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1、儿科护理安全的影响因素及防范对策儿科护理安全的影响因素及防范对策儿科护理具有一定的特殊性：患儿的各组织器官发育尚未完全成熟，正处于继续生长发育过程之中；儿科疾病具有起病急、来势凶猛、病情变化快而部分患儿不能及时准确地表达自己的不适等特点，一旦发生差错，难以及时、正确的处理。为此，在儿科护理工作中，如何保证护理安全是医院护理管理者和患儿及其家长都密切关注的问题,护理安全管理显得尤为重要。几年来，我们从强化安全意识入手，强化制度建设，注重环节质量，极大地消除了不安全因素, 有效防范了儿科护理差错事故的发生，具体防范措施如下：一、完善各项规章制度,重视制度落实。严格执行各项规章制度、操作规程、岗位职
2、责是保障护理安全的法宝。护士若在护理工作中不严格执行交接班制度、查对制度或不严密观察病情变化,就极有可能发生差错事故。为此，我们以医疗事故处理条例和护士条例、护理常规、规范、操作规程为标准,结合儿科的具体工作情况,制定临床护理工作中需遵循的规章制度、护理常规、操作规程及应急预案,如护士的语言、行为规范、操作流程、疾病护理常规、急危重病人的医护抢救配合流程、护理文件书写规范、设备的使用、维修和保养制度、风险应急预案等以保证护士在护理过程中有章可循,有据可依以及安全有效。二、强化业务技能培训，提高护士专业技术水平护士的素质和能力与护理差错事故的发生有直接联系,是确保护理安全的重要基础,对此,我们针
3、对不同年资的护士,确定不同的培训的目标和内容,使每一位护士均能在原有能力的基础上进一步提高。如刚毕业的护士应注重科室常见病的观察、治疗、护理以及一些急救药品器材的使用培训等,而主管护师及护师则注重实习生带教、科研等方面的培训。鼓励护士参加自考、函授和继续教育等各种类型的学习,并通过科内小讲课、护理查房、远程教育等业务学习及参加院内外护理学术活动,满足她们学习的需要,提高业务水平。强化儿科专科知识培训,培养护士按照护理程序的思维和工作方法解决问题的能力,使护士熟练掌握急症护理知识和技能,在紧急情况下对病人实施及时准确的救治和护理,以防范护理风险。三、注重护理人员法律法规的培训,增强“自律”意识组
4、织全科护士有针对性地学习相关法律知识,使每位护士自觉学法、知法、守法,学会用法律手段保护病人和自我保护, 正确维护患儿和自身的合法权利。四、加强关键环节管理,防患差错与隐患的发生1、将新入科的护士、实习护士、工作粗心易出错的护士作为重点护士对待,注意检查其工作情况,根据出现问题帮助分析,督促整改。2、将危重病人、病情变化、特殊检查病人作为重点病人,重点交接,抓基础护理落实,宣教到位,发现问题及时解决。23、抓查对制度、交接班制度、分级护理制度、抢救工作制度、消毒隔离制度等核心制度的落实率。4、抓节假日、双休日、中夜班、交接班时的护理工作和人员安排,实行弹性工作制,节假日指定高年资护士为科室负责
5、人,督察科内护理工作质量。5、利用入院宣教、晨间护理对患儿家长进行安全教育,嘱其在患儿休息时把床栏拉上,避免患儿坠床;口服药要保管好,不要让患儿误服。五、加强医护患沟通，建立良好的护患关系在患儿入院当天、治疗期间、康复期、出院后等不同时期提供健康宣教,出院以后电话随访,使患儿及其家长感到医护人员的真诚和关心,建立了良好的护患关系。在护理工作中注重细节，合理延长护患交流时间、次数。缩短彼此间的距离，增进感情。加强病房巡视，及时反馈患儿有效信息，准确执行医嘱，详细告知不良反应和应对措施。此外,还要学习护患沟通技巧,规范护士在输液、晨间护理、巡视病房、患儿入院、催促费用等各项工作时的文明用语和仪态,
