核医学总结(终极小抄版).doc

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1、带电粒子与物质的相互作用：电离、激发、散射、韧致、辐射、吸收作用。放射核素显像技术：合成代谢、细胞吞噬、循环通路、选择性浓聚、选择性排泄、通透弥散、化学吸附和离子交换、特异性结合。脑血流灌注显像原理：静脉注射具有小分子、零电荷、脂溶性高的胺类化合物或四配基络合物能通过完整的血脑屏障进入脑细胞的显像剂，其进入脑组织的量与局部脑血流量（rCBF）成正比。通过显像，可以获得rCBF的分布，并进行定量分析。 2.显像剂： 99mTc标记物（99mTc-ECD 99mTc-HMPAO）123I-IMP 惰性气体(133Xe) 13NH3 .Diamox Stress Test（乙酰唑胺）乙酰唑胺负荷显像

2、：乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使脑内pH值下降，正常情况下会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%30%,由于病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。 适应症：缺血性脑血管病的诊断，脑梗死的诊断，痴呆的诊断和分型，癫痫灶的定位诊断，帕金森病的诊断，脑肿瘤术后坏死与复发的鉴别诊断，其它:ru偏头痛、精神病、脑外伤、遗传性舞蹈病、脑动静脉畸形等。5.临床应用1）短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）; 可逆性缺血性脑疾病（reversible ischemic neurologi

3、c deficit, RIND) 大部分TIA患者rCBF异常。对缺血部位、范围、严重程度、早期诊断、随访及疗效观察等具有较高的价值。2） 脑梗死（ cerebral embolism) 特征：放射性缺损比CT大 过度灌注（Luxury Perfusion） 交叉性小脑失联络（Crossed Cerebellar diaschisis，CCD）对早期诊断、病情估计、预后判断、复杂定位症状和体征的解释等具有较高的价值3）癫痫（epilepsy）发作期：病灶局部放射性异常浓聚 发作间期：病灶局部放射性稀疏或缺损4）Alzheimer病 特征：颞叶、顶叶放射性减低，对称性。对诊断、鉴别诊断及临床分期

4、具有重要意义。5）颅脑损伤 局部低灌注 Positive rate: 68%-77%6）脑功能研究及精神疾病的研究应用1.精神分裂症 2.抑郁症3.强迫性精神症7）偏头痛（migraine） 局部低灌注区 8）震颤麻痹（paralysis agitans）;又称帕金森病（parkinson disease）表现为局部放射性稀疏、缺损（大脑皮层、基底神经节、丘脑等） Positive rate:62.5%9）颅内占位性疾变（SOL）SPECT表现为放射性低灌注区，亦可表现为放射性浓聚，较X-CT范围大 脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断 恶性肿瘤的血供丰富，复发灶的rCBF常增高，影像表现为

5、放射性增浓区；而坏死区基本上没有血供，影像上呈放射性减淡或缺损区。必要时可进一步行亲肿瘤显像。脑代谢显像：适应症：癫痫灶的定位诊断，痴呆的早期诊断和鉴别诊断，脑肿瘤的良恶性鉴别、分级、疗效评价、复发或残余肿瘤的检出，帕金森病的早期诊断，脑生理与认知功能的研究，精神疾患的研究。神经递质和神经受体显像原理 标记神经递质或配体进入人体后能选择性的与受体结合。利用SPECT、PET显像显示体的特定结合位点及其分布、密度和功能，并能定量分析。脑受体显像可显示脑内各种神经体的分布状态，并可观察其在病理情况下的改变。对发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗方法选择、疗效观察、预后判断等均具有很高的应用价值。血脑屏障

6、功能肘静脉“弹丸”注射放射性药物，用r照相机置于头颈部1帧/1sec连续采集40帧，即可显示脑血管充盈、灌注和出的情况。从而了解脑血管的形态及血流动力学变化脑静态显像正常情况下，由于存在着“血脑屏障”功能，注入血液中的放射性药物，很难达到脑组织，故脑组织中的放射性浓度很低。当脑部病变（肿瘤、炎症、血管病变等）发生时，血脑屏障功能受损，脑组织中放射性药物浓度增高，病变组织摄取放射性药物增高，呈现放射性浓聚区，据此进行显像，称为脑静态显像。99mTcO4、99mTc-DTPA、99mTc-GHA3.显像方法 肘静脉“弹丸”注射 r照相（1F/1sec40）2 4h静态显像脑血管动态影像 1动脉相：

