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学生体质调查表尊敬的家长：为全面掌握学生的身体健康状况，以便合理安排体育活动，尽可能保证学生安全，请家长根据下表所列疾病如实填写。谢谢合作！学生姓名：_ 性别_ 班别：_疾病名称有无家长签字确认先天性心脏病心肌炎心脏其他疾病高血压哮喘癫痫低血糖药物过敏（若有注明药名）其他不适合剧烈运动的疾病或慢性病（请写病填名）具体做过何重大手术其他血药说明情况家长签字： 联系电话： _学校 年 月 日学生体质调查表尊敬的家长：为全面掌握学生的身体健康状况，以便合理安排体育活动，尽可能保证学生安全，请家长根据下表所列疾病如实填写。谢谢合作！学生姓名：_ 性别_ 班别：_疾病名称有无家长签字确认先天性心脏病心肌炎心脏其他疾病高血压哮喘癫痫低血糖药物过敏（若有注明药名）其他不适合剧烈运动的疾病或慢性病（请写病填名）具体做过何重大手术其他血药说明情况家长签字： 联系电话： _学校 年 月 日
