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1、导尿中常见的问题及其处理张新兰导尿中常见的问题及其处理导尿中常见的问题及其处理张新兰(吉林省神经精神病医院,吉林四平136000)关键词导尿;处理中圈分类号:R472文献标识码:B文章编号:10040412(2007)16180901导尿是临床上常用的护理技术操作之一,但有时并不为医护人员所重视.因此,临床上常发生对适应证掌握不严,操作中不注意无菌原则,操作方法不当等问题,给病人造成不必要的痛苦,甚至导致严重的并发症发生.现根据临床表现,就其常见的问题讨论如下:1指征过宽手术病人由于麻醉,切口疼痛,镇静药物的应用及精神因素等原因,术中易发生尿潴留.遇到这种情况,医护人员只要耐心的采取下腹部热敷
2、,按摩,改变体位(病情许可时扶病人取坐位或蹲位排尿)或改变环境(避开他人)等措施,一般手术后12h内病人均可自行排尿,而不必急于导尿.只要坚持在术前指导病人进行卧床排尿训练,术后都能比较顺利的自行排尿.2无菌操作不严导尿时,未能认真清洗和严格消毒外阴部,操作中触及未消毒的物品或将导尿管误插入阴道取出后未予更换即再用,均可以引起泌尿系感染.据文献报告,一次导尿后尿路感染的发生率为2%20%,因留置尿管所致的尿路感染占尿路感染总数的35%一45%.有些病人一旦发生尿路感染后,临床症状虽被控制,但疾病本身仍可能发展成慢性肾功能不全.因此,我们认为导尿时应注意:皮肤消毒范围应按常规执行,不可局限于尿道
3、口.选用碘伏液为消毒剂.消毒阴囊皮肤时,应将涂擦法改为用力蘸,压法,使皱襞得到消毒.对女病人应先用肥皂水及清水清洗局部,再用碘伏液消毒.3尿管的选择不当尿管过粗会损伤尿道黏膜,尿管过细尿液会自尿道口漏出,达不到导尿的目的,还会因床单潮湿而引起压疮.因此,要认真选择尿管,成人一般用1012号导尿管,d,JL宜用81O号导尿管.另外,留置导尿的病人要尽量选用无菌气囊导尿管,因其前端有一个气囊,当注入一定量的气体或液体后可使导尿管固定于膀胱内,不易滑出.4放尿过急为严重尿潴留病人导尿时,不可一次将尿液全部排出,更不可为加速排尿而用手压迫膀胱区,这种操作方法可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔内,
4、导致血压下降而虚脱;还会使膀胱内压突然降低,导致膀胱黏膜急剧充血,发生血尿,对老年体弱者甚至可引起休克.一般应在12h内分?1809?次放完尿液,可先放500ml左右,再每隔10rain左右放100m/,或用输液调节夹调节放尿速度在100滴/min左右.5反复试插导尿管插入导尿管受阻而反复试插,不但会产生或加重尿道的损伤,还会增加尿路感染的机会.因此,导尿时如尿管插不进,要分析原因,针对不同情况分别处理,不可盲目反复插管.常遇到的情况有:尿道外括约肌痉挛,导尿管可能低于尿道膜部,此时暂不动导尿管,等数分钟后再插管,或插管时令病人张口呵气,必要时可经尿道外口注入无菌液体石蜡油5ml,再进行插管.
5、前列腺肥大伴尿潴留,由于增殖的前列腺组织使后尿道延长,弯曲,位置改变,致使导尿管受阻.这种问题是临床上最常见的,而多数是插管受阻后直接改用金属导尿管,其实这是不可取的.例如:有一次,神经内科护士报告,1名脑血栓病人,男72岁,尿潴留严重,因病人患前列腺肥大伴慢性炎症,故当班护士反复插管不进,并请示是否请专科医生使用金属导尿管(因曾经用过).经过仔细了解情况,询问护士插管时对阻力的感受做出决定:先用无菌液体石蜡油15ml注入尿道外口,以充分润滑尿道,随后再行插管.这一方法果然奏效,尿管顺利插入,为病人减轻了痛苦.6其他导尿后12h内要注意观察有无尿道热的发生.病人表现为寒战,高热,血压下降和白细
6、胞计数增多.此时应按菌血症认真处理,否则会发展成感染性休克.同时要对病人及其家属进行必要的健康宣教:向病人讲解导尿的目的和意义,教会病人如何配合操作,减少污染,介绍相关疾病的知识,尤其对留置导尿病人及其家属,鼓励他们主动参与护理.说明摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性,鼓励病人多饮水,每天尿量应维持在2000ml以上,产生自然冲洗尿路的作用,以减少尿路感染的机会,同时也可预防尿结石的形成.注意保持引流通畅,避免导尿管受压,扭曲,堵塞等导致泌尿系统感染.告诉病人离床活动时,用胶布将导尿管远端固定在大腿上,以防导尿管脱出.集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液反流,导致感染发生.保持尿道口清洁,女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男病人用消毒液棉球擦拭尿道口,龟头及包皮,12次/d.定时更换导尿管,集尿袋,及时排空集尿袋,以防止泌尿系统的逆行感染.收稿日期:20070509编校:赵淼
