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1、地西泮保留灌肠治疗小儿高热惊厥疗效观察第6卷第1期2008年3月延安大学(医学科学版)JournalofYananUniversity(MedSci)Vo1.6No.tMfir.2008地西泮保留灌肠治疗d,JL高热惊厥疗效观察王雅丽(长庆局矿区事业部河庄坪综合服务处职工医院儿科,陕西延安716000)为了减少惊厥导致脑损伤,我们于20032006年采用地西泮保留灌肠治疗小儿高热惊厥48例,并与常规治疗组(对照组)46例进行显效时间及疗效对比,地西泮保留灌肠的显效时问及疗效与常规组差异无统计学意义(P>0.05),但前者方法简单,易行,更适合在临床工作中使用.1对象与方法1.1对象地西泮
2、保留灌肠组48例,男28例,女20例;年龄6个月5岁.体温平均39.2C.全身性强制一阵挛性发作40例,肌痉挛7例,其它1例,28例曾有高热惊厥病史.对照组46例,男26例,女20例,年龄6个月一5岁.体温平均39C.全身性强制一阵挛性发作41例,肌痉挛5例.30例曾有高热惊厥病史.两组发病年龄(初发,复发),性别,惊厥发作形式,家族史等均无显着性差异(P>0.05).1.2方法患儿左侧卧位,用12号导尿管石蜡油润滑后经肛门缓缓插入约3cm5cm,然后经导尿管注入地西泮注射液每次0.5mg/kg(一次总量不超过10mg),再用生理盐水约3cm5ml冲洗导尿管,保留约23min后拔出.对照
3、组每次静脉推注地西泮0.30.5mg/kg,一次总量也不超过10mg,速度不超过12mg/min,静脉推注中要密切观察有无呼吸抑制.两组都及时采取吸氧及降温措施及抗感染等原发病治疗.1.3统计方法用sssl0.0软件包进行统计分析,两组止痉显效时问比较和两组治疗后总有效率比较均使用等效性检验,等效界值A=0.1;检验水准=0.05.表1两组止痉时间及疗效比较2结果2min内止痉者观察组21例(43.8%),对照组12例(26.1%),3min内止痉者观察组19例(39.6%),对照组2940例(63%),大于3min我们认为无效,观察组8例(16.7%),对照组5例(10.9%).两组止痉显效
4、时间比较差异无统计学意义(P=0.075),两组治疗后总有效率也差异无统计学意义(P=0.416).故可以认为两组解痉效果相同.3讨论高热惊厥(Febrileseizures,FS)是儿科常见急症,儿童期患病率3%4%,一般分为简单性Fs(SFS)和复杂性rs(CFS).SFS指较短的(15min以内)全身性发作,24h内仅1次,无颅内感染症及严重的代谢紊乱;CFS指发作持续15min以上,局部性发作,24h内再发.小儿FS是否需要用药预防,对CFS进行积极的预防没有疑义,而对SFS是否用药物预防一直有争议.高热惊厥是儿科常见急症由于Fs持续状态以及反复发作会造成神经元的破坏,增加并发癫痫和其
5、他神经功能异常的危险性,因此对小儿高热惊厥这一常见病,多发病的及时治疗有重要临床意义.大多数Fs的发作短暂,数分种内自行停止,但对长时间或正在发作的惊厥,应该及时予以对症处理即保持呼吸道通畅,给予液体地西泮抗惊厥,退热,防止低血糖,防止脑水肿,纠正缺氧,积极治疗原发病.临床上常用的方法主要有以下几种:地西泮与苯巴比妥钠联合治疗FsJ.针刺加苯巴比妥治疗小儿FSJ.地西泮佐山莨菪碱滴鼻治疗小儿FS.咪达唑仑鼻内给药治疗Fs.中药保留灌肠治疗小儿FsJ.其中地西泮是治疗小儿高热惊厥的主要药物.作者应用地西泮注射液保留灌肠与传统静脉注射相比较,止痉时间及总有效率无显着差异,但前者有如下优点:安全性高
6、静脉注射地西泮有发生呼吸暂停的危险,而直肠给地西泮,地西泮主要经过直肠下静脉吸收到下腔静脉,快速分布到全身,从而达到抗惊厥的目的,其效果同静脉注射一样有效.地西泮对其它抽搐(如癫痫)的治疗一样有较好的疗效.使用方便小儿高热尤其体温上升期血流重新分布,浅表血管收缩,肢端发冷及苍白.以及那些全身紧张一阵挛性的患儿静脉注射给药会很困难,是必更延误治疗时间,而地西泮直肠给药方便,易行,不受其限制.速效作用地西泮脂溶性高,能快速通过血脑屏障这一循环路途短,能起到类似静脉给药的速效作用.优于肌肉注射.该方法简单,易行,疗效可靠,安全性高.值得在基层医院推广.(下转第42页J第6卷延安大学(医学科学版)第1