6、以改善护患关系,减少医疗纠纷,不断提高护理质量和患儿及家长的满意度。六、关心护士，调动护士工作积极性儿科护士常常面对患儿的疾病痛苦、死亡、家长的眼泪、责骂，时间久了会使人思维狭窄，心情压抑，易产生冷漠、厌倦心理。再加上儿科的收入与所付出的劳动不成比例，这些都给儿科3护士造成负性情绪反应，表现为工作不积极、不主动，没有上进心，对学习缺乏兴趣，工作态度不严谨，这些都会成为差错发生的隐患。为此，我们应用激励机制对儿科护士给予一定的倾斜政策，合理提高护理人员待遇，增强了护士工作积极性；增加护士参观学交流机会，选派护理骨干到上级医院学习，提高业务水平。对家庭有困难或身体、情绪不佳者给予适当照顾鼓励他们合
7、理宣泄自己的烦恼，减轻思想负担，减缓儿科护理人员的工作压力，激发工作信心和热情，有效防治差错事故的发生。总之，通过采取以上措施后，有效防范了护理差错事故的发生，保障了护理安全，构建了和谐的医护患关系，提高了护理质量。 4 5护理安全是护理管理工作中的重中之重,护理管理者要善于前瞻性地发现护理管理中存在的问题并提出要求和建议,要善于总结工作中的经验教训,找出差距,吸取教训,加强环节质理管理,防范差错与隐患的发生,保证护理安全,提高护理质量。 1. 3 责任心不强,违反操作规程如打错针、加错药、液体有问题未查对、不按时巡视病房、不按要求调节滴速、交接班不认真、三查七对不严等均可导致严重的后果。1.
8、 4 护患沟通不到位在使用贵重药品及器材时未事先告知家长,特殊检查没有详细告知注意事项,健康宣教不到位,缺乏沟通技巧,面对家长的提问回答生硬简单引起反感。另一方面,由于护理工作繁忙,护士与患儿及家长无法更多的沟通,无暇顾及家长的情绪与心理,导致不满引起投诉或纠纷。 51. 5 患儿的违医行为住院患儿理应遵守病房管理制度,服从医护人员管理,但是由于多方面的因素影响,患儿的监护人不配合治疗方案与护理服务,或者不遵守医院的规章制度,擅自离院,拒绝采血和特殊检查。这使患儿在就医过程中存在着很大的医疗安全隐患。1. 6 管理因素由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备管理不完善、护理人员缺编、人力安排不
9、合理、风险告知不及时、管理监督不得力而影响护理安全的组织管理因素 1 。1. 7 护理文书记录问题患儿入院评估不仔细,存在问题未及时评估;护理记录不规范,有漏记、补记、回顾性记录;字迹潦草,涂改,医嘱漏签名、代签名。这些护理记录的缺陷和医护记录的矛盾性,一旦发生医疗纠纷,使医院处于被动状态,导致举证失利甚至败诉。2 护理安全的防范对策2. 1 完善各种规章制度,严格制度管理,重视制度落实护理规章制度、常规、操作规程是护理长期实践经验的科学总结,是确保护理质量、护理安全的重要措施,随着医疗事故处理条例和护士条例颁布实施,依法管理引起护理管理者的关注。我们应以医疗事故处理条例和护士条例、护理常规、
10、规范、操作规程为标准,结合儿科的具体工作情况,制定临床护理工作中需遵循的规章制度、护理常规、操作规程及应急预案,如护士的语言、行为规范、操作流程、疾病护理常规、急危重病人的医护抢救配合流程、护6理文件书写规范、设备的使用、维修和保养制度、风险应急预案等以保证护士在护理过程中有章可循,有据可依以及安全有效 2 。2. 2 不断提高护理人员的业务素质,确保护理安全护士的素质和能力与护理差错事故的发生有直接联系,是确保护理安全的重要基础,因此,一定要重视对护士素质的培养。针对不同年资的护士,培训的目标和内容有所不同,使每一位护士均能在原有能力的基础上进一步提高。如刚毕业的护士应注重科室常见病的观察、
