《医学论文范文.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学论文范文.doc（41页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、医学论文范文下文是关于医学论文范文相关内容，希望对你有一定的帮助：第一篇:临床医学毕业论文-范文 封面 XX大学、 毕业论文 论文题目：探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后 病人的急性治疗及预防 专 业：临床医学 姓 名： XXX 学 号： XXXXXXXX 教 学 点： 联系方式 探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的治疗与预防 摘要 目的 针对孕足月的产妇，在经产道分娩有难产因素或其他因素时，选择行子宫下段剖宫产的患者，进行探讨术后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法 对10例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果 剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例
2、围生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在20003100ml。结论 剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。合理治疗，疗效满意。 关键词：剖宫产后并发急性心衰；预防；合理治疗 To investigate the treatment and prevention of Post Cesarean section patients complicated with acute heart failure. Abstract: objective to full-term parturient with vaginal
3、delivery, dystocia factor or other factors, choose cesarean section patients, discusses the causes, treatment and prevention of acute heart failure after operation. Methods the clinical records of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure. Retrospective analysis. Results of 1
4、0 cases of cesarean section in patients with acute heart failure, 8 cases of pregnancy induced hypertension heart disease, accounting for 80%, 2 cases of peripartum cardiomyopathy, accounted for 20%. In all 10 cases of hypoalbuminemia in different degree and mild anemia, transfusion quantity every d
5、ay in the 2000 3100ml. Conclusion the main causes of cesarean patients with acute heart failure is the infusion of heart disease, an excess of PIH, has the vital significance in the prevention. Reasonable treatment, curative effect satisfaction. Keywords: the cesarean section complicated with acute
6、heart failure; prevention; treatment 在现代医学技术飞速发展的时期，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例并不少见，术后的安全不可忽视。现将我院20082012年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如下。 1 临床资料 我院20092013年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄2128岁，平均24.5岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级，级8例，级2例。 2 方法 2.1回顾病史及临床资料 2.1.1 病因 10例患者均
7、为妊娠足月剖宫产后病人，其中妊高征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断 3100ml。 2.1.2 临床表现10例患者入院时均有原发病的相应表现外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110140次/min，双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，1例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性啰音，1例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120160次/min。剖宫产后24h时发病7例，48h发病3例。 2.1.3
8、实验室检查 10例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示：10例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚。X线胸片示：10例均有心影增大，蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。 2.1.4治疗及转归 10例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000ml之内。9例静注吗啡35mg，速尿40mg静推利尿，毛花苷丙0.20.4mg加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及补充白蛋白，在4872h心衰基本控制。住院1014天后10例患者自觉症状全部消失出院。 4，占80%。围生期心肌病2例，诊断符合十二版实用内科学
