（一）外用药剂型 1.溶剂制剂：将单味药或复方药物
11、加水煎成一定浓度，滤去药渣所得的溶液。 作用：收敛、消肿、止痒、杀虫、清洁，清热解毒等。临床应用：湿敷：多用于急性渗出性皮肤病。常用药马齿苋、苦参、黄柏、野菊花、蒲公英等。熏洗：多用于慢性瘙痒性皮肤病。常用苍肤洗剂、蛇床子洗剂等。 2.粉剂（散剂）制剂：即将单味药或复方中药经炮制后研成极细粉末而成。 作用：吸收水分、干燥、清凉、止痒收敛等。临床应用：用于无渗液的急性或亚急性皮炎。常用药：祛湿散、青黛散、六一散等。注意事项：1.不用毛发部位。2.忌用深在性或渗出多的皮肤病。3.洗剂（混悬剂、悬垂剂）制剂：用水和不溶性粉剂混合而成，用时需振荡摇匀，亦称混合振荡剂。 作用：干燥、清凉、止痒、保护、吸
12、收等。临床应用：同洗剂。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学常用药：炉甘石洗剂、三黄洗剂、青黛散洗剂等。注意事项：1.不用毛发部位。2.忌用湿润、糜烂的皮损。4.浸泡剂 制剂：以生药用白酒或50%乙醇或食醋浸泡510日，滤其渣而成。作用：杀虫止痒、散瘀消肿、活血通络等。临床应用：慢性瘙痒性皮肤病、脱发、癣病、脱色性皮肤病等。常用药：百部酊、土槿皮酊、补骨脂酊等。注意事项：糜烂面禁用；颜面、会阴薄嫩处等慎用。5.软膏制剂：用粉剂和固体油类混合制成一种均匀、细腻半固体状的剂型。 作用：保护、润泽、软化、去痂等。临床应用：用于慢性皮炎及急性皮炎结痂期等。 常用药：黄连膏、青黛膏、清凉
13、膏等。注意事项：糜烂、渗出及分泌较多的皮肤病慎用。6.油剂制剂：用粉剂与植物油调和成糊状的外用制剂，或以药物浸在植物油中煎后滤去药渣而成。 作用：清凉、清洁、解毒、止痒、收敛、保护等。临床应用：少量渗出的亚急性皮炎，湿敷间歇期保护之，及去除鳞屑，软化痂皮等。常用药：青黛油、二妙散油、甘草油等。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学（二）外用药使用原则1.皮肤病外用药剂型选择：根据病情阶段用药急性：仅红斑，丘疹，水疱无渗液，宜用溶剂、洗剂、粉剂等；大量渗液或红肿，应用溶剂湿敷。亚急性：渗液糜烂少，有鳞屑和结痂宜用油剂。慢性：浸润肥厚，角化过度宜用软膏。2.注意事项（1）注意控制感染
14、：有感染时首先控制感染，再针对原来皮损选用药物。（2）用药宜先温和后强烈：先用性质较温和药物，尤其儿童、女性，颜面、外阴部慎用刺激性强、浓度高的药物。（3）用药浓度宜先低后浓：先用低浓度制剂，后根据病情再提高浓度。（4）随时注意药敏反应：一旦出现过敏时，应立即停用，并及时处理。（5）外用软膏时需要注意：外涂软膏第二次涂药前，用棉花蘸植物油或石蜡油揩去上一次药膏，不可用汽油、肥皂或热水擦洗。六、其他疗法1.体针疗法2.梅花针疗法3.穴位注射 年 月 日 辽宁中医药大学教案课程情况课程名称中医外科章 节第十四章 第二-四节授课方式理论授课教师李忻红授课题目蛇串疮；疣；癣 教学设计教学目的和要求掌握
15、蛇串疮、疣诊断及治疗、各类癣的诊断与治疗；熟悉蛇串疮的病因病机、蛇串疮与热疮鉴别及疣外治法；了解疣鉴别。教学内容提要掌握内容：蛇串疮概念、临床表现及辩证治疗；疣诊断和治疗；各类癣的诊断与治疗。熟悉内容：蛇串疮的病因病机；疣的鉴别。癣的病因、传染途径和预防措施。了解内容：了解疣命名及发病情况 教学重点与难点重点：蛇串疮的概念及临床表现； 蛇串疮的辩证治疗；难点：疣鉴别。教学设计与组织详细阐述蛇串疮、疣临床表现及治疗，各类癣的诊断与治疗；简单讲解蛇串疮与热疮鉴别及疣外治法；扼要介绍蛇串疮、疣病因病机及疣的鉴别；配合实例照片讲解每个疾病临床特点。教学实施情况小结填表教师签字教研室主任签字辽宁中医药大