11、治疗、护理以及一些急救药品器材的使用培训等,而主管护师及护师则注重实习生带教、科研等方面的培训。鼓励护士参加自考、函授和继续教育等各种类型的学习,并通过科内小讲课、护理查房、远程教育等业务学习及参加院内外护理学术活动,满足她们学习的需要,提高业务水平。强化儿科专科知识培训,培养护士按照护理程序的思维和工作方法解决问题的能力,使护士熟练掌握急症护理知识和技能,就能在紧急情况下对病人实施及时准确的救治和护理,以防范护理风险。2. 3 注重护理人员法律法规的培训,加强“慎独”修养,增强“自律”意识组织全科护士有针对性地学习相关法律知识,使每位护士自觉学法、知法、守法,学会用法律手段保护病人和自我保护
12、,维护护患双方的合法权益,牢固树立质量安全第一、服务第一、病人第一和依法施护的观念,不论何时何地何种情况都要严格执行护理制度及操作规程,严防差错事故的发生,为病人提供安全护理。2. 4 严格病历书写管理,加强指导,规范记录护理记录是发生医疗纠纷时的重要法律文件。护士必须高度重视,严谨记录。7为了提高护士书写的能力,护士长按照广西壮族自治区病历书写规范要求对护士进行培训、检查,新病人、危重、特殊、病情变化病人病历日质控,其余在院病历周质控,出院病历72 h质控,发现问题及时指出。加强医护沟通,记录一致,增强可信度,使护理书写的质量得以不继地提高,夜间病历车加锁,妥善保管病历资料,严禁遗漏或丢失。
13、2. 5 加强护理风险监控,保证防范到位护理风险贯穿于所有护理操作、处理、配合、抢救的各个环节和过程中,建立了各项护理管理制度,还需保证它完全得以实施,在强化护士风险意识的同时,科室一级护理质控组织明确职责,加强基础质量、环节质量、终末质量的控制,不断细化质量检查内容,深化质量检查范围,强化质量检查力度,护士长及各质控小组长负责每个护理人员质量控制,互相把好医嘱关、查对关、交接关、文件书写关,采取抽查与全面检查,随机检查与定期检查相结合的办法,使护理质量始终处于受控状态,重点解决有章不循等问题,使护理工作从被动管理转为主动参与管理。每次一级质控后均及时反馈检查结果,对存在问题进行分析整改,对不
14、良事件进行分析,增强了护理人员的护理安全意识,严格要求工作中的每个人、每个班次、每个环节及节假日都要按要求、标准去做。对倾向性问题做到“三预”即预见、预查、预防,如针对工作量的多少实施弹性排班,强调护士长在排班上要根据每个护士的工作资历及经验水平的高低进行互补排班的形式,保证每个班的护士技术力量均衡 3 。2. 6 注意护患沟通,建立良好的护患关系要强化“以人为本”的理念,开展“以病人为中心”的护理服务活动。热情亲切的与患儿交流,对年龄稍大的患儿,介绍与同室小朋友认识,年幼患儿采8取逗乐爱抚等方式,并准备一些小朋友喜爱的玩具。在患儿入院当天、治疗期间、康复期、出院后等不同时期提供健康宣教,出院
15、以后电话随访,危重患儿上门随访,使患儿及其家长感到医护人员的真诚和关心,建立了良好的护患关系。此外,还要学习护患沟通技巧,规范护士在输液、晨间护理、巡视病房、患儿入院、催促费用等各项工作时的文明用语和仪态,以改善护患关系,减少医疗纠纷,提高病人的满意度,使护理服务规范化、程序化、人性化,要求护士学会换位思考,理解患儿和家长的心情,加强对病人的巡视,减少呼叫铃声,及时解决隐患,保证医疗安全,护士长每月召开工休会,倾听患儿及家长对病区管理及护理工作的意见,定期进行满意度调查,及时改进工作中的不足,不断提高护理质量和患儿及家长的满意度。2. 7 加强关键环节管理,防患差错与隐患的发生 4 2. 7.