7、双侧颈内动脉、大脑前动脉及中动脉、颅底Willis环陆续显像，呈两侧对称的五叉形影像，历时约4 s。2脑实质相：Imaging agent进入微血管，放射性弥漫性分布于脑实质，历时约2 s。3静脉相：上矢状窦等静脉窦显影，脑实质放射性逐渐减少，历时约7 s应用1估价颈动脉血流状态阻塞、曲折或严重狭窄2脑血管病3脑肿瘤4脑动静脉畸形 5探测硕膜下血肿6脑脓肿7脑死亡 甲状腺功能测定(Tests of Thyroid Function)体内实验：甲状腺摄131碘试验，过氯酸钾释放试验，甲状腺激素抑制试验（50%），TSH兴奋试验（5%-10%）体外测定法：利用体外分析的方法测定甲状腺相关激素和抗体

8、在血中的含量甲状腺摄131碘试验1原理 131I,127I。碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。2.适应证、禁忌证：除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。3.应用1）Grares病的诊断。符合率 92% 吸131I率增高和病情程度无比例关系。2）甲状腺毒症的鉴别诊断。亚急炎：吸131I率抑制性低下与甲低相鉴别 3）甲状腺功能减退症（简称甲减）的辅助诊断。各时相吸131I

9、率均明显低下。有些甲低病人是由于碘化偶联障碍所致，吸131I率可正常或升高。（4）甲状腺肿地方性肿 碘饥饿状态：各次吸131I率高于正常，高峰多在24hr，曲线形态类似中、重度甲亢；单纯性肿 相对性缺碘：各次吸131I率均轻度偏高，类似轻度甲亢曲线。（5）甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。过氯酸钾释放试验应用（1）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断，家族性酶缺陷克汀病、耳聋甲状腺肿综合征（Pendred 综合征）等（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。Thyroid Hormone Suppressison Test1.原理：正常人甲状腺吸碘能力受TSH的控制。血中T3、T4对TSH有负反馈调节作

10、用，给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。 甲亢患者吸碘调控机制被破坏，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。2.用途： 鉴别轻度甲亢和生理缺碘而引起的吸131I率升高。3.临床应用（1）甲亢的诊断和鉴别诊断。诊断符合率为95%左右。2）功能自主性甲状腺瘤的诊断。3）突眼的鉴别诊断。内分泌性突眼摄碘率多不受抑制，眼眶肿瘤所致突眼可被抑制。4）预测甲亢复发。促甲状腺激素兴奋试验（TSH stimulation test)；原理：正常生理情况下，垂体分泌的TSH可增强甲状腺摄碘的能力。甲状腺兴奋试( thyroid stimulation test ) 通过注射外源性TSH，

11、观察注射前后甲状腺摄131I率的变化，判断甲状腺轴的功能。用途：甲状腺功能减退症的鉴别诊断.应用 （1）原发性与继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断 2）了解甲低病人的甲状腺贮备功能 4.注意事项 1）有过敏史者慎用。 2）重度垂体前叶功能衰竭及心脏病患者慎用。 甲状腺静态显像1.原理：将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线 ，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。2.常用显像剂及特点131I 123I 99mTc 4.临

12、床应用1）观察甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。2）异位甲状腺的诊断（异位甲状腺多见于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、心内和卵巢等处。3）甲状腺结节功能的判断4）判断颈部肿块与甲状腺的关系(如颈部肿块能摄取显像剂或甲状腺形态不完整，或甲状内显像剂分布不均匀，则提示颈部肿块来自于甲状腺或与甲状腺有关,相反则和甲状腺无关)。（5）甲状腺癌转移灶的探测6）甲状腺大小及重量的估计7）甲状腺炎热结节放射性增高单发见于功能自主性甲状腺腺瘤，多发见于结节性甲状腺肿（结节功能不一致引起）温结节放射性相似良性甲状腺腺瘤，少见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎凉结节放射性减低甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲

13、状腺囊肿、出血、钙化及局灶性甲状腺炎。（80%属于良性腺瘤或腺瘤伴出血、囊性变。单发结节癌变发生率高，多发结节癌变发生率较低。）甲状腺血流显像正常图像：注药后8 12s，双侧颈动脉对称显影，12 14s颈静脉显像，此时甲状腺区无明显显像剂聚集。10 18s左右，甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。异常图像：因甲状腺整体或局部血流灌注改变，在图像上可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉-甲状腺通过时间延长，病灶区显像剂分布增高或灌注不良。 .应用1)甲亢的辅助诊断。2）甲状腺结节的鉴别:结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。甲状腺肿瘤阳性显像1.显像剂：99mT

14、c-MIBI、201Tl、99mTc-()-DMSA、131I-MIBG2.临床应用：甲状腺肿瘤性质的鉴别:甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。甲状腺激素抑制显像功能自主性甲状腺腺瘤甲状旁腺显像原理减影显像：利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得影像（可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减去99mTcO4-显像所得影像（甲状腺影像）延迟显像： 99mTc-MIBI双时相显像早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示2.正常图像甲状旁腺功能正常时，由于其体积较小通常不显影，