16、学讲稿课程名称：中医外科学 第二节 蛇串疮一、概述： 1.定义:是一种起红斑、成簇水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。 名称：缠腰火丹、火带疮、蛇丹、蜘蛛疮。 相当于现代医学的带状疱疹。2.特点:皮肤上出现红斑、成簇水疱，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴局部刺痛及淋巴结肿大,愈后较少复发。 二、病因病机 1.中医:n 肝气郁结，心肝火旺，蕴积肌肤而发；n 肺脾湿热内蕴，兼感湿热毒邪，湿热火毒蕴积肌肤，循经而发；n 年老体弱，血虚肝旺，湿热毒盛气血凝滞，经络阻塞不通。 2.现代医学: 水痘带状疱疹病毒。初次感染临床上表现水痘或隐性感染,而后病毒潜伏于脑N节或脊髓后根N节的N元内,在某些诱因
17、作用下再发,表现为带状疱疹。诱因:局部外伤,N系统病,急慢性感染,砷中毒及其它抵抗力减弱的因素（发热、高血压、糖尿病、肾病、SLE ） 三、临床表现 1.好发于春秋季节，成人多见。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学 2.前驱症状:轻度全身症状，轻度发热，疲倦乏力，全身不适，食欲不振及皮肤灼热疼痛感。 3.皮疹: 片状红斑集簇性丘疱疹、水疱(液清、壁紧张发亮) 脓疱、重者血疱、坏死破裂、糜烂结痂遗留色素沉着。 4.部位：好发于腰胁、胸部、头面部等，沿神经走行带状排列，单侧分布。 5.自觉症状:刺痛，老年人可以留后遗神经痛。 6.病程: 自限性，2-4周。极少复发。n 特殊型：无
18、疹性、泛发性、多发性。n 严重：眼带状疱疹、hunt综合征、骶部带状疱疹等。四、鉴别诊断1.热疮：多发生于皮肤黏膜交界处（口角、唇缘、鼻孔周围、眼部、面颊、外阴等），针头至绿豆大水疱，常为一群，一周左右自愈，易复发。由于感染单纯疱疹病毒引起。2.早期发病无皮疹的需与其他疼痛性疾病相鉴别。五、辩证治疗1.内治: （1）肝经郁热证:皮损鲜红，疱壁紧张,灼热刺痛,伴口苦、咽干、口渴，烦燥易怒，便干溲赤，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑微数。治则：清热利湿，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。（2）脾虚湿蕴证:皮损色淡，疱壁松弛，水疱较多，疼痛 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学略轻，口不渴，
19、食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉沉缓或滑。治则：健脾利湿，佐以解毒。方药：除湿胃苓汤加减。 （3）气滞血瘀证：皮疹消退后，局部疼痛不止，肤色暗红。舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦细。治则：活血化瘀，行气止痛。方药：逍遥散合桃红四物汤。 2.外治:（1）初起水疱：二味拔毒散水调。（2）水疱破、糜烂：祛湿散植物油调油剂。（3）若水疱不破：可用三棱针刺，使疱液流出，以减轻胀痛。 （4）针刺： 穴位：内关、阳陵泉、足三里，每次30分，日一次，疼痛持续者加支沟。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学 第三节 疣一、概述1.定义：病毒感染引起的皮肤表皮良性赘生物。根据皮损形态分为五种
20、n 寻常疣：疣目、千日疮、瘊子、枯筋箭 n 扁平疣：扁瘊n 传染性软疣：鼠乳、水瘊n 掌跖疣n 丝状疣：线瘊 二、病因病机1.中医：n 忧怒伤肝，肝虚血燥，筋气不荣，风邪毒气外犯搏于肌肤所致。n 局部肌肤外伤，卫外不固，风邪毒气乘虚而入发病。2.现代医学：乳头瘤病毒。三、临床表现 1.寻常疣 l 青壮年。l 部位：手、足背、指、趾甲缘、头面部。l 皮疹：针头至豌豆大，圆形或多角形角化性丘疹，灰黄或乌黄，表面粗糙，易出血，母疣掉子疣脱，可数个。l 自觉症状 ：一般无。丝状疣，寻常疣特殊类型。l 中年妇女。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学l 部位：眼睑、颈项、下颏等。l 皮疹：
