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1、医院妇产科和儿科临床常见危重症患者抢救流程汇编第一章 妇产科部分第一节 妊娠高血压综合征抢救流程第二节 胎儿窘迫抢救流程第三节 妊娠合并心脏病抢救流程第四节 产后出血抢救流程第五节 子宫破裂抢救流程第六节 羊水栓塞抢救流程第二章 儿科部分第一节 新生儿窒息抢救流程第二节 新生儿缺血缺氧性脑病抢救流程第三节 新生儿颅内出血抢救流程第四节 新生儿败血症抢救流程第五节 新生儿呼吸窘迫综合症抢救流程第六节 急性出血性坏死性小肠炎抢救流程第七节 小二惊厥抢救流程 第一章 妇产科部分第一节 妊娠高血压综合征抢救流程评估：妊娠20周以后；血压升高、恶心、呕吐；水肿、蛋白尿；头痛、抽搐、昏迷妊娠高血压综合征立
2、即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行：助做眼底、超声波检查，留取血、尿标本送检；给予解痉（硫酸镁）、降压、镇静（安定）治疗；合理扩容，必要时利尿；适时终止妊娠监测：密切监测生命体征、意识、瞳孔；记录24h液体出入量，观察尿蛋白定量、尿量及颜色；观察药物反应；监测胎心、胎动；监测肾功能、电解质；每周测体重1次紧急处理： 取左侧卧位、抬高肢体；保持呼吸道通畅，吸氧防止舌咬伤；心电监护；建立静脉通道；昏迷者禁食保持舒适：保持环境安静，避免声、光刺激，加护栏；加强基础护理，预防压疮、肺炎等并发症；注意安全防护；清醒者进行“三高一低”饮食；心里支持 第二节 胎儿窘迫抢救流程评估：胎心率大于160次/分，
3、或胎心率小于120次/分，出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异；羊水胎粪污染；胎动异常；酸中毒胎儿窘迫立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行：静脉注射三联药物（50%葡萄糖60mL加维生素c500mg及尼可刹米0.375g静脉注射）；备齐急救用品，做好抢救胎儿的准备；遵医嘱使用升压药；监测：严密监测生命体征；监测血氧饱和度；监测胎盘激素、酶及某些特异蛋白；监测胎动、羊水量；B超监测胎儿情况；监测脐带血紧急处理： 取左侧卧位或半卧位，胎膜早破者太高床脚；保持呼吸道通畅，吸氧；胎心监护；迅速结束分娩，行剖腹产手术的患者，应积极做好术前准备保持舒适：保持环境安静，新生儿所处环境的室温必须保
4、持在30-32；加强基础护理，预防并发症；孕产妇饮食调理；心理支持第三节 妊娠合并心脏心脏病抢救流程妊娠合并心脏病立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行：遵医嘱给予强心、扩管、利尿治疗；遵医嘱给予抗心律失常的药物；给予镇静药物；遵医嘱使用抗生素；胎儿娩出后采取腹部放置沙袋加压等措施防止心力衰竭 紧急处理： 止血带加压四肢，每隔5min轮流松解一个肢体，半卧位且双足下垂（可起相同作用）；吸氧；孕妇心电监护、胎心监护；经阴道分娩的应尽量缩短产程，行剖宫产手术的，应积极做好术前准备评估：妊娠32-43周；心慌、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上，肺底部可听到少量持续性湿啰音等；
5、咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰；端坐呼吸、口周颜面紫绀、心动过速或心房纤颤等；监测：密切监测生命体征；观察心功能；监测胎心、胎动情况；观察产后阴道出血情况保持舒适：保持环境安静；适当休息与活动，避免劳累；合理饮食、预防便秘；选择合适的喂养方式；心理支持第四节 产后出血抢救流程产后出血立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行：根据医嘱准确采集各种标本，及时送检；根据产后出血的部他原因，给予不同的止血措施；遵医嘱使用抗生素；遵医嘱使用止血药或缩宫剂；做好围手术期护理评估：产后阴道流血过多（24h内阴道流血量超过500mL）；休克、贫血；并发感染；血不凝，不易止血监测：严密监测生命体征、神志变化；观察皮肤
6、、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量；密切注意子宫复旧情况；密切观察产后阴道出血情况紧急处理： 采取平卧位，下肢略太高；吸氧；保暖；静脉留置注射，两路输液；留置导尿管；需紧急手术者做好术前准备、备血保持舒适：保持环境清洁、安静；保持会阴部清洁，产后10d内禁止坐浴，预防感染；饮食调理，保证睡眠，早期活动；心理支持第五节 子宫破裂抢救流程子宫破裂立即通知医生初步判断评估：产妇下腹撕裂样剧痛，烦躁不安、呼叫、脉搏加快；排尿困难、血尿；产程延长、胎儿先露部下降受阻，出现病理缩复环；胎心率改变或听不清监测：严密监测宫缩、胎心、胎动变化；观察生命体征、尿量及颜色；密切注意腹部疼痛及病理性缩复环情况
