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1、细化查对制度确保患者安全西北国防医学杂志(MedJNDFNC)2007Dee.;28(6)463肼,在局部放置一根硬膜外导管,以备注入雷米封_2J,清点脑棉片,纱布等缝合伤口.3讨论通过本组手术配合,我们总结出一套手术配合经验:及时的输液输血是手术成功的保障.手术创伤大,出血多.时间长,结核是消耗性疾病,病程长,患者体质差,对手术耐受力低,因此术中必须及时输液输血,以保证有效循环血量,维持>50ml/h的尿量,确保手术的顺利进行.常规建立2条或2条以上静脉通道,必要时应做深静脉穿刺,而且宜在双上肢血管进行,当建立下肢静脉通道时,易引起补液补血量从手术区域丢失.大量快速输血时.应先将库血在
2、3537温水中复温,以免引起心律失常,体温下降,补充适量葡萄糖酸钙,以防低血钙.现代的脊柱外科需要一些特殊器械,手术护士术前应仔细检查各用物是否备齐,功能是否完好,术中配合主动,稳健,准确,熟练,熟悉内固定器材的型号及相应配套器械的使用方法,熟悉手术步骤,以保证手术顺利完成.手术中控制污染,严格的无菌操作是预防术后感染的重要因素.病灶清除前要保护好周围组织,污染的器械,纱布应立即撤离手术台;污染的或破损的手套应立即更换;手术超过4h,伤口周围应加铺切口巾.器械台也要用中单覆盖,减少器械被空气污染的机会.缝合切口前彻底冲先伤口,达到预防术后感染的目的,并彻底清点手术用物,以防异物遗留在体腔引起感
3、染.参考文献:1苏丽萍.严重腰骶段结核围手术期护理22例J.中国实用护理杂志,2006,22(4):32.2田乃宜,郭义城,贾明锁,等.脊柱钢板在胸腰段脊柱结核合并截瘫手术中的应用J.西北国防医学杂志,2006,27(2):135.细化查对制度确保患者安全许玉冰,付友兰(1.解放军第一医院临夏医疗所,甘肃临夏731100;2.解放军第323医院)关键词护理学;查对制度;安全中图分类号R47文献标识码B文章编号1007-8622(2007)06046301近年来我院护理部在细化查对制度,确保患者安全方面.分析和查找了工作中查对制度落实不力的原因,并采取许多有效对策和措施,取得了很好的效果,现报告
4、如下.1查对制度落实不力的原因分析1.1医疗护理工作中要求严格落实查对制度J,但是经常反复多次的重复查对,很容易使护士产生疲劳感和惯性,久而久之,就可能使查对制度的落实流于形式.1.2分工合作的护理工作方式使一些护士容易产生依赖心理.做一项工作时知道前面已有人查对,后面还要有人查对,自己这一环节就可以走过场,查对不查对无所谓.1.3军卫一号还有不足之处,它有医嘱格式及关键字段欠缺的现象,打印出的医嘱有时缺少关键字,有时数据不准确,如500ml打印后常常会变成50rnl等等.加之个别医生开写医嘱不规范,不正确,电脑不能准确识别.如果办公护士过分依赖电脑,处理医嘱时不认真查对,错误的医嘱也能顺利进
5、入复核打印程序.2对策和措施2.1加强教育引导,用严格管理来强化护士的查对意识:发药,输液,采血等是护士的日常工作,也是最容易发生差错事?护理?故的环节.为此,我们用严格管理来强化护士的查对意识.2.1.1发药时的查对要求:每天摆药完毕,护士在摆药室先要逐个患者,逐片药物进行仔细查对,无误后,方可带服药盘出摆药室.发药时必须和服药本仔细查对,再送到患者床旁,查对患者床号和姓名,并让患者查看自己的药物,无疑后,方可协助患者服药.服药后要再查对一次.为了监督检查护士发药中的查对是否按要求执行,护理部经常采取跟班工作,随机抽查或采用双盲法询问患者和护士.对不按要求查对者,将给予严厉的批评和教育.2.