7、期者应疑为DIC早期表现,立即做DIC检测.应用生化指标之平价新生儿肾脏功能.尿/血渗透压<1.5示浓缩不良;1.51.7可能肾损害;>1.7功能改变.血BUN/cr:<10肾回收尿素下降,>15肾血流量下降致肾前性损害.肾衰指数(RFI):>2急性肾小管坏死,肾衰.3讨论窒息患儿人院后均表现有不同程度的缺氧状态,首先要保持呼吸道畅通,及时改善缺氧,对于刚出生新生儿,应立即吸净口,咽和鼻腔的粘液,若羊水混有较多胎粪,分娩出后第一次呼吸前,应气管插管吸净气道内的胎粪.窒息时间越长,后遗症越重,死亡率越高.虽基层产科大多对窒息儿进行呼吸道处理,但局限于口鼻腔,对重度窒
8、息行气管插管普及不够,若重复窒息产科未进行气道吸引,人院后均应气管插管.3.1酸中毒并发症的防治窒息缺氧后,组织代谢产物增多,呼吸道不通畅等可致代谢性或呼吸性酸中毒,酸中毒可进一步加重缺氧,造成恶性循环.重度窒gJL常有混合性酸中毒存在,在建立有效通气的情况下,可选用5%碳酸氢钠2._3mL/kq加入等量葡萄糖稀释后缓慢滴注.3.2呼吸系统并发症的防治宫内窒息致低氧血症刺激胎儿呼吸中枢,诱发胎儿出现喘息样呼吸,易发生吸人性肺炎,如羊水被胎粪污染,则发生MAS,对重度窒息患儿,一部分病例来自基层医院,对气管插管的普及和提高不够,未能严格实施新法复苏方案,在现代复苏技术中,药物复苏不作为首选,为减
9、少窒息儿肺部并发症的发生,应提高复苏质量,推广新法复苏,如遇羊水胎粪污染,应用喉镜检查,并按一定指征作气管内灌洗吸引J.3.3解除肺脑肾微循环障碍窒息后缺氧和酸中毒可造成微循环障碍.肺血管因缺氧早期可出现血管痉挛,心脏因缺氧收缩功能下降及体循环压力增高,加重心脏负荷,脑血管因缺氧可出现舒缩功能失常,导致脑出血和脑水肿.因此给予纠酸,血管活性药物如酚妥拉明,多巴胺酚妥拉明0.5一lmg/k9,多巴胺2-5ug/(kg.min)以及毒毛旋花子甙k(0.0070.0lmg/k9)预防强心,对防止肺出血,改善循环有肯定疗效.4预防应加强围产期保健,及时处理高危妊娠;加强胎儿监护,避免宫内胎儿缺氧;推广
10、ABCDE复苏技术,培训产科医护人员;各级医院产房内需配备复苏设备;每个分娩都应有掌握复苏技术人员在场.参考文献:1杨锡强.儿科学M.第6版.北京人民卫生出版社,2003.118.2金汉珍,黄德珉,宫希吉.实用新生儿学M.第2版.北京:人民卫生出版社.1997,628.3石树中(整理).关于新生儿窒息复苏法的建议J.中华儿科杂志.1994.32:301302.4虞人杰.加强新生儿窒息及其呼吸系统疾病的防治J.新生儿科杂志.1995,l0:3.责任编辑王景鸿,(上接第40页J参考文献:1李瑞林,郭亚乐,周戬平.热性惊厥的新进展J.临床儿科杂志2002,20(4):245-246.2王慕逖,王韵琴
11、,宁寿葆.儿科学M.第4版.北京:人民卫生出版社,1996.372-373.3王巍.安定与苯巴比妥钠联合治疗高热惊厥4O例疗效观察J.河北医学,2001,7(7):622-623.4丁茉兰.针刺加鲁米那治疗d,JL高热惊厥55例疗效观察J.护理研究,1998,12(2):72.425陈秋通,胡玉莹,林金华,等.地西泮佐山莨菪碱滴鼻治疗d,JL高热惊厥J.广东医学,2001,22(10):966-967.6何敏华,李芳.中药保留灌肠治疗d,JL高热惊厥23例观察J.浙江中西医结合杂志,2000,lO(3):177.7AlldredgeBK,WallDB,FeniemDM.Effectofpmhospitaltreat-meritOHtheoutcomeofstatusepilepticusinchildrenJ.PediatrNenrol,1995.12(3):213-216.责任编辑韩振奎