21、单个细软丝状突起，正常皮色或棕灰色，自行脱落，又长出新皮损。l 自觉症状：一般无。2.扁平疣 l 青少年。l 部位：颜面、手背、前臂。l 皮疹：米粒至黄豆，扁平丘疹，表面光滑，浅褐色或肤色，散在或密集，可沿抓痕排列成条状。l 自觉症状：一般无，偶痒。3.传染性软疣 l 儿童。l 部位：躯干、四肢、面部等。l 皮疹：米粒至豌豆大，半球型光泽丘疹，中心脐凹，挤压白色乳酪样物质。l 自觉症状: 无或瘙痒。4.掌跖疣l 部位：手掌、足跖。l 皮疹：皮疹散在或簇集圆形角化性丘疹，粗糙不平，灰褐或灰黄色，周围绕以稍高增厚角质环，除去角质，可见白色角质软芯，易出血。l 自觉症状：压痛。四、鉴别诊断：主要与跖
22、疣鉴别 鸡眼：多发于足底、趾间，单发圆锥形角质增生，表面黄褐色硬结，嵌入皮肉，压痛明显，挑不易出血。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学 五、辩证治疗:(一)内治1.风热血燥：寻常疣结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红。舌红，苔薄，脉弦数。 治则：养血活血，清热解毒。 方药：治瘊方加减。 2.湿热血瘀：寻常疣结节疏松，色灰或褐。舌黯红，苔薄白，脉细。 治则：清化湿热，活血化瘀， 方药：马齿苋合剂加减。 3.热毒蕴结：扁平疣皮疹淡红，数目较多，伴口干不欲饮，身热，大便不畅，尿黄。舌红，苔白或腻，脉滑数。 治则：清热解毒，平肝潜镇。 方药：马齿苋合剂去桃仁、红花，加板蓝根、磁石、代赭石、薏
23、苡仁、香附、木贼。 4.热蕴络瘀：扁平疣病程较长，皮疹黄褐或暗红，可有烦热。舌黯红，苔薄白，脉沉缓。 治则：清热活血化瘀， 方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁（二）外治: 寻常疣：推疣法、艾灸法、鸦胆子敷贴法、针刺等。 扁平疣：内服中药第二遍汁外洗、鸦胆子油外涂。 传染性软疣：夹疣法。 掌跖疣：中药外敷、手术挖除法。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学第四节 癣一、概述定义:发生在表皮、毛发、指(趾)甲浅部真菌皮肤病。广义和狭义。2.分类：多数按部位分 头癣：秃疮、肥疮、白秃疮。手癣：鹅掌风(一切干燥性皲裂疾病)。足癣：臭田螺、脚湿气。体股癣：圆癣
24、、浅癣。甲癣：鹅爪风。花斑癣：紫白癜风现代 浅部真菌癣 医学分 深部真菌癣 皮下组织感染：孢子丝菌病 系统感染：念珠菌病二、病因病机1.中医：生活起居不慎，感染（真菌）虫毒，复因风、湿、热邪外袭，郁于膜理，淫于肌肤。具体传染途径看书自学。2.现代医学：真菌涂片(鳞屑和分泌物)镜下菌丝、孢子(简单、快速)。鉴别菌种需要培养。真菌 皮肤癣菌：毛癣菌、小孢菌属、表皮癣菌属 酵母菌 霉菌侵犯免疫力严重低下的宿主。三、临床表现1、头癣：分白癣、黄癣、黑点癣儿童为易感人群。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学病发头屑及痂皮含大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，在托儿所、学校、家庭中传播，理发
25、工具可作为传播媒介。白癣(白秃疮、蛀毛癣)l 多儿童患病。l 皮疹：白色鳞屑斑片，病发距头皮0.5cm折断，根部灰白色菌鞘围绕，不留疤痕。l 特点：灰白色菌鞘。l 青春期自愈。黄癣(肥粘疮、癞痢头)l 儿童多见(农村多见 )。l 皮疹：初起红丘疹脓疱黄癣痂（蜡黄色，中央凹陷，蝶状，有头发穿过，特殊臭味）痂下糜烂面或溃疡。l 特点：黄癣痂，特殊臭味。永久性脱发，萎缩性瘢痕 。黑癣 l 儿童、成人都可发病。l 皮疹：白色鳞屑斑片，高出头皮后即折断。留下残发在毛囊口，呈黑点状。散在分布。l 特点:毛囊口黑点状残发。 白癣和黑癣有时可伴发脓癣，患处毛囊化脓引起红肿的痈状隆起，切开后挤压，可以流出脓液。