15、因此减影处理或延迟的影像，甲状腺区无局限性放射性浓聚影，或仅见较淡的且大致均匀的甲状腺影像。3.应用1）甲状旁腺功能亢进的诊断2）功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生、甲状旁腺腺癌的诊断和定位, 异位甲状旁腺的定位肾上腺髓质显像1.原理：间位碘代苄胍（Meta-Iodolemzyl Guanidine；MIBG）能与肾上腺素能受体结合，有高度特异性，因此用131I或123I标记的MIBG可使富含肾上腺素能受体的组织和器官，如肾上腺髓质、心肌、肝脾等显影。显像剂：131I-MIBG 123I-MIBG3.检查前准备： （1）须封闭甲状腺和清洁肠道。 2）停用能抑制肾上腺髓质功能的药物（如苯丙胺、可卡因、

16、生物碱、6-羟基多巴胺、胰岛素以及三环类抗抑郁药等）至少一周。 （3）显像前排尿，以减少膀胱影像的干扰。 4.方法：显像剂: 131I-MIBG （23 mCi）静脉注射后24h、48h、72h显像，常规行后位 局部及全身显像。5.正常显像 正常肾上腺髓质多不显影，只有1020%的肾上腺髓质在48h72h显像时显影，且影像小而模糊。心肌、脾脏、腮腺常显影，肝脏、肾脏及膀胱影像较浓。6.应用 1）嗜铬细胞瘤的定位2）恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断3）交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤肾上腺皮质显像1.原理：放射性核素标记的胆固醇可作为合成皮质激素的原料而被肾上腺皮质细胞摄取并酯化，以此作为显像剂行肾

17、上腺皮质显像，可以观察肾上腺皮质的位置、大小、形态和功能状态。2.临床应用 1）肾上腺皮质增生和腺瘤的诊断与鉴别诊断 2）肾上腺皮质腺癌的辅助诊断 3）异位肾上腺的定位诊断 骨髓显像原理：骨髓由有造血功能的红髓及无造血功能的黄髓构成。成人四肢骨除近心端1/3外都是黄骨髓。红骨髓主要由各系造血细胞和单核吞噬细胞构成，在正常情况和大多数病理情况下， 它们的分布是一致的。1、放射性胶体（99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠） 骨髓间质中的单核巨噬细胞能选择性摄取放射性胶体物质，而单核吞噬细胞在正常情况和大多数病理情况下和造血细胞分布是一致的，因此它摄取放射性胶体的多少与骨髓的功能状况密切相关。通过

18、单核巨噬细胞显像可间接观察红骨髓的分布情况及功能状况。优点：图象质量好，使用方便。缺点：间接反映骨髓功能，肝、脾显影的干扰。2、放射性铁（59Fe或52Fe） 铁是红细胞生成过程中合成血红蛋白的主要元素，在红细胞生成过程中，放射性铁离子可 渗入红细胞系而使骨髓显像，从而直接反映红细胞生成细胞的功能和分布。优点：真正反映红细胞的生成与分布。缺点： 59Fe 半衰期 45天，在骨髓聚集慢;高能光子（分别为1.099MeV和1.292 MeV),图象质量差。 52Fe由加速器生产，发射正电子。3、其他：111 In优点：它和铁一样能与输铁蛋白结合，半衰期 2.8天，光子（173KeV、247 KeV

19、），较适合显像。缺点：由加速器生产，价格高。 骨髓显像不仅能直接显示全身功能性骨髓分布，而且能显示身体各部位骨髓造血功能的变化，是研究骨髓功能和诊治造血系统疾病的辅助手段。正常影像：正常成年人放射性胶体骨髓显像见中心骨髓（脊柱、肋骨、胸骨、骨盆和颅骨）显影，外周骨髓的肱骨和股骨的上端1/3部位显影清楚。而四肢末端，长股骨干等外周骨髓部位无放射性分布儿童除中心骨髓显影外，整个四肢骨髓均可显影。 临床应用1、再生障碍性贫血(aplastic anemia)：骨髓活性：a、全身减低，预后差；b、中心减低，外周扩张或灶状显影，是慢性再障的特征表现，预后较好；c、少数骨髓分布正常，症状轻、预后好。晚期表

