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1、反治脾肾阳虚型尿毒症12日川中m)199年(第l6卷)第堑反治脾肾阳虚型尿毒症610072成都中医药大学附院L关键词:尿毒症脾肾阳盛型中蕾商腰尿毒症是由各种慢性肾脏疾病发展至晚期,肾实质严重受损,引起肾功能降低,导致体内氨质及其它代谢产物大量潴茸,水,酸碱及电解质平衡紊乱所致的一组危重屿床综合征.属于中医关格,癌闭,虚劳等范畴.临床上通常分为脾肾气(阳)虚,脾肾气阴两虚,肝肾阴虚和阴阳两虚四种类型.另有湿浊,水气及血瘀三种挟杂证.其中,脾肾阳虚型在临床上最为常见.临床常见倦怠乏力,气短懒言,纳少腹胀,腰酸腿软,口谈不渴,大便不实,夜尿清长,甚至畏寒肢冷,腰部发冷,舌淡有齿痕,脉象沉弱.在临床实
2、践中.我们观察到相当多的病例如按照中医传统及现在普遍采用的治法,每每无效甚至反使病情加重,而采用清热解毒,泻浊化瘀等作用的方药进行治疗,却能收到较好的临床效果,现举两例病案说明之.例1.陈X,女,72岁.1996年11月5日因尿少,呕吐就诊.症见:面色晦暗,乏力,气短,纳呆,尿少,面部及双下肢中度浮肿,畏寒肢冷,时有手足拘挛,大便数日未解,舌淡胖苔白略腻,脉沉细.化验:血肌酐565t,.raol/L,血红蛋白72WL.尿蛋白+,尿白细胞5一l0个tt-IP.诊断:慢性肾衰尿毒症期(脾肾阳虚型).就诊前已用多剂金匮肾气扬,真武汤.病人服后感心慌气紧加重,伴恶心呕吐.初诊予:黄芪,丹参,蒲公英,百
3、花蛇舌草,金钱草,赤小豆,淮山药,猪苓各30g,生大黄(另包泡水服),红花,赤芍,地龙,僵蚕各15g,全蝎log.3荆,煎服.4日后复诊,病人尿量增多,双下肢水肿基本消退,心慌气喘及呕吐明显减轻,大便每日13次.继用上方去全蝎,猪苓,赤小豆,加苡仁308,4荆,病情稳定.例2.廖Xx,男,64岁.1997年3月20日因全身浮肿,尿少就诊.症见:面色白,颜面及全身,四肢重度凹陷性水肿,畏寒肢冷,双手轻徽寒颤,纳差,便溏,呕恶,尿少,乏力气短,腹胀,舌淡苔白厚腻,脉沉细数.化验:血肌酐为).i710tnol/L,血红蛋白65L,尿蛋白+一+.诊断:尿毒症终末期(脾肾阳虚型).就诊前已用大量附片,内
4、桂,巴戟,淫羊藿等温阳药,病人出现口干,咽痛,气紧,故转诌初诊仍用黄芪40g,丹参,猪苓,赤小豆各30g,红花,川芎,生大黄(另包泡水服),地龙,僵蚕,银花,射干,泽泻各15g,法夏20g,全蝎log.5剂,煎服.复诊时气紧心累明显减轻,全身水肿明显好转,进食增加,尿量增多.上方去全蝎,再服4剂,病人水肿减为轻度,且血肌酐减为660.,-ltL,余症均有减轻,继以上方加减维持治疗.以上两倒典型病例均屑尿毒症终束期病人,中医辨证均为脾肾阳虚型,均长期应用肾气汤,真武汤之附片,内桂等温阳药.但在临床上不但未改善阳虚之症,反而出现水肿加重,气喘,口干咽痛,尿少等症状,而改用清热解毒,泻浊化瘀之方药,
5、却使病情趋于缓解.探讨其原因大致有三:尿毒症脾肾阳虚型的病人,除具有脾肾气(阳)虚的病理变化外,还常常兼有湿浊,热毒,瘀血,水气等柿实之邪,因此,该证型的病理本质应属本虚标实之证.然而,由于其本虚表现往往比较突出,从而掩盖了其标实且急的实质,因此治疗不应首投温朴之剂.而应采取”实刚泻之”,”急则治标”的原则,治以清热泻浊化瘀为主.尿毒症晚期全身各脏器均受损,功能严重衰退,阴阳严重失调,代谢严重紊乱.如.tit时主用大辛太热之桂附等温朴阳气之品,则反因虚不胜补,功能难以迅速恢复而收到相反的疗效.按现代医学观点,尿毒症发病机理中”毒索学说”表明:患者体内蓄积有小,中,大分子毒物及其它有毒代谢产物,采用清热解毒,泻浊祛瘀等手段,对上述毒物进行部分清除,可缓解病情.因此,单用温阳燥热补益之品,综上所述,尿毒症脾肾阳虚型的治疗,不要囿于传统及习惯的治疗方法,而更应注重该病自身的特点,采用泻实之法进行治疗.