26、病发极易拔出，愈后形成瘢痕，局部永久性脱发。2.手足癣 l 夏重冬轻，好发于成人。l 单侧发病，日久涉及对侧。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学l 分类：足癣和手癣。足癣发病率多于手癣。2.手足癣 l 夏重冬轻，好发于成人。l 单侧发病，日久涉及对侧。l 分类：足癣和手癣。足癣发病率多于手癣。 足癣(脚湿气、臭田螺） 分三型。 水疱型：位于足跖及足缘，呈群集或散发深在性小水疱，不易破，可吸收脱皮或合并大疱伴瘙痒。糜烂型：好发于3、4趾间，久之波及全部足趾。皮肤潮湿、糜烂、渗出，伴剧烈瘙痒，伴臭味。 脱屑型：多在足跟或趾旁，为鳞屑剥脱、角质层增厚显著、皲裂。 手癣: （鹅掌风)
27、l 水疱或角化脱屑。水疱多透明，散在或簇集，破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹。若反复发作后，致肥厚，枯稿干裂 。l 掌心或指缝，并可延及手背、腕部。l 伴瘙痒，干裂者伴疼痛。l 损害若侵及指甲引起甲癣。3.甲癣（灰指甲）多由手足癣蔓延而来从一个甲损害开始。甲板灰白色，粗糙不平，增厚或蛀空变型或变脆。重者可传染所有指甲。一般无自觉症状。严重过厚者可伴疼痛， 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学4.体股癣（圆癣）l 体癣：好发于面、颈、躯干、四肢、臀等。l 股癣：是体癣的特殊类型发于近腹股沟的大腿内侧、外阴、肛门周围等。l 边界清楚，环型或多环型，中心消退，边缘扩张的红色斑
28、块，边缘有丘疹、水疱、脓疱、结痂等。股癣可伴糜烂、渗出，易误诊为湿疹。l 自觉瘙痒。5.花斑癣（汗斑、紫白癜风 ）l 夏重冬轻。l 多汗青年，可家中多人患病。l 皮疹：大小不一，界限清楚斑片，呈淡褐或灰褐色，表面糠秕状鳞屑，屑脱落后留浅色斑。l 部位：好发于颈侧、胸背、肩胛、腋窝、乳下等。 l 伴随症状：一般无症状，或稍有瘙痒。l 病程：经过缓慢，易复发。四、鉴别诊断（一）头癣与油风、白疕、白屑风鉴别。1.油风（斑秃）：常突然发生，呈斑片状脱落，病变处有光泽而无鳞屑。2.白疕（银屑病）：在棕红色的斑片上，有较厚的云母状的银白色鳞屑，头发不脱落。3.白屑风（脂溢性皮炎）：干性者头皮呈糠秕状脱屑，
29、脱后又生，可累及整个头皮，皮损轻度潮红，常伴脱发。湿性者为潮湿性丘疹、红斑，上盖略带黄色鳞屑，有时可 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学有渗液。（二）手癣与手部湿疹、汗疱疹鉴别。1.手部湿疹：常对称发生，损害呈多形性，境界不明显，瘙痒剧烈，可反复发作。2.汗疱疹：对称性发生于手指侧缘，主要为密集的小水泡。（三）花斑癣与白癜风、玫瑰糠疹鉴别。1.白癜风：主要为成片皮肤色素缺失而呈白色，其边缘可有色素沉着，一般无脱屑，无痒感，无出汗过多后加重史等。2.玫瑰糠疹：本病先有母斑，迅速波及全身，为红色椭圆形斑，中央有糠秕状鳞屑，损害长轴与皮纹方向一致，自觉瘙痒剧烈，经过12个月后可自愈。
30、五、辩证治疗：主要以外治为主。1.头癣: 拨发疗法。剪发：病区1cm的周围头发剃光或剪平。洗发：抗真菌中药煎煮液或10%明矾水。涂药：雄黄软膏、5%硫磺膏、苦碟子软膏。敷药宜厚，用油纸盖上包扎或帽子固定，每日换一次。拨发：约一周头发松动，拔发，3天内拨完。涂药：薄涂药膏，每天一次，连续34周。2.手足癣 （1）水疱型：1号、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽，二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方浸泡。（2）糜烂型：可选1：1500高猛酸钾溶液、3硼酸 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学溶液、二矾汤，或半边莲60g煎汤待温，浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。 （3）脱屑型：可用以上软膏外搽，浸