20、现为荒芜型。2、白血病(leukaemia)：白血病特点为中心明显抑制，而外周扩张。受抑制的程度与骨髓内白血病细胞的数量呈正比。外周扩张是由于黄骨髓重新活化并转变成白血病性骨髓的结果。它们对化疗不敏感，易复发。骨髓显像是发现外周骨髓残留白血病病灶的唯一有效方法。部分患者有脾脏肿大，而脾的大小及变化在白血病治疗中可作为判断疗效的指标之一。3、某些骨髓增生性疾病的辅助诊断及疗效观察：真性红细胞增多症和骨髓增生异常综合征：中心增强，外周扩张。晚期减低。4、为骨髓细胞学检查选择最佳穿刺部位5、骨髓栓塞的诊断： 常见于镰状细胞性贫血，急性期X线检查正常，表现为局灶性放射性缺损，其周围有放性增高，有时伴外

21、周扩张。随访。6、多发性骨髓瘤的辅助诊断：中心骨髓多处放射性缺损，可伴外周骨髓扩张,灵敏度较骨显像高 。7、股骨头无菌性坏死：急性期X线检查正常，表现为受累股骨头放射性稀疏、缺损。8、其它骨髓疾病：骨髓纤维化早期，中心性骨髓受抑制，外周扩张。晚期外周亦受抑制。慢性贫血时整个骨髓活性增高，慢性溶血性贫血时伴有脾肿大，而缺铁性贫血不伴脾肿大。淋巴系统具有吞噬、运输、清除外来物质的功能。常时2050nm的放射性胶体颗粒或高分子物质注射到皮下组织间隙后，不能透过毛细血管基底膜，而主要是进入毛淋巴管，然后引流到淋巴结，其中一部分被淋巴窦单核吞细胞摄取或吞噬而留在该站淋巴结内，另一部分则随淋巴继续引流至下

22、一站淋巴结，还有一部分最后进入血液循环肝、脾单核吞噬细胞吞噬清除。利用相机等显像仪器可追踪显像剂的输送过程，获得淋巴结及淋巴液循环的动态像，从而显示淋巴结及淋巴链的分布、形态、大小及功能态。1、胶体类 99mTc-硫化锑、99mTc-微胶体2、蛋白类 99mTc-HAS、131I-McAb3、高分子聚合物类 99mTc-脂质体、99mTc-右旋糖酐正常淋巴影像的特点：图像清晰，淋巴结影多呈圆形或卵圆形，放射性分布均匀，左右两侧基本对称，淋巴链影像连贯，无固定的中断现象，距注射点近的淋巴结放射性分布较浓，远处淋巴结随着距离的增加影像逐渐变淡。临床应用： 1、了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能

23、2、观察恶性肿瘤有无转移及其转移范围3、了解恶性淋巴瘤的病变范围4、诊断淋巴阻塞性疾病5、前哨淋巴结探测6、为放疗布野提供准确位置肺灌注显像（pulmonary perfusion imaging）原理：经肘静脉注射大于肺毛细血管直径的，大小为1060m的放射性颗粒后，这些颗粒随肺动脉血流混合并均匀地暂时栓塞嵌顿于肺毛细血管床内，其在肺毛细血管内的分布反映肺内肺动脉血流灌注状况。通过多体位肺平面显像或断层显像，可观察肺动脉血流分布状况。 显像剂 99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）99mTc-HAM（人血清白蛋白微球）。禁忌症：1严重过敏史、过敏体质禁用2严重肺动脉高压慎用3严重肺血管

24、床受损慎用，即使病情需要，注射的蛋白颗粒也应减少4先心：右向左分流慎用。临床应用 1、肺动脉栓塞的诊断与疗效判断典型表现 肺灌注显像表现为多个肺叶、肺段或亚段放射性分布减低或缺损区，而同期的肺通气显像或胸部X线检和恐惧更健康后果将覆盖正常。（mismatch）较大：1个肺节段的75%以上；中等大小：1个肺节段的25%75%；较小：1个肺节段的25%以下。高度可能性诊断的准确率大于80%，中度可能性诊断的准确率为20% 80%，低度可能性诊断的准确率为10% 20%，更低可能性诊断的准确率在10% 以下。(1)高度可能性大于或等于2个肺段的灌注稀疏、缺损区，肺通气、线检查正常，或灌注稀 疏、缺损

25、区明显大于异常的肺通气和线检查；一个较大的和2个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，肺通气、线检查正常；4个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，肺通气、线检查正常。（2）中度可能性1个中等的、2个以下较大的肺灌注稀疏、缺损区，肺通气、线检查正常。 出现在肺下野的灌注、通气显像均为放射性分布稀疏、缺损区，与同一部位线病变范围相等； 1个中等大小的灌注、通气缺损区，线检查正常；灌注、通气显像均为放射性分布稀疏、缺损区，伴少量胸水。（3）低度可能性多发的“匹配性”稀疏、缺损区， 线检查正常。 出现在肺上、中野的灌注、通气稀疏、缺损区， 线检查正常；灌注、通气均为稀疏、缺损，伴大量胸水；面积小于线阴影的灌注稀疏、

