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1、手用PROTAPER系统的临床使用a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。b. 用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15锉进入根管的长度。用10#13#17# Profinder探查更好! 探查前加一些润滑剂，如Glyde凝胶。K锉进入根管前进行润滑、预弯10K锉探查根管15K锉探查根管说明：1.在没有探明根管通道前，严禁盲目使用Protaper！当根管不通畅时，会导致器械疲劳，造成不必要的断针、侧穿！2.在探查根管前须将器械预弯、润滑。10锉进入根管后遇阻力即停止，标记长度，不必进行扩锉。15锉扩至10的深度。3.必须使用合格的测量尺。不合格的测量尺往往不能耐受高温高压消毒，或是在消毒后变
2、形、长短发生变化、刻度变得不清晰。测量不准确，会让您的工作事倍功半。4.每次探查后均要进行完善的冲洗！5.这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。B.对于15锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展。c冠部扩展 ：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。S1锉进行根管冠部扩展Sx锉进行根管冠部的扩展说明：1.手用锉：顺时针旋转S1，遇阻力时逆时针旋转使其脱离牙本质。机用Protaper调整好扭矩：S1和Sx的扭矩设定为3.0，设置遇阻力回旋。（详见X-smart使用
3、注意事项）2.取出并彻底清理根管锉。重复上述动作，直到15锉标记的长度。3.进入根尖区的深度不能超过15#K锉的深度。因为S1的切割面在根管的冠1/3，其尖端几乎无切割力，尖端直径为0.17mm稍大于15锉的尖端直径。4.当根管口有三角形牙本质领存在，需用SX改善根管口的通道，SX的深度不应超过Sl的深度。 (这一步可用GG钻取代)5.S1和Sx切削牙本质量较其它锉针多，是最易疲劳的锉针，因此，应经常更换！厂家永远的建议一次性使用!6.及时清洗锉针上的牙本质碎屑并进行完善的根管冲洗。d. 建立根管通道和确定工作长度：用10#和15K锉再次探查根管，用根尖定位仪和X线检查确定工作长度。10K锉探
4、查根管至工作长度15K锉探查根管并测量工作长度e.根管冠1/3的预备：用S1锉进行根管冠1/3的预备。f.用S2锉进行根管中1/3的预备g.用F1锉进行根管尖1/3的预备说明：1 手动锉每次旋转四分之一到二分之一圈，遇阻力大时，应及时取出，清除锉表面的牙本质碎屑。最好使用平衡力法。2 每次预备必须到达工作长度。如遇阻力太大，可用回上一步的锉针再次清理。如：当使用S2觉阻力大时，可再用S1进行一次预备，为S2“开路”。3 每次预备完成后，应做好完善的冲洗。通常，根尖狭窄区原始直径小的根管，预备到F1即可。用20#锉或20牙胶尖测试根尖孔直径，如果20#锉或牙胶尖能达到工作长度且有“嘬住感”，说明
5、根管预备已经完成并可以根充。h. 当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。i. 如果25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，则须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填特殊情况说明：1.对于弯曲度较大的根管，建议使用手用F锉，因为机用锉速度远比手用锉快，在弯曲根管中，易产生旋转疲劳而折断。尤其是F3以上的锉。2.临床上，有的病变牙根的根尖区已严重破坏，并且X线上观察到较大的阴影。这种情况下，病牙的根尖狭窄处直径已超过0.30mm，而Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需
6、要。这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F4F5锉，其尖端直径分别为40#和50#）。一、主要器械 橡皮障 金刚砂圆车针 手用PROTAPER系统 次氯酸钠冲洗液 10#-30#不锈钢K锉二、临床操作步骤(一)开髓和根管冠部的预备1开髓使用金刚砂圆车针或有锥度车针，或特殊根管治疗车针如：endo access bur, diamendo，endo z等。次氯酸钠充分冲洗髓腔。2探查根管使用10#不锈钢k锉，采用往返旋转方式进入根管次氯酸钠冲洗根管。然后使用15#不锈钢k锉，采
7、用上述同样的步骤。这个步骤形成足够的根管空间，手用PROTAPER能够在可重复的根管通道内工作。3冠部扩展使用S1进行根管冠部扩展。根管加压顷时针旋转S1，直至切入牙本质不能继续前进；逆时针旋转使其脱离牙本质。取出并彻底清理根管锉。重复上述预备动作，直到理想的根管长度。进入根尖区的深度不应超过15#K锉的深度。必要时(如有三角形牙本质领的存在)，SX应用有助于改善根管口的通道，SX的深度不应超过Sl的深度。GG钻可以替代SX作根管口的修整。(二)开始冠向下预备步骤4建立根管通道和确定工作长度冲洗10#K锉再次进入根管，搅碎牙本质碎屑，确定光滑的根管通道的存在。再次冲洗，然后使用15#预弯不锈钢
8、K锉探察和进一步通畅根管，确定根管通畅。用15#不锈钢K锉确定工作长度。5根管冠1/3的预备使用S1正反旋转扩大到根管长度，S1拉出过程中侧向切割根管壁。由于根尖区的弯曲度不同，S1可能需要重复多次才能到达工作长度。根管锉再次进入根管以后，次氯酸钠冲洗根管。6根管中1/3预备采用同样的预备方法，使用S2进入根管全长。次氯酸钠冲洗根管。(三)根尖区1/3预备7根尖区1/3预备根管内充满冲洗液，Fl预备到工作长度。这个步骤可以使根尖l/3与根中1/3形成平滑的融合。次氯酸钠冲洗根管。8根尖区最终预备使用F2到达工作长度。使用25#不锈钢锉测量根尖孔的直径。如果25#K锉在工作长度有嘬住感，说明根管
9、预备已经完成并可以根充。如果25#K锉在工作长度无嘬住感，应采用F3预备到工作长度，然后使用30#不锈钢K锉测量根尖孔的大小。如果30#K锉在工作长度有嘬住感，说明根管预备已经完成并可以根充。 如果30#K锉在工作长度无嘬住感，应采用大号K锉或手用锉完成根尖孔开放的直根管的预备。登士柏protaper操作流程 图片登士柏protaper操作流程Protaper根管预备操作流程一一、开髓和修整髓腔可选用的车针：开髓:Endo Access Bur (A0164)用Endo Z(E0152) 或Diamendo修整髓腔形态，以获得直线通道。Diamendo (A0165)说明：先用Endo Acc
10、ess bur开髓、去髓顶；再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道。“直线通道”非常重要！1.使视野清晰，便于找到根管口，2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧？所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备3.Diamendo和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。
11、4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093)在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。 另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B01