16、 1 重点护士工作 将新入科的护士、实习护士、工作粗心易出错的护士作为重点护士对待,注意检查其工作情况,根据出现问题帮助分析,督促整改。2. 7. 2 重点患者护理 将危重病人、病情变化、特殊检查病人作为重点病人,重点交接,抓基础护理落实,宣教到位,发现问题及时解决。2. 7. 3 关键制度 抓查对制度、交接班制度、分级护理制度、抢救工作制度、消毒隔离制度等核心制度的落实率。2. 7. 4 关键时间 抓节假日、双休日、中夜班、交接班时的护理工作和人员安排,实行弹性工作制,节假日指定高年资护士为科室负责人,督察科内护理工作质量。2. 7. 5 加强患儿身份的识别 对危重患儿及未能说话的幼儿要佩戴
17、腕带9标记,防止差错发生。2. 7. 6 加强患儿家长的管理 利用入院宣教、晨间护理对患儿家长进行安全教育,嘱其家长在患儿休息时把床栏拉上,避免患儿坠床;口服药要保管好,不要让患儿误服。护理安全是护理管理工作中的重中之重,护理管理者要善于前瞻性地发现护理管理中存在的问题并提出要求和建议,要善于总结工作中的经验教训,找出差距,吸取教训,加强环节质理管理,防范差错与隐患的发生,保证护理安全,提高护理质量。参考文献 1 何元凤. 护理管理中实施风险管理的效果与分析 J . 现代护_全科护理2009年9月第7卷第9期中旬版(总第155期)儿科护理差错事故产生的原因及防范措施罗琼华摘要：目的探讨儿科护理
18、差错事故发生的原因及其防范措施。方法回顾性分析我院差错事故发生的原因，进行分析并寻找防范措施。结果儿科护理差错事故的发生与儿科护理工作任务繁重、护士责任心不强、护理操作水平不高、医护患沟通不足等有关。有效的防范措施为严格查对制度、提高业务素质、加强护理管理、加强医护患沟通等。结论儿科护理差错事故的发生与多方面因素有关，通过分析原因采取相应的防范措施能有效预防儿科护理差错事故的发生。关键词：儿科护理；差错事故；防范中图分类号：R197323 文献标识码：C doi：1039691issn16744748200926048 文章编号：16744748(2009)9B一10240702在医疗水平快速
19、发展的同时，对护理服务质量要求也在断提高防范差错事故是提高护理服务质量的一个重要方面。儿科护理具有一定的特殊性。患儿的各组织器官发育尚未完全成熟。处于继续生长发育过程之中；儿科疾病具有起病急、来势凶猛、病情变化快等特点；部分d,JL不能及时准确地表达自己的不适，一旦发生差错。难以及时、正确的处理。因此，在儿科护理工作中防范差错事故显得尤为重要。为了有效防范儿科护理差错事故的发生，对儿科护理服务中易导致差错事故发生的因素进行分析，并提出防范措施。 1导致差错事故发生的原因11工作繁杂患儿陪伴家属多；儿科床位周转快；患儿病情变化快，临时医嘱多。护士除处理医嘱外，同时还要对患儿进行病情观察和记录、健
20、康教育、接待新患儿，这样在处理医嘱的过程中有其他情况要处理，容易出现差错。12工作责任心不强个别护士缺乏工作责任心，未严格按规定做好“三查七对”，即操作前查、操作中查、操作后查、对床号、姓名、药品浓度、剂量、用药方法及时间。看似简单的查对制度很容易被忽视或忽略其中一两项，尤其是工作较忙的时候，容易导致药物错用。如有的护士未严格按照医嘱要求计算输液滴数，仅凭经验估计进行操作，出现输液过快或过慢等问题；有的护士在患儿热疗时，不注重指导家长在热水袋外加防护套而导致患儿烫伤。13临床观察不仔细患儿往往不能准确表述自己的感觉，甚至还不会说话，对于身体不适和变化不能及时反馈给医护人员，大多数情况下由家长或
21、看护11者代诉，有的护士仅凭家长或照护者的反馈，并未亲自观察检查。这些疏忽导致不能及时发现问题、解决问题，延误救治机会，发生差错事故。14护士操作技术水平不高有的护士医疗仪器操作不当，对一些新仪器的使用不熟练而导致操作不熟耽误抢救时机；有的护士小儿静脉穿刺水平不高，不能迅速成功穿刺进行及时救治。督促护士逐步完善自我，对其仪表仪容，言行举止等进行规范培 训练习，提高其业务水平和综合素质。15护理文书书写不规范有的护士由于工作疏忽或繁忙不能及时完善护理文书。有时也因非监护人带孩子入院，拒绝签字或年龄过大不会或不能写字导致首次护理记录单不能及时完查成或记录错误。有时还由于护理人员配备不够，护士擅自离