26、缺损，通气正常或异常；条索状灌注稀疏、缺损，通气正常或异常；4个以上较小的灌注稀疏、缺损，通气正常或异常； 线检查正常；非节段性稀疏、缺损。（4）更低可能性：3个以下较小的灌注稀疏、缺损，通气正常或异常； 线检查正常。（5）无肺血栓栓塞：无灌注稀疏、缺损。通气-血流灌注比值显像(ventilation-perfusionratio,V/Q)对于那些胸片正常且不伴有心肺疾患的患者要作为一线检查，若扫描结果阴性可排除肺栓塞。另外V/Q对诊断亚段及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞肺动脉高压有独到价值。 2、肺动脉高压症的诊断和鉴别诊断：放射性分布呈上部高于底部的翻转改变；双肺内显像剂分布严重不均，减低区为多

27、发非节段性。动力型肺动脉高压行扩血管治疗后，双肺内放射性计数可明显增加，而阻力型者则无明显改善。原发性肺动脉高压多表现为“逆向不匹配”放射性分布改变；而继发性肺动脉高压多表现为多发的非节段性“不匹配”放射性分布减低区。3、大动脉炎综合征等疾病累及肺血管者的辅助诊断4、判断ARDS、COPD患者肺血管受损程度与治疗效果5、先天性心脏病右向左分流、肝肺综合征低氧血症患者肺内右向左分流的诊断和定量分析 ：分流率=（全身总记数-双肺记数）/全身总记数6、肺部肿瘤切除术适应证的选择、术后肺功能预测7、COPD肺减容术适应证的选择、手术部位和范围的确定，疗效评估8、肺移植前后分肺功能的评价，包括监测排斥反

28、应。肺通气和吸入显像：（pulmonary ventilationand inhalation imaging）原理；通气显像原理：放射性气体133Xe或81mKr随吸入的气流到达终末细支气管，在肺泡间压力差作用下扩散分布于肺泡内。肺内局部放射性气体分布的多少、清除的快慢与局部通气量、换气量成正相关。气溶胶吸入显像原理：采用雾化装置将放射性示踪剂(99mTc-DTPA)雾化成粒径大小不一的气溶胶微粒，经呼吸道吸入后，依微粒直径的不同，将沉降在咽喉、气管、支气管、细支气管和肺泡壁上。体外采用相机或SPECT可使气道和肺显影。显像剂： 133Xe 5.3天 80keV 81mKr 13秒 191k

29、eV 99mTc-DTPA 6小时 140keV显像方法:通气显像分为：1、吸入相：反映肺局部通气功能，2、平衡相，3、清除相：反映肺局部呼气功能和气道通畅情况。适应症：了解呼吸道通畅情况及肺部疾病对通气功能的影响，慢阻肺的诊断，与肺灌注显像联合应用诊断肺动脉血栓栓塞，观察药物和手术治疗前后的局部肺通气功能，评价其疗效和预后，肺实质性疾病的诊断、疗效观察和预后评价。临床应用1、慢性阻塞性肺疾患的诊断，病变范围、程度的评估：与灌注显像基本匹配的放射性减低区或缺损区，与血流分布无关系。清除相：相应区域放射性清除缓慢。气溶胶颗粒在气道狭窄处沉积增多，形成“热点”，其远端呈放射性减低。2、结合肺灌注显

30、像鉴别诊断肺栓塞。3、评估药物或手术治疗前后的局部通气功能，观察疗效4、支气管阻塞：多呈肺叶、肺段性放射性分布异常。吸入及清除缓慢。5、间质性肺病肺上皮细胞通透性的评价：放射性气溶胶吸入显像可对肺泡上皮细胞通透性的 受损情况进行整体和局部的定量评价，99mTc-DTPA的半廓清时间。6、呼吸道粘膜纤毛清除功能的评价心肌灌注显像1.原理：心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，其摄取量与心肌血流灌注量正相关，因而根据局部心肌摄取放射性的多少可以观察局部血流灌注情况。此外，心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注显像图也

31、是反映心肌细胞存活与活性的重要标志。介入试验：较轻度单纯的心肌缺血在静息状态下可能不易被检出,进行介入试验(运动、药物等)可使缺血心肌充分暴露,表现为放射性减低区。201 Tl在缺血心肌清除较正常心肌慢,所以在介入显像后数小时进行延迟静息显像时,缺血心肌与正常心肌的放射性差异明显缩小或消失(即再分布”redistribution现象)。由此可检出冠心病心肌缺血。 2.显像剂及显像方法201Tl、 9mTc标记化合物（99mTc-MIBI甲氧基异丁基异腈、99mTc-P53、99mTc-NOET、99mTc-teboroxime）、正电子发射显像药物（82Rb、13N-NH3、15O-H2O）心