9、围生期心肌病诊断标准，占20%。10例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液2000 3 结果 我院20082012年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋 白血症和轻度贫血，输液量每天在20003100ml。经治疗后均痊愈。 4 讨论 4.1 剖宫产后并发急性心衰的原因 妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠3234周左
10、右达高峰，并持续到足月，平均增加50%1。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后12天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%25%。血液进一步稀释，利尿作用增强。此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%，正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后2 6周才能逐渐恢复正常2。在产褥期最初3天，是患有心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并发急性心衰的病人中，8例是妊高征心脏病，占66.7%，占第一位。其次是围生期心肌病
11、。均系妊娠期特发性疾病，有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白，以纠正心衰等治疗，取得了良好的效果，说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液，每日达20003100ml，因为一般认为妊高征心脏病剖宫产 22术时术后，每天静脉补液量限制在1000ml之内。围生期心肌病术后应注意输液量和速度。 由于较大量输液，患者血容量剧增，造成心脏容量负荷进一步增加，诱发急性心衰。总之在以上众多原因中，过量输液是诱发急性心衰的主要原因。 4.2急性心衰的治疗 4.2.1 体位 患者取半坐位或半卧
12、位,双腿下垂，使下腔静脉回流减少。 4.2.2 吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。 4.2.3 解除诱发因素 严格限制过快过量输液。 4.2.4 镇静 静脉注射35mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不能保证全量吸收。围生期心肌病一般使用安定、避免使用吗啡。 4.2.5 静脉滴注硝酸甘油 可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果显著。有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型，本组11例妊高征心脏病
13、心衰，血管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效，故尤其适用于妊高征心衰。静脉滴注的开始剂量为10g/min，在血压测定监测量上，每5min增加510g/min，直至症状缓解或收缩压下降至90mmHg或以下，继续以有效剂量维持。医学论文范文。 4.2.6 利尿剂 静脉注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起效,4h后可重复给药。本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。 4.2.7 其他辅助治疗 （1）静脉注射氨茶碱0.25g用50%葡萄糖40ml稀释，1520min推完，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增加心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压。(2)洋地黄制剂：对室上性快速心律失常引起的肺
14、水肿有显著效果。洋地黄减慢房室传导使心室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。静脉注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始。国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物，主张迅速洋地黄化，可用西的兰（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完。24h后，可再静注0.20.4mg，用量达1mg左右，心衰可基本控制。（2）目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物。笔者治疗8例妊高征心脏病心衰，亦未作为主要药物。总量均未达到1mg，取得了良好效果。(3)高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，用法：1520g/min开始，每5min
15、增加510g/min，直至症状缓解，或收缩压降低到100mmHg或以下。有效剂量维持到病情稳定。(4)伴低血压的肺水肿患者，宜先静脉滴注多巴胺210g/(kgmin)，保持收缩压100mmHg，再进行扩血管治疗。乌拉地尔为1受体阻滞剂通常静脉注射25mg，如无血压明显降低，可重复注射，然后予50100mg液体中静脉滴注维持，速度为0.42mg/min，根据血压调节滴速1。 我们以为对于剖宫产术后急性心衰的预防我们要做到（1）必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。（2）围生期心脏病术后绝对卧床休息，注意补液量及速度。（3）妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000ml之内，输液速度