7、；术后观察伤口情况及引流液的性质、状态、量紧急处理： 采取平卧位下肢略抬高；吸氧；保暖、包扎腹部；静脉留置注射，两路输液；留置导尿管；需紧急手术者做好术前准备、备血确认有效医嘱并执行：先兆子宫破裂立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100每mg，或静脉全身麻醉），快速行剖宫产结束分娩；遵医嘱使用抗生素；有腹腔引流管者做好引流护理；做好围手术期护理保持舒适：保持环境清洁、安静；保持会阴部清洁，预防感染；增加产妇营养，以利术后康复，计生指导；产后遵医嘱到医院做产后健康检查；心理支持第六节 羊水栓塞抢救流程羊水栓塞立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行：遵医嘱早用肝素；抗过敏治疗；用解痉药解除肺动脉
8、高压；抗休克、预防心力衰竭治疗；遵医嘱使用抗生素；用利尿药物预防肾衰，必要时血液透析治疗；防止发生DIC评估：产妇分娩过程中突然出现寒战、烦躁不安、排尿困难、血尿；咳嗽、咳粉红色泡沫痰、心率快、气急、紫绀、呕吐；全身出血倾向；尿少、尿闭、血尿、氮质血症；抽搐甚至昏迷监测：观察生命体征、尿量及颜色；观察产程进展、宫缩强度及胎儿情况；观察阴道出血量、血凝情况；术后观察伤口情况及引流液的性质、状态、量紧急处理： 半卧位或抬高头肩部；吸氧；静脉留置注射，两路输液；留置导尿管；需紧急手术者做好术前准备保持舒适：保持环境安静、清洁；保持伤口清洁，预防感染；增加产妇营养，以利术后康复，计生指导；产后遵医嘱到
9、医院做产后健康检查；心里支持 第二章 儿科部分第一节 新生儿窒息抢救流程新生儿窒息立即通知医生初步判断评估：呼吸浅表无规则或无呼吸；皮肤青紫、患儿无力；刺激反应较差，喉反射存在或消失；心率正常或稍慢紧急处理： 建立通畅的气道（清理呼吸道，吸出分泌物）；拍足底刺激呼吸，必要时复苏器加压给氧或气管插管；胸外心脏按压；吸氧；建立静脉通路；禁食，12-48h后开奶确认有效医嘱并执行： 遵医嘱给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素、氨茶碱得百分解除血管及肺支管痉挛；给予抗生素预防感染；补充血容量监测：严密观察患儿生命体征、面色及血氧饱和度；观察神志及末梢神经反射、哭声、肌张力变化、精神状态；呕吐
10、、腹胀、大便（次数、形状、颜色）、尿量等；24h液体出入量；观察出血倾向；观察暖箱温度及湿度保持舒适：保持病室安静、清洁，室内温度24-26，体温偏低者用热水袋保温，直到体温升至36以上，根据情况置于暖箱；用热水袋注意防烫伤，暖箱温度和湿度要适宜，保持相对湿度在55%-65%以上；喂养时患儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；对患儿家长进行心理支持第二节 新生儿缺血缺氧性脑病抢救流程初步判断确认有效医嘱并执行：遵医嘱给予升压药维持血压；纠正代谢紊乱；控制惊厥；控制脑水肿；给予抗生素预防感染评估： 意识淡漠、嗜睡；出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小或不对称、周期性呼吸伴心动过缓；低血
11、压、呼吸不规则或暂停，去大脑强直状态监测：监测生命体征；观察并记录大便的次数、性质、颜色及量，及时正确地留取大便标本送检；观察呕吐物的性质、颜色和量；观察腹胀的程度，观察胃液的性质、颜色和量新生儿缺血缺氧性脑病立即通知医生紧急处理： 患儿仰卧，肩背部垫高2-23cm，使颈部稍向后伸，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖；建立静脉通路保持舒适：保持病室安静、清洁，室内温度24-26，患儿体温维持在36.5-37，置于暖箱；喂养时患儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；严格执行无菌操作，做好室内、温箱及工作人员手的消毒；对患儿家长进行心理支持第三节 新生儿颅内出血抢救流程新生儿颅内出血立即通知医生初步判断确认
12、有效医嘱并执行： 遵遗嘱给予止血药物；给予镇静解痉治疗；控制惊厥；降低颅内压、保持脑细胞治疗；纠正酸中毒；给予抗生素预防感染；手术者做好围手术期护理紧急处理： 患儿仰卧，抬高上半身15-30降低颅内压；保持呼吸道通畅；吸氧；保暖，保持正压呼吸机；建立静脉通路；必要时备血及人工呼吸机辅助呼吸评估：呼吸浅表不规则或暂停；气急、鼻翼扇动和三凹征；烦躁不安、呻吟、拒乳、抽搐、肌张力低下、两侧瞳孔大小不等及对光反射消失、昏迷保持舒适：绝对静卧，尽量减少头部搬动；知道乳母多吃蔬菜及新鲜水果，喂养时头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；新生儿最佳体温为36.5-37，置于暖箱；教会患儿家长康复训练的方法及护理婴