32、肌灌注异常图像的临床意义：在两个不同方向的断面同一心肌节段在连续2个或2个以上层面上出现放射性稀疏或缺损区方可定为异常。可逆性灌注缺损 负荷显像呈放射性减低或缺损区，静息显像（或再分布显像）减低或缺损区被填充，提示心肌缺血。不可逆性灌注缺损（固定缺损） 负荷显像和静息显像（或再分布显像）均呈放射性减低或。缺损区，提示心肌梗死。心尖区不可逆性放射性分布缺损，考虑为心尖区心肌梗塞。部分可逆性缺损 负荷显像分布缺损，“再分布”或静息显像部分填充，可逆性缺损和固定性缺损同时存在，提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成。花斑形改变 负荷及静息显像均见多处小范围，与冠脉分布不一致、严重程度不同的稀疏或缺损区，见

33、于心肌病、心肌炎。反向再分布 负荷显像分布正常，静息或延迟显像分布稀疏或缺损，或负荷显像分布缺损，静息或延迟显像缺损加重，见于部分正常人和严重冠脉狭窄、接受了溶栓治疗或PTCA术者。左心室一过性扩张 提示负荷（运动、药物）诱发左室功能不良.肺摄取指数 正常者运动后肺不摄取或很少摄取心肌灌注显像剂,若肺摄取明显增加，提示左心室功能减低。适应证：冠心病心肌缺血的早期诊断，心肌梗死的评价，心肌细胞活力的判断，冠状动脉旁路移植术或成形术前病例选择和术后疗效评估，探测冠状动脉成形术后再狭窄，心肌病的诊断与鉴别诊断，4.临床应用1）冠心病心肌缺血的评价：心肌显像与冠状动脉造影结果的比较，冠心病心肌缺血的诊

34、断:灵敏度及特异性达90%以上，冠状动脉疾病的危险度分级，负荷心肌灌注显像对冠心病的预测价值，协助血运重建治疗病例的选择，（2）心肌梗死的评，急性心肌梗死的诊断，急性胸痛的评估，指导溶栓治疗，急性心肌梗死后预后的早期估计，（3）缺血性心肌疾病治疗后的疗效评估， 冠状动脉搭桥术治疗， 经皮腔内冠状动脉成形术治疗， 体外反搏治疗4）其他心脏病心肌病的诊断与鉴别诊断心肌炎的诊断微血管性心绞痛运动负荷试验心肌显像诊断早期冠心病心肌缺血的原理：1.运动负荷试验的目的是为了增加心肌的代谢需求，测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力以及是否又发心肌缺血2正常冠状动脉有较强的储备能力，当躯体剧烈运动时

35、，全身血容量增加，心脏负荷加重，心肌耗氧量增大，并通过神经体液调节，是冠状动脉扩张，血流量增加，心肌收缩功能增强3而在冠状动脉狭窄时，惊喜状态下，动脉狭窄区的心肌仍能维持正常血供，因此，心肌显像时其显像剂分布与正常区可能无明显差异或仅轻度减低，但在运动负荷情况下，供血正常的心肌血流成3-5倍增加，显像剂摄取也随之增多，而冠状动脉狭窄去的心肌，则不能随运动增加相应的血流灌注，使病变区与正常去心计的显像剂分布差异增大，有利于显示缺血病灶和鉴别缺血病变是可逆性还是不可逆性4股在临床上，对冠心病心肌缺血的诊断常需要作心肌负荷试验，以提高诊断心肌缺血的敏感性和特异性。心脏功能测定：平衡门电路法心室显像(

36、gated ventricular Imaging) 应用99m Tc标记人体血液内某种成分,在一定时间内该标记成分均匀分布在血循环中而不透 出血管壁外,以心室内血池放射性分布最多,故可使心室腔显影。采用生理信号多门电路技术,用受检者自身心电图R波触发启动相机自动、连续、等时地在每一个R-R心动周期内采集和贮存1632帧图像,并且将连续采集数百个心动周期相同时相的图像分别相应叠加,最终得到代表一个心动周期从舒张末期收缩末期舒张末期全过程的系列心室影像。将此系列影像进行重放即可以心动电影方式观察心脏局部室壁运动情况，通过左、右心室的容积曲线还可计算出心室收缩与舒张期功能的指标。2.显像剂及显像方

