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1、脑梗死临床路径表单适用对象：第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63) 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-14天时间住院第1天（门诊或急诊室到病房）住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完善病历 医患沟通，交待病情 检测并管理血压（必要时降压） 控制体温，可予物理和药物降温 防治感染、应激性溃疡等并发症 合理选择治疗方案及应用各类药物 主治医师查房，书写上级医师查房记录 评价神经功能状态 评估辅助检查结果 继续防治并发症 必要时多科会诊 记录会诊意见 开始康复治疗 主任医师查房，书写上级医师查房记录 评价神经功能
2、状态 继续防治并发症 必要时会诊 康复治疗重点医嘱长期医嘱 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 监测生命体征 基础疾病用药 依据病情下达临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、凝血功能 头颅CT、胸片、心电图 根据病情选择：血脂、头颅MRI 根据病情下达病危通知长期医嘱 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 监测生命体征 基础疾病用药 依据病情下达临时医嘱： 复查异常化验 复查头CT 依据病情需要下达长期医嘱 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 监测生命体征 基础疾病用药 依据病情下达临时医嘱： 复查异常化验 依据病情需要下达主要护理工作 入院
3、宣教及护理评估 正确执行医嘱 观察病情变化 入院宣教及护理评估 观察病情变化 入院宣教及护理评估 观察病情变化病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天住院第7-13天住院第8-14天（出院）主要诊疗工作 各级医生查房 评估辅助检查结果 评价神经功能状态 继续防治并发症 必要时相关科室会诊 康复治疗 通知患者及家属明日出院 向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 再次向患者及家属介绍患者出院后注意事项，出院后治疗和家庭保健 患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱 神经内科疾病护理常规 一二级护理 低盐低脂饮食 基础疾病用药 依据病情下达临时医嘱： 异常检查复查 复查血常规、尿常规、电解质、血糖 必要时复查头颅CT或MRI 根据病情需要下达长期医嘱 神经内科疾病护理常规 二三级护理 低盐低脂饮食 基础疾病用药 依据病情下达临时医嘱： 异常检查复查 明日出院出院医嘱 通知出院 依据病情给予出院带药及建议 出院带药主要护理工作 正确执行医嘱 观察病情变化 正确执行医嘱 观察病情变化 出院带药服用指导 特殊护理指导 告知复诊时间和地点 嘱其定期门诊复查病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