31、泡剂浸泡。如角化增厚较剧，可选以l0水杨酸软膏厚涂，外用油纸包扎，每晚1次，然后再用抗真菌药物。3.甲癣 （1）复方土槿皮酊或2号癣药水浸泡，每日1次，每次10分钟。连续用药3月。（2）白凤仙花、鲜羊蹄根各半，捣碎后包敷，每日1次。（3）外用黑色拔棍膏，35日更换1次，并清除软化甲板。 4.体股癣（1）可选1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。（2）股癣由于局部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性过强的外用药。（3）若皮损有糜烂疼痛者，宜用青黛膏外涂。 5.花斑癣 （1）用密陀僧散外用干扑，或用2号癣药水，或10土槿皮酊外搽，每天23次。 （2）治愈后，要继续用药l2周，以防复发。六、预防调理1.对
32、幼儿园、学校、理发室、浴室、旅店等公共场所要加强宣传教育和卫生管理。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学2.对发病患者要早发现，早治疗，坚持治疗，巩固疗效。对患癣病的动物也要及时处理，以消除传染源。3.要针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌。头癣要注意理发工具及患者梳、帽、枕巾等的消毒；足癣要保持足部干燥，勿与他人共用洗脚盆、浴巾、鞋袜，鞋袜宜干爽透风，并经常洗涤、曝晒；体股癣、花斑癣患者的内衣、床单等要常洗换、曝晒，宜煮沸消毒。 年 月 日 辽宁中医药大学教案课程情况课程名称中医外科章 节第十一章 第五-七节授课方式理论授课教师李忻红授课题目疥疮；接触性皮炎；湿疮教学设计教学目的
33、和要求掌握疥疮诊断及治疗；湿疮诊断及鉴别诊断及辩证施治；接触性皮炎诊断、鉴别诊断及治疗； 熟悉疥疮的病因和预防措施、接触性皮炎病因病机；了解湿疮命名及特点。教学内容提要掌握内容：湿疮定义、诊断、鉴别诊断及辩证治疗；接触性皮炎定义、诊断、鉴别诊断及治疗。熟悉内容：疥疮定义、临床表现及治疗；湿疮病因病机；接触性皮炎病因病机。了解内容：湿疮命名及特点。教学重点与难点重点：疥疮临床表现及治疗；湿疮诊断及辩证治疗； 接触性皮炎诊断；湿疮与接触性皮炎的鉴别。难点：湿疮诊断及辩证治疗。教学设计与组织详细阐述疥疮的外治法；湿疮特点、诊断、辩证施治及接触性皮炎诊断及鉴别诊断；简单讲解湿疮病因病机及接触性皮炎病因
34、病机、辩证治疗； 配合实例照片讲解每个疾病临床特点。教学实施情况小结填表教师签字教研室主任签字辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学第五节 疥疮一定义：由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。特点：皮肤柔嫩处，皮损处有隧道，找到疥虫，夜间剧痒。二、病因病机病因：人型疥虫侵犯皮肤而引起。疥虫壅阻肌肤，不断繁殖，近则变为疥癣，就则变成顽风，多致皮肤枯槁，浸淫血脉或生湿生热所致。传播途径 直接：密切接触，包括同用被褥、握手等。间接：被污染的衣、被、生活用具。三、临床表现 1.好发部位：皮肤柔嫩处，指缝、手腕屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、外阴、腹股沟，大腿内侧等。一般头面不累及，但婴幼儿例外。