37、法(imaging agent and method) 99mTc标记红细胞、 99mTc人血清白蛋白ANT、LAO45、LAO703.适应证(indication)冠心病心肌缺血的早期诊断。各种心血管疾病需了解左或右心室功能者。心血管手术或药物治疗后疗效评价。左、右束支传导阻滞的诊断。预激综合征的诊断。左心室室壁瘤的诊断。监测某些化学药物对心脏的毒性作用。Systolic Function: EF(ejection fraction), 1/3EF, PER, Regional EFDiastolic Function: Peak filling Rate PFRImage Processi

38、ng and analysis :Phase Analysis：时相图（相位图） 时相直方图图： Phase shift：相角程:60-65 振幅图 时相电影4.临床应用(clinical application)1）心肌缺血的早期诊断，负荷试验后EF绝对值升高不明显（5%）节段性室壁运动异常局部射血分数减低时相图相角程增宽舒张功能指标变化2）冠心病的病情程度与预后估计,LVEF和室壁运动异常的范围和程度3）室壁瘤的诊断:局部反向运动室壁瘤峰相角程大于1254）心脏传导异常的诊断5）心血管疾病疗效评价6）充血性心力衰竭7）心肌病的辅助诊断8）慢性阻塞性肺病与肺心病9）化疗对心肌毒性作用的监测三

39、、心肌活力显像心肌缺血冬眠心肌(hibernating)坏死心肌顿抑心肌 心肌葡萄糖代谢显像 (myocardial glucose metabolism imaging)原理：禁食状态下，脂肪酸是正常心肌主要能量来源，正常心肌摄取FDG减少，显影不清而冬眠心肌不能进行脂肪酸代谢，只能进行葡萄糖代谢，故可摄取FDG 而显影。葡萄糖负荷后，葡萄糖是心肌主要能量来源，存活心肌可摄取FDG而显影。在心肌灌注减低的节段,FDG PET显示相应节段FDG 摄取正常或相对增加(灌注-代谢不匹配),标志着心肌细胞缺血但仍然存活,反之,葡萄糖负荷后，相应FDG摄取减低(灌注-代谢匹配)标志着心肌细胞不再存活。

40、心肌灌注显像原理：代谢活动是反映心肌细胞存活最可靠的标志，而一定量的血流则是保证代谢活动的基础，又由于只有保留完整细胞膜的存活细胞才能蓄积和保留MIBI等心肌灌注显像剂，因此心肌对某些血流显像剂的摄取也间接反映了心肌存活的信息。然而，常规心肌灌注显像方法常低估心肌活力,即有部分严重缺血但仍存活的心肌表现为固定性缺损而被判为坏死或瘢痕化心肌。用SPECT显像,通过采用增加冠状动脉血流的药物介入;或通过201 Tl延迟显像或再注射显像,增加缺血区心肌对显像剂的摄取,从而提高对心肌活力检测的敏感性。1.显像方法硝酸甘油介入99mTcMIBI心肌灌注显像201Tl再分布延迟显像201Tl再次注射法99

41、mTcMIBI心肌显像摄取比值测定2.临床评价对冠心病的疗效预测，预后估计， PET心肌葡萄糖代谢显像是目前检测心肌活性最准确的方法，称为金标准。201Tl再次注射法与18FFDG PET确定的心肌活性有很好的一致性。在检测心肌存活方面， 99mTc标记药物结合硝酸甘油等介入试验显像与201Tl也具有同等价值。如何判断心肌细胞的活性1心肌代谢显像估计心肌活性： A.葡萄糖代谢显像B.心肌脂肪酸代谢显像C.有氧代谢显像2心肌灌注显像法估计心肌活性：A.硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌显像B.201Tl再分布/延迟显像C.201Tl再次注射(reinjection)法3心肌乏氧显像估计心肌活性

42、运动心肌显像 静息心肌显像 临床意义局部放射性分布缺损/稀疏 缺损/稀疏 心肌梗塞缺损/稀疏 原稀疏/缺损区消失或接近消失 心肌缺血缺损/稀疏 原稀疏/缺损区部分消失 心梗伴缺血下肢深静脉显像 1.原理和方法 于双踝关节上方紧扎止血带以阻断 浅静脉的回流，双足背静脉同时等速注入显像剂，同时启动相机进行显像，可以显示显像剂流经下肢深静脉的全过程影像。采集结束后松开止血带，活动下肢后重复显像，观察显像剂的清除情况。 2.显像剂：99Tcm-MAA或99Tcm-RBC 111185MBq（35 mCi）。 当疑有肺栓塞时则采用99Tcm-MAA，它可使静脉内新鲜血栓显影，亦可同时进行肺灌注显像。 3