6、1.2输液时的查对要求:对于长期输液医嘱的执行,要求由前一日小夜班打印输液卡并按长期输液单和输液卡逐项准备液体和药品.把药品的名称等信息抄在输液贴,贴于该组液体瓶上.输液单,输液卡和输液贴上的药名必须三一致,护士每摆完一个患者的液体药品,就在该输液卡背面签名.大夜班接班后再逐个查对液体和药品摆放是否正确,查对后也在输液卡背面签名.白班输液护士上班后,先查对,再添加药物,加药后要求在该药名上打勾.给患者输液后,在相应的时间上打勾.输液时,护士要严格仔细查对输液单,输液卡和输液贴上的液体药品名称,剂量,浓度,时间,用法.确保无误后,再认真查对患者.每进行一个输液操作都收稿日期20070426作者简
7、介许玉冰(一)女副主任护师T:o9.一39要认真做到排气前,进针时,固定后查对.巡回护士添加后464西北国防医学杂志(MedJNDFNC)2007Dee.;28(6)续液体时,也应按上述要求严格查对,确保输液安全无误.临时输液的医嘱,由办公护士处理完该医嘱后,打印输液卡,交巡回班准备液体,添加药品,治疗班执行.查对要求同长期输液医嘱的执行过程.2.1.3采血时的查对要求;采血前1天,由护士床旁通知患者和家属,讲清采血的注意事项和检验项目.次日清晨,大夜班护士到患者床旁采血,应仔细查对患者的床号,姓名,询问患者采血前的注意事项,检验的项目.得到患者肯定答复后方可采血,如患者有疑问,要立即重新仔细
8、查对.护理部,护士长要经常检查,针对采血患者可采取双盲法调查,监督护士认真执行采血时的查对要求.2.2医护加强交流沟通,确保医嘱处理和执行准确无误:医院实行信息化管理后,为医护工作提供了很多方便.但军卫一号仍有不足之处.所以,办公护士要有较丰富的医学知识和临床经验,工作责任心要强,对医生开出的每一条医嘱都要认真查对药名,剂量,浓度,时问,用法,检查医嘱开写是否合理,正确,如有疑问或发现医生开写的医嘱不正确或打印的医嘱有欠缺时,一定要及时和医生交流沟通,确保无误后,方可确认,打印.处理完医嘱后,长期,临时医嘱均须经两人以上仔细核对签名后方可执行.对于抢救过程中医生下达的口头医嘱,护士在执行前一定
9、要向医生复述一遍,执行完后及时告知医生.并用白纸记录使用药物的名称,剂量和时间,抢救完毕督促医生及时补开医嘱.同时还要将各种抢救用药物的安瓿,输液,输血的空瓶或空袋集中存放,以便抢救过后进行查对.2.3注重细节管理,治疗护理操作时要慎之又慎:为了克服每天多次重复查对产生的疲劳感和惯性,我们在细节管理上加大了力度,要求护士每查对一次都要在相应位置签名.一则使她们养成认真查对的习惯,二则也便于护理部和护士长随时检查查对制度的落实是否到位.同时为了随时提醒护士查对,我们还在治疗室,治疗桌,治疗车,服药牌,输液牌,治疗盘等多处都醒Et地贴上或挂上漂亮,鲜艳的三查七对你做了吗?诸如此类的小卡片,经常提醒
10、大家的查对意识,真正把查对制度落实到实处.2.4密切观察患者病情变化,随时准确掌握患者的用药信息:护士不但要密切观察患者的病情变化,还要随时准确了解和掌握患者的用药信息.遇到治疗方案改变或给患者使用特殊,贵重,少见的药物时,要多问几个为什么?并及时和医生,患者交流沟通,了解患者病情变化的特点,掌握用药禁忌和用药目的,随时观察用药效果.患者有疑问时,护士一定要耐心,要立即重新仔细查对,确保无误后方可给患者发药或治疗,并向患者说明情况.在工作中,要注意鼓励患者把自己的疑问说出来,一方面可增加护士和患者的交流沟通,另一方面,还能使患者帮助护士把好查对关,确保医疗护理安全.参考文献:1高海莲,程利萍,
11、李慧铭,等.浅谈护理部在护理安全管理中的作用J.西北国防医学杂志,2005,26(6):466467.2俞文敏,马培英,黄美红.军卫一号护士工作站软件缺陷和解决对策J.解放军医院管理杂志,2006,13(6):5l55l6.前列腺电切术中标本收集方法的改进曹绒霞,武明(兰州军区兰州总医院全军泌尿外科中心,甘肃兰州730050)?经验交流?关键词前列腺增生症;前列腺电切术;标本收集【中图分类号R697.32【文献标识码B【文章编号10078622(2007)060464一ol微创手术一前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症快捷而有效的方法之一,前列腺汽化电切术是融泌尿腔镜和汽化电切技术于一体,是世界
12、公认的治疗前列腺增生症的金标准具有不开刀,出血少,痛苦轻,安全,恢复快,住院时问砸等优点.但由于切除的组织成碎块状,难以收集标本,过去常采用一人电切一人用包有纱布的吸引器进行过滤收集,不fi收集不够充分,日.使助手非常劳累,造成手术时多人参收稿日期2007一o430作者简介曹绒霞(1962一),女.副主任护师,Tel:09318975272与,显得人多且忙乱.改进后的方法是:铺好无菌单后,在会阴部贴一3L粘贴手术巾(脑外科手术专用袋式塑料膜),袋内放一直径15cm的细网塑料小篮,使电切时的冲洗液通过细网塑料小篮的过滤,流人下面的接水桶内,所切组织则全部收集在塑料小篮内.既省时,省力,标本收集又完全.同时使冲洗液全部流人下面的接水桶内,便于术后统一处理.参考文献:1叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术及汽化电切术的并发症分析J.中华泌尿外科杂志,2006,27(8):563566.