35、2.皮损形态：l 隧道：灰白、浅黑或皮色细线纹，微隆起，未端有一个针头大灰白色或微红小点，疥虫隐藏处。l 针头大小丘疹、丘疱疹、水疱，散在分布。l 外阴、小腹有结节。l 合并感染：脓疱、毛囊炎、疖肿3.自觉症状：剧烈瘙痒，遇热及夜间尤甚。 4.挑虫诊断：新发水疱挑破轻刮，或将隧道一端灰白色小点拨开挑取，见到发亮而活动的小点，为疥虫。5.病程：长短不一，可达数月。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学四、鉴别诊断1.寻常痒疹：好发于四肢伸例，丘疹较大，多数自幼童开始发病，常并发腔股沟淋巴结肿大。2.皮肤瘙痒症：好发于四肢，重者可延及全身。皮损主要为抓痕、血痂和脱屑，无疥疮特有的丘疹
36、、水疱和隧道。 3.丘疹性荨麻疹：多见于儿童，好发于躯干与四肢，皮疹主要表现为红斑与风团，皮疹似纺锤形，顶部有小丘疹或小水疱。4.虱病：主要表现为躯干部位皮肤瘙痒及血痂，指缝无皮疹，在衣缝处常可找到虱子或虫卵。五、辨证治疗 严重的辨证施治，内服药物，轻症以外治为主。（一）内治湿热毒聚型：皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂。或脓疱叠起，或起红斑。舌红，苔黄腻，脉数滑。治则：清热化湿解毒。方药：黄连解毒场合五味消毒饮加减。（二）外治药物：首选10-25%硫磺膏，小儿10%，成人15-20%，病久25%。亦可用一扫光或雄黄膏。涂药方法：1.中药外洗：蛇床子、苦参、白鲜皮、百部等。或
37、温水肥皂洗。 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学2.涂药：先发病部位，再涂全身。3.每天早晚各1次，连续3日，第4日洗澡擦药，换洗衣被。为1疗程。一般1至2疗程。4.停药观察1周，无新皮损为痊愈。六、预防1.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。2.彻底消灭传染源，注意消毒隔离。接触疥疮患者后，用肥皂水洗手。3.患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。 附现代医学治疗：1、优力肤乳剂。2、40%硫代酸钠溶液和4%稀盐酸溶液。3、1% r-666霜(疥宁、疥得治)：只用一次，有毒，儿童及孕妇禁用。结节：焦油凝胶：每晚一次，二至三周；皮
38、损内封闭。液氮；肤疾宁贴膏 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学第六节 接触性皮炎 一、概述：定义：皮肤或黏膜接触某些物品后，在接触部位所引起的急慢性炎症，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱。 祖国医学：漆疮、膏药风、马桶癣、肥风特点：有明确的接触史。二、病因病机： 机体禀赋不耐接触某些外界物质毒邪入肤蕴结郁而化热，邪热与气血相搏发病。 毒邪：漆、药物、塑料、橡校、染料、植物的花叶茎等。现代医学： 过敏性：体质因素。 原发刺激性：所有接触者均发病，无潜伏期，如强酸、强碱等化学物质。三、临床表现：1、有接触致敏物史：潜伏期，首次在45天，再次接触发病时间缩短。 2、部位：一般接触部位， 常为暴露部位， 部位及范围与接触物一致， 反应强的可播散全身 3、皮疹：一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，边界清楚。 形态多与接触物形态一致，但挥发性、刺激性强者 年 月 日 辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学可全身反映。 发生在疏松部位：眼睑、口唇、阴部，肿胀明显。4、自觉症状：自觉痒痛，重者伴畏寒、发热、头痛等症状。 5、病程：除去致敏物可数日或12周治愈，但反复接触可转为亚急性或慢性皮炎，呈苔藓样变或湿疹样变。 四、鉴别