43、.应用 1）下肢深静脉狭窄或闭塞诊断: 表现为深静脉影像突然变细或中断，远端影像正常或粗浓，常伴有侧支循环影像 2）下肢深静脉新鲜血栓的诊断:应用99Tcm-MAA为显像剂时，下肢活动后静脉局部残存点状或索条状放射性浓聚影，多提示新鲜血栓形成3）静脉瓣功能不全的诊断:表现为深、浅两组静脉同时显影。 肝胆：肝胶体显像：TC-硫胶体，TC-植酸盐。肝血流灌注和肝血池显像：TC-红细胞。肝胆动态显像99mTc-IDAs(99mTc-EHIDA/DISIDA/mebrofenin)、99mTc-PAA(99mTc-PMT)适应症：诊断急性胆囊炎。鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。鉴别诊断先天性胆道闭

44、锁和新生儿肝炎。诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁瘘的诊断。肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节性增生的特异诊断。异位胆囊的确定。监测肝功能。肝脏肿瘤显像：1.亲肿瘤和苏现象：67ga，201tl，111in2亲肿瘤标记化合物：TC-GH/DMSA脾脏显像脾显像的原理根据所使用显像剂的不同而有所区别：1、放射性胶体（99mTc-硫胶体或113mIn-胶体）利用脾脏单核吞噬细胞对放射性胶体颗粒的吞噬作用使脾脏显影。优点 ：方便，同时观察肝、脾。缺点：影响对脾的观察。2、放射性核素标记热变性红细胞（99mTc-DRBC） 利用脾脏红髓中的单核-巨噬细胞选择性吞噬和清除变形

45、红细胞的作用而使脾脏显影。优点：脾异位、无脾、多脾等。缺点：制备复杂，且不稳定。临床应用1、观察脾脏的位置、大小（1）慢性感染：脾肿大伴血流增高,呈放射性浓聚；（2）淋巴瘤或白血病侵润：脾肿大不伴血流增高，放射性分布均匀性降低。2、左上腹肿块的鉴别诊断（与脾脏的关系）3、脾内占位性病变或浸润性病变的诊断：应排除脾解剖变异。4、脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断：功能性无脾：99mTc-DRBC可显影而胶体不显影。5、脾破裂、脾梗死的诊断及观察病情变化。6、自体脾移植后的监测胃肠道j血显像：TC-rbc，Tc-胶体异位胃粘膜显像：TcO4：barrett食管，meckel憩室，肠重复畸形。胃排

46、空能力：TC-SC,TC-DTPA.胃食管返流：TC-硫胶体，tc-DTPA.十二指肠胃反流：TC-EHIDA.唾液腺显像：tco4.14c-尿素呼气试验。骨显像的原理：是指将亲骨性放射性核素或其标记物引入人体并聚集于骨骼后，通过体外（照相机或SPECT仪）探测其发射的射线，使骨骼显像。骨骼病损时，若局部血流增加，成骨细胞活跃、无机盐代谢更加旺盛及新股形成，病理表现为成骨改变，在病损区的新股形成有较多晶体沉积，可比正常骨吸附更多的99mTc-MDP类趋骨性药物，放射性浓聚增强的热区，反之当局部骨组织血供降低，病理成溶骨改变放声性稀疏缺损的冷区。方法：骨动态显像（三时相骨显像） ：血流相、血池相

47、、延迟相，显像剂：亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）；骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像；骨断层显像；骨融合显像与X线比较有以下特点1能全面了解骨转移情况2能早期（早于X线检查3-6个月）发现骨转移3能发现X线检查难以发现的细致骨折和隐匿性骨折4能研究全身骨质代谢情况，诊断代谢性骨病。骨静态显像适应症：明确恶性肿瘤患者有无骨转移。鉴别原因不明的骨痛。判断原发骨肿瘤的受累范围，了解有无远处骨转移。诊断X线片难以确定的应力性骨折及细微骨折。诊断各种代谢性骨病及骨关节病。骨组织病理活检的定位。评价骨病治疗后的效果骨动态现象的适应症：了解骨骼及周围软组织的血供及骨骼代谢情况。帮助鉴别良恶性原发骨肿瘤。股骨头缺血性坏死的诊断。急性骨髓炎的诊断及与蜂窝织炎的鉴别诊断。判断一只股的血供及存货情况。3、临床意义：(一)早期诊断恶性转移性骨肿瘤的首选方法：以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高。早期无骨痛，影像表现大多为多发性散在性热区，好发于脊柱、肋骨、骨盆。一般较X线早3-6月发现病变。单发热区骨转移几率低于50%。骨关节附近的热区常为骨关节病。