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1、瑞典初级卫生保健体系及其启示 丝坐茎查卫生经济研究年期总第期瑞典初级卫生保健傩系及其启示左延莉,张海英,申颖,吴彩媛.广西医科大学全科医学院,广西南宁;.广西壮族自治区疾病预防控制中心,广西南宁中图分类号: 文献标识码: 文章编号:?一、瑞典卫生服务体系 费用。病人支付的费用主要由诊疗费和住院费用构瑞典人口为万,有%为城市人口。年 成,这部分服务的收费标准由各个郡政府和市政府瑞典人均为克朗欧元;瑞典的人 决定。 年全科医生的就诊价格是克朗均期望寿命是全世界最高的,年为.岁其 欧元,医院专科医生的诊疗价格是中女性.岁、男性.岁。在瑞典,非传染性 克朗欧元。住院病人每天支付克朗的住院费用。整个国家
2、对年龄岁以下的居民实施免费疾病是居民的主要死亡原因,其中循环系统疾病是导致居民死亡的最主要原因,年循环系统疾病 医疗,即接受卫生服务不需要支付任何费用。瑞典国的死亡率占总死亡率的%;癌症是第二个导致死 家政府制定了门诊服务的年封顶线为克朗欧元,处方药品自付费用封顶线为克朗亡的主要疾病。瑞典的政府管理体制分三级,第一级是国家政府,第二级是个郡政府,第三级是 欧元。但是非处方药和非报销目录内的药品费用全部由病人自付。个市政府。三个级别的政府分别承担了不同的公共卫生职责,为居民提供卫生服务的责任主要落在郡 在瑞典,不同的郡使用不同的支付制度,比较通政府一级,而市政府主要提供老年保健和残疾人保 用的支
3、付制度主要是总额预付、混合总额预付以及健服务。瑞典卫生系统对所有居民有明确的社会责 按病种付费和绩效支付制度。初级卫生保健中心的任,并遵循三大原则:首先是尊重居民的尊严,这意 支付方式以按人头支付为主,并且以按项目付费和味着所有居民无论其收入与所处的社会地位如何, 绩效支付为补充。大部分的医疗服务提供者同时受都能得到同等的尊重;其二是需要和团结原则,这意 雇于公立和私立的卫生机构和独立的服务部门如味着卫生资源首先是给予那些对卫生服务最需要的 医院、初级卫生保健中心、老人院、家庭照顾服务部门等。郡政府负担所有住院病人的药品费用,对住人;第三是遵循成本效益原则,即在选择不同的治疗院病人不能报销的药
4、品费用,郡政府与国家相关机方案时,应考虑医疗成本及对健康质量的促进作用两个方面。 构协商后,由国家的相关拨款进行补偿。二、瑞典的卫生总费用和支付制度 三、瑞典初级卫生保健人力资源现状瑞典在卫生人力资源的配置上是高于大多数欧年瑞典卫生总费用占的%,其重要洲国家的。年,瑞典每千人拥有执业医生.人筹资渠道来自税收,其中%是公共卫生费用。郡政同时期欧洲的平均数为.人,每千人拥有执业护府和市政府按照人口比例缴纳税收用于卫生筹资。士.人同时期欧洲的平均数为.人。年,在瑞典仅仅%的人参加了自愿医疗保险,这些保险瑞典卫生系统有名注册医生非退休和大部分由雇主为雇员购买,来自自愿医疗保险的筹名注册护士非退休。近%
5、的医生经过专资仅占总筹资额的.%。瑞典%的卫生总费用来自非公共筹资,这部分费用主要是病人自付的医疗 业规范化培训,其中/通过专业规范化培训的医生基金项目:新世纪教改项目“全科医学专业公共卫生课程设计研究”;广西医疗卫生重点科研课“广西实施国家基本公共卫生服务规范项目的效果评价”重:广西医疗卫生重点科研课题“广西基本药物制度实施的效果评价”重;广西医疗卫生重点科研课题“广西新型农村合作医疗重大疾病保障制度的研究”。通讯作者。万方数据瑞典初级卫生保健体系及其启示左延莉等年期总第期卫生经济研究是全科医生,而这一比例是低于欧洲大多数国家的。 要是减少医院病床数,从而将医院的住院患者转为国家财政支持医学