22、院、特殊治疗和护理等不能及时记录。16护士缺乏上进心有的护士常常面对患儿的疾病痛苦、死亡，家长的眼泪、责骂，时间长了会使人思维狭窄，心情压抑。易产生冷漠、厌倦心理。再加上儿科的收入与所付出的劳动不成比例，这些都给儿科护士造成负性情绪反应，表现为工作不积极、不主动。没有上进心，对学习缺乏兴趣，缺乏危机意识，有的护士言行举止不得体。工作态度不够严谨，让家属从内心排斥护理人员2，这些都会成为差错发生的隐患。17 医护患沟通不足对一些特殊操作和药物应用及生命体征检测的重要性，护士不能主动及时的与家属交流3。家属为分散患儿的注意力输液期间擅离病区；怕患儿哭吵拒绝护理人员巡视病房和监测生命体征；为“减轻”
23、患儿痛苦尽快结束输液而隐瞒护理人员放开活塞等事故隐患的存在。有些护士由于法律知识欠缺。在侵入性操作未能提前告知家属或为过分满足家属的需12要违背正规操作原则，造成不可挽回的后果。有时医护缺乏交流导致治疗、护理不明不白，甚至含糊不清，导致差错事故的发生。2 防范措施21 严格查对制度根据患儿病情变化快、临时医嘱多而护理工作又琐碎、细致的特点，医嘱除按查对制度严格执行外，增加护士长监控次数，发现问题及时纠正H。在班次和科室人员的安排上应按职称、能力，技术性层次上岗，安排高职称、责任心强的护士来担任医嘱班，在节假日或工作繁忙时采用弹性排班。适当多配备几名护士，以备应急，分解责任护士的工作来避免护理差
24、错发生。22提高业务素质培养护理人员良好的工作习惯。定期组织业务学习和选派骨干人员到上级医院学习新技术、新业务，并在科室推广使用。不定期考核操作技术，让其进一步强化掌握。明确急救药械责任人。随时补差，让其处于随时能用的完备状态。对急救技术实施先培训后考核，必须人人过关，一步到位，督促护士逐步完善自我，对其仪表仪容，言行举止等进行规范培训练习，提高其业务水平和综合素质。23加强管理严格执行各项规章制度。护士长每天认真检查、监督护士工作完成情况，实行奖惩分明。规范文书书写，详细告诉病人家长、监护人签名的意义，让其主动配合工作，不会写字者用右手拇指手印代之。加强病室医疗设备的管理，指定专人负责并定期
25、检查、维修各种医疗仪器，确保其完好性。24增强法律意识组织护士学习护士条例及相关的法律法规，让其知法、懂法、守法，正确维护患儿和自身的合法权利。 1325加强医护患沟通在护理工作中注重细节，合理延长护患交流时间、次数。缩短彼此间的距离，增进感情。加强病房巡视，及时反馈患儿有效信息，准确执行医嘱，详细告知不良反应和应对措施。对患儿进行治疗和护理前，含蓄给予预警信号，让家属做好心理准备，以便工作的顺利实施和得到家属的密切配合。做好工休座谈及时了解、分析家属的意见和建议。不断改进工作方法、流程等，以便更好地满足病人的需要和提高护理服务质量。26关心护士医院应多应用激励机制对护士给予一定的倾斜政策，如
26、合理提高护理工作人员待遇，增加工作积极性；适当增加护士参观学交流机会，改善护士工作量和劳动强度，加强对护士工作的宣传，让社会更多地了解和认同护士的工作，提高护士的社会地位，重视护士的劳动价值；对家庭有困难或身体、情绪不佳者给予适当照顾鼓励他们合理宣泄自己的烦恼，减轻思想负担，减缓儿科护理人员的工作压力，激发工作信心和激情，有效防治差错事故的发生。综上所述。儿科护理差错事故的发生与多方面因素相关，通过不断总结找出问题及采取相应防范措施后，取得了明显的效果，我院2008年较2007年同期护理差错事故发生率下降了一半，提高了护理质量，构建了和谐的医护患关系，营造了良好的工作环境，增加了护理人员的工作
27、积极性。 参考文献：1郭敏浅谈儿科护理工作风险意识及护理纠纷的防范J中华现 代儿科学杂志。2007，4(2)：18919023程爱萍儿科护理投诉原因分析与防范对策J中国基层医药 200613(1I)：19101911 143高犟林，何敏儿科护理差错隐患及防范对策J山西医药杂志， 200736(3)：2322334张春梅，吴育萍。郭建青儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措 施J护理研究，200620(10B)：26375陈丽红儿科常见护理纠纷的原因分析及防范对策J护理研究， 2006。20(8A)：20432044作者简介罗琼华工作单位：448000，湖北省荆门市妇幼保健院。 (收稿日期：20090505)( 15