13、儿的一般知识监测：协助患儿做CT等检查 ；严密观察患儿生命体征、意识、瞳孔、精神状态及卤门是否饱满紧张；观察呕吐、心肾功能情况；观察有无惊厥；监测血糖；观察暖箱的温度和湿度；第四节 新生儿败血症抢救流程新生儿败血症立即通知医生初步判断评估：呼吸窘迫；心率增快、青紫、低血压、发热或体温不升；酸中毒、呕吐、腹泻腹胀、纳差、黄疸；活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低，抽搐保持舒适：保持环境清洁、安静，做好消毒隔离工作；合理喂养保证营养，少量多次，必要时鼻饲、静脉高价营养；新生儿最佳体温为36.5-37，置于暖箱；加强皮肤护理；教会患儿家长护理婴儿的一般知识与技能紧急处理： 保持呼吸道通畅；吸氧；保
14、暖；建立静脉通路；体温过高时，应给予物理降温和药物降温确认有效医嘱并执行：遵遗嘱给予抗生素治疗；维持水、电解质平衡；镇静止痉药；降低颅内压；对于黄疸，给予照蓝光治疗；少量多次输血或输血浆；免疫疗法监测：抽血做血培养等检查；观察体温、面色、精神反应、食欲、黄疸、皮肤黏膜出血倾向等，观察消化系统、循环系统、呼吸系统等症状的出现和变化，如有无嗜睡、惊厥、颅内压增高等；观察药物疗效和副作用；观察暖箱的温度与湿度第一节 新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程新生儿呼吸窘迫综合征立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行： 遵遗嘱给予抗生素治疗；维持水、电解质平衡，纠正酸中毒；根据医嘱及时采集各种标本；遵医嘱关闭动脉导
15、管；遵医嘱给予PS替代疗法紧急处理： 吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，头稍后仰，使气道伸直；吸氧（早起可用呼吸机CPAP即持续正压呼吸机吸氧或简易CAPA吸氧，必要时气管插管给氧）；保暖；建立静脉通路评估：出生6-12h内出现呼吸困难，逐渐加重伴呻吟；面色灰白或青灰（青紫）；肌张力低下、鼻翼扇动；呼吸音减弱，吸气时可听到细湿啰音保持舒适：持病室清洁、安静，做好消毒隔离工作；合理喂养保证营养，少量多次，必要时给予鼻饲、静脉高价营养；新生儿最佳体温为36.5-37，置于暖箱；对患儿家长进行心理支持以取得其配合监测：监测生命体征及血气；观察患儿面色，呼吸的频率、节律及深浅度；观察缺氧症状有无改善；
16、观察记录24h液体出入量第六节 急性出血性坏死性小肠炎抢救流程初步判断评估：起病急，有不洁饮食史；腹痛、腹泻、便血；恶心、呕吐、发热；腹胀，脐周和上腹部有明显压痛急性出血性坏死性小肠炎立即通知医生紧急处理：禁食7-14d，至腹胀消失，大便隐血阴性；胃肠减压；吸氧；若患儿出现肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎等需手术者紧急行术前准备确认有效医嘱并执行： 纠正水、电解质紊乱；抗休克；使用肾上腺皮质激素、抗毒血清可减轻中毒症状；给予抗生素预防感染；高热给予物理降温、药物降温监测：监测生命体征；腹部体征；观察并记录大便的次数、性质、颜色及量，及时正确的留取大便标本送检；观察呕吐物的性质、颜色和量；伤观察腹胀的程度
17、，观察胃液的性质、颜色和量；保持舒适：保持环境整洁、安静，患儿用具专用，餐具每日消毒；补充液体、维持营养，婴幼儿喂流食开始，逐渐过渡到正常饮食；新生儿喂养从水开始，至稀释奶逐渐增加浓度及奶量；加强口腔护理，勤换尿布，涂植物油保护；帮助家长掌握有关饮食、皮肤、口腔卫生的护理知识，取得其配合 第七节 小儿惊厥抢救流程小儿惊厥立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行：遵医嘱迅速使用止痉药物；针刺人中、合谷；治疗脑水肿；维持水和电解质平衡；病因治疗； 注意留取标本，并及时送检，协助患儿行脑电图等特殊检查紧急处理：让患儿平卧，头偏向一侧，必要时吸痰，保持呼吸道通畅；吸氧；高热者给予物理降温或药物降温；准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品评估：头向后仰、双目凝视或眨动；双手紧握、四肢抽动或强直、意识障碍；口吐白沫、全身挺直呈角弓反张状，持续时间多为数秒钟或数分钟；呼吸不整、面色青紫、大小便失禁，或伴有高热等监测：监测生命体征；观察面色、心音、心率、意识、瞳孔等；观察惊厥发作情况；观察排泄物性状保持舒适：持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；高热者应及时松解衣裤以利散热；注意安全，专人守护，防止发生骨折、舌咬伤、碰伤跌伤等意外事故；供给充足的热量和水分；对家长予以安慰、解释，争取合作，指导家长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、合谷及物理降温等，应加强户外活动和锻炼
