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1、小儿鼠伤寒20例临床治疗及护理?44?青海医药杂志2005年第35卷8期小儿鼠伤寒20例I临床治疗及护理山东济宁市传染病医(272031)刘春玲摘要通过病例分析,总结鼠伤寒的临床特点,治疗和护理对策.鼠伤寒沙门氏茵对泰能敏感性高,应用痢特灵灌肠可有效地减轻腹痛腹泻症状,并缩短病程;严密的护理措施可有效减少并发症,严格的隔离消毒可杜绝交叉感染.关键词鼠伤寒小儿护理中图分类号R516.3鼠伤寒是由鼠伤寒沙门氏菌引起的急性消化道传染病,该病好发秋冬季,多见于婴幼儿,临床特征为发热,腹泻,腹痛,呕吐,婴幼儿之间传染性强,扩散快,容易爆发流行,易致院内感染,是北方较为常见的传染病.应充分重视,做好防护隔
2、离,密切观察病情变化,积极配合治疗.资料和方法1一般资料病例来自我院2001年11月一2OO4年2月住院患儿共2O例,年龄最大17个月,最小38天,平均4个月,大多数患儿在综合医院小儿科以发热或腹泻住院,后经大便培养,为鼠伤寒沙门氏菌阳性转入我院,其中有5例婴幼儿因和患病儿同室传染而发病,平均住院天数为9天,均痊愈出院.2临床表现2.1发热所有患儿均有不同程度的发热,体温最高38.44O.1,发热持续时间(25)天,平均3.4天,热型多不规则,少数患儿表现为弛张热(6例)或稽留热(2例).2.2腹痛腹泻2O例患儿均有恶心,呕吐,腹痛,腹泻等症状,大便次数每日最多达42次,鼠伤寒沙门菌食物中毒的
3、粪便呈水样或糊状,具有腥臭味,也可见脓血便.持续时间(611)天.2.3其它表现除胃肠道症状外,患儿多有进行性营养不良,哭闹不安,消瘦,精神萎靡,少数患儿伴又贫血,电解质紊乱及酸中毒.2.4诊断和治愈标准诊断依据为患儿有与鼠伤寒病人直接或间接接触史,具有发热,腹泻等消化道感染的症状,大便培养鼠伤寒沙门氏菌阳性.治愈标准为:患者症状消失,大便培养2次均阴性.3治疗措施3.1全身治疗纠正水,电解质紊乱,维持酸碱平衡,补充足量水分及营养.3.2抗菌治疗根据培养出的鼠伤寒沙门氏菌株药敏测定结果,选用敏感的抗菌药物.本组病例对多种抗生素均耐药,如庆大霉素,氨苄青霉素,丁氨卡那霉素,羧苄青霉素,第二,第三
4、代头孢菌素耐药率较高,仅对泰能和他定敏感,我们选用了泰能.另外选择了1o例患者给以痢特灵灌肠,方法为:0.9NS20ml+痢特灵0.2,低压灌肠每日一次,有利毒素的释放及炎症吸收,经与另1O例对照,腹泻次数及持续时间明显减少.护理1)休息和饮食:病室保持清洁,安静,定期消毒,可给患儿适量的镇静剂,保持充足的睡眠,避免紧张刺激,减少肠蠕动.哺乳期婴儿可纯母乳喂养,适量补充高维生素易消化饮食应”少食多餐”,禁食生冷食物.2)严密观察患儿生命体征改变,观察脱水情况,迅速建立静脉通道,大多数患儿我们采用静留置针,以便输液和用药及时.配合医生补充适量液体,保证充足血容量,依具体情况适当补充钾,钠,氯,维
5、持水电解质及酸碱平衡.3)有高热儿适当给予降温和物理降温,勤测体温,多饮水,如有呕吐,体温不升等伴随症状时,应根据医嘱给予止吐,保温对症处理.4)做好皮肤护理:大便后用温水清洗肛门或行肛门热敷,及时更换尿布,保持局布清洁干燥,必要时可在肛门周围涂凡士林油或抗菌软膏,防止糜烂.注意观察粪便颜色,性状和气味,记录大便次数及量,正确留置粪便标本.5)格执行医嘱,为使抗生素达到最佳效果,正确使用抗生素,掌握应用时间和速度,同时注意观察药物的副作用,如皮疹,肝功能损害,脉炎等.6)严格执行消毒隔离制度,向家长讲解消毒隔离的重要性及具体做法,以取得合作.室内每日早,晚各通风(2030)分钟,保持室内空气新鲜,地面每日用1500mg/L含氯消毒剂消毒2次,病室门口放脚踏实垫(含氯消毒剂),f-7把每日消毒2次,注重床边隔离,做到单病种隔离,防止接触传播.婴幼儿的生活用品,玩具不能混用,尿布污染后应放在加盖的容器内消毒30分钟后在清洗,阳光下晒干备用,排泄物应消毒后再倒掉.母亲的手,乳头要及时清洁,保持干净.医护人员在接触患儿后及时消毒后再用流水冲洗,防止交叉感染及院内感染.参考文献1彭文伟.传染病学.北京:人民卫生出版社,1995,142143.