16、不易过快。（4）正确处理妊高征，防止出现妊高征心脏病。 参考文献 1陈灏珠.实用内科学，第12版.北京:人民卫生出版社，2008,1602;1333. 2曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2010,283;382;477. 3林建华，林其德，洪素英。妊娠合并心脏病256例临床分析J。中华妇产科杂志，2009,35；338-341. 4 梁娟，李维敏，王艳萍，等。2005-2012年全国孕产妇死亡变化趋势分析。中华妇产科杂志，2010，25J5；275-260. 5 王东红，孙丽君。现代妇产科进展，2011,20（11）；873-876.第二篇:医学综述论文范文汇总_综述医学论文范文
17、医学综述论文范文汇总 卒中后抑郁的心理护理观察 【摘要】 目的：观察心理护理对卒中后抑郁患者的HAMD评分的影响。方法：将90例卒中后抑郁患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组给予神经内科常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上予心理护理。两组分别于治疗前及治疗后4周进行HAMD评分和疗效评定。结果：观察组治愈率为77.8%，对照组治愈率为57.8%，两组疗效差异有显著性（P0.05）。结论：心理护理对卒中后抑郁患者有益。 【关键词】 卒中后抑郁 心理护理 卒中后抑郁（PSD）是脑卒中的常见并发症，卒中后1年内抑郁的累计发病率在40%左右1，它不仅影响患者生活质量，导致其出现种种不良的心境体
18、验和躯体功能障碍2，同时还影响患者神经及肢体活动功能的康复3。 资料与方法 2003年6月2006年6月在我院神经内科住院的患者。入组标医学论文范文。 准：符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血、脑梗死诊断标准4，经颅脑CT或MRI确诊；符合中华神经精神科学会公布的CCMD-2-R抑郁诊断标准5；汉密顿抑郁量表（HAMD）评分在17分以上；病程14天；无意识障碍、失语、严重的智能障碍及精神病史。 入组患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。针刺组男26例，女19例；年龄62.6710.09岁；其中脑梗死35例（77.8%），脑出血10例（22.2%）；治疗前汉密顿抑郁量表（H
19、AMD）评分平均21.45.2分。对照组男28例，女17例；年龄63.7711.51岁；其中脑梗死37例（82.2%），脑出血8例（17.8%）；治疗前汉密顿抑郁量表（HAMD）评分平均20.54.9分。两组在性别、年龄、卒中分型、抑郁严重程度等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。医学论文范文。 对照组采用神经内科常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上予以系统心理护理，具体措施如下：心理护理：建立良好的护患关系，主动接触患者，尽可能让患者倾诉其内心的痛苦与烦恼，减少其心理压力。改善睡眠：晚上入睡前让患者听轻柔的催眠乐曲，给予适温的饮料如牛奶（避免饮咖啡、浓茶），洗温水澡、热水泡脚
20、等。对早醒患者予安抚，指导缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，使其延长睡眠时间。对睡前过度焦虑，遵医嘱给予安眠药。保证营养的供给：选择患者喜爱的富含粗纤维食物，少食多餐，陪伴患者进食等。必要 时可采取喂食、鼻饲、静脉输液等，保证营养摄入。预防患者采取伤害自己的行为：夜班护士在清晨3：007：00加强巡视，密切观察病情。不让患者单独活动，使其不具有自杀的工具，发药时检查口腔，严防藏药或蓄积后一次吞服等，试体温时，做到手不离表，严防咬吞体温表，同时向家属交代病情，加强病房设施的安全检查。寻求家庭及社会系统的支持：积极向患者家属做好健康教育工作，及时为患者家属宣教相关的知识及各种注意事项。积极进行康复指导：
21、鼓励、帮助、指导患者及早进行康复训练，康复训练时不可操之过急，注意保持患者瘫痪肢体的良肢位，协助患者翻身和各关节被动活动，各关节的被动活动幅度以患者能承受为限，避免活动幅度过大，造成关节的再次损伤，给患者增加痛苦，对康复失去信心。根据患者的肌力水平制定相应的康复训练项目。 疗效评定标准：两组分别于治疗前及治疗后4周进行HAMD评分。疗效评定：痊愈：HAMD评分减少75%；显效：HAMD评分减少50%；有效：HAMD评分减少25%；无效：HAMD评分减少25%。 结果 两组治疗前后HAMD评分比较：治疗后观察组HAMD评分均较治疗前显著降低（P0.05），而对照组与治疗前比较无显著性差异（P 0
22、.05）。见表1。 两组临床疗效比较：观察组和对照组的治疗总有效率分别为77.8%和57.8%，两组疗效比较有显著性差异（P0.05）。见表2。 表1 两组治疗前后HAMD评分比较（略） 注：治疗前后比较，P0.05，P0.05 讨论 卒中后抑郁是脑卒中最常见的并发症，与卒中前的个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知障碍、不良的家庭、社会、心理等综合因素有关。急性脑卒中患者发病急，心理上难以承受，重者还有紧张、早醒、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。护理人员应高度重视患者的心理问题，评估其心理状态，采取行之有效的心理护理，唤起患者的积极情绪，发挥正常心理防御机制，改善和清除抑郁症状，对神经功能的康复有积极作用。 【参考文献】 1 张长青,方向华.卒中后抑郁流行病学研究现况.中华神经科 杂志 , 2006,39(1):63-65. 2 蔡焯基,主编.抑郁症-基础与临床.北京:科学出版社,2001,120-125. 3 Parikh RM,Robinson RG,Lipsey JR,et al.The impact of poststroke depression on recovery in activities of daily living over two years follow-up. Arch Neurol,1990,47:785-789.