6、教育的筹资。医生、护士、牙医和 初级卫生保健机构的门诊患者?年瑞典医院的床位数将近减少了%,与此同时,到初级卫生其他卫生技术人员的培训由医科大学和其他相关医保健机构就诊的人数不断增加。?年,到初学服务机构承担。级保健机构就医的患者人次数增加超过%,四、瑞典初级卫生保健服务体系瑞典有超过 个初级卫生保健机构,约有/ 年瑞典居民每人每年平均门诊就医次数为.次,尽管有所增长,但还是低于大部分的欧洲国家德国是私立的:私立初级卫生保健机构所占的比例在各个.次、法国.次,而且也是北欧四国中最低的芬郡之间存在很大的差异,例如在、兰.次、丹麦.次、挪威.次。年瑞典初以及,约有一半的初级卫生保健机构是级保健机构
7、的卫生支出总额是亿克朗亿欧私立的,而在和这些人口稀元,大约占郡的总医疗保健支出的%。少的中北部地区仅有少数卫生保健机构是私立的。瑞典的初级卫生保健机构由全科医生、护士、助 年,瑞典大约有万次的门诊就诊是在初级卫生保健机构完成的,其中万次是全科医产士、物理治疗师、心理学家和妇科医生组成,他们形成团队通力合作为患者提供基本治疗、健康教育 生接待的,占初级卫生保健机构就诊量的%。这相和预防保健等服务。在瑞典,团队合作是初级卫生保 当于年瑞典居民平均每人到初级卫生保健机构就诊.次,其中.次是看全科医生、.次看健的基本形式,一般情况下配备名全科医生并辅以其他类别的员工构成一个初级卫生保健中心的 其他医务
8、人员主要是护士,以及.次为家庭上团队。但是北部地区由于全科医生缺乏,很多初级卫 门服务。年岁以下的儿童获得初级卫生保健机构的保健访视平均为.次。生保健中心仅有名全科医生,少数私立的初级五、启示卫生保健中心仅有一名全科医生,但是这种情况非.瑞典卫生服务体系结构分工合理,初级卫生保常罕见。健机构与医院各司其职,形成了一种通力合作的关瑞典初级卫生保健服务都是不需要先进的医疗系。在瑞典北部城市,由于初级卫生保健机构的全科设备就可以用适宜的诊疗手段为患者解决问题的基本服务,如儿童疫苗接种规划、健康检查和咨询,以 医生太少,因此在值班上实行了各个初级卫生保健中心合作的方式,即全市所有初级卫生保健机构的及一
9、般疾病的治疗。全科医生通常为成年人和身体或心理轻微出现问题的老年人提供首诊服务。在大 全科医生轮流排班值班,负责整个市的急诊服务。多数情况下,全科医生也给儿童提供首诊服务,但是 .灵活的人员聘用制度。在瑞典,初级卫生保健机构的管理者就是老板,为了吸引全科医生,他们常儿童并非强制在初级卫生保健中心首诊,例如岁以下的儿童可以不通过初级卫生保健中心的首诊而 常从别的城市或别的医院聘请全科医生到其机构工直接到各个医院就诊,在校学生到学校聘请的校医 作。例如瑞典北部的农村地区某初级卫生保健中心,处通常是护士接受首次治疗。初级卫生保健中心 聘请了斯德哥尔摩的一名全科医生,每周坐飞机到该中心上班.天。给妇女
10、提供常规的健康检查、妇科筛查和心理咨询等服务。 .灵活的初级卫生保健中心管理制度。瑞典政府瑞典的初级卫生保健机构由于全科医生缺乏, 按照居民到初级卫生保健中心登记的人口来支付机因此护士扮演了重要的角色。病人在初级卫生保健 构费用,因此,初级卫生保健中心提供的服务越好,中心首先接触的是护士,护士有权限给病人开部分 越能吸引居民来登记,得到国家的补助就越多。初级药物的处方全科医生对护士开的处方负责,护士 卫生保健中心的管理者对资金的分配有绝对的权还负责健康教育与预防保健工作。除此以外,护士还 力,管理者通过对机构内部的成本核算进行资金的受聘于市政部门提供家庭护理工作,特别是对老年 分配,因此管理者有较大的管理权限。人,护士会有规律地提供上艮务。 蔼品和技术使用谨慎。瑞典的全科医生对抗生上世纪年代瑞典进行卫生服务体系的改革, 素的使用非常谨慎,他们的用药原则为:只有出现需其目标是对瑞典的卫生服务体系构建进行调整,主 要使用抗生素的症状和体征时才会使用抗生素,没万方数据
