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1、新生儿机械通气的应用及护理【关键词】 新生儿 【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106（2004）04-0378-02 新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法。1 适应证（1）呼吸完全停止。（2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。（3）严重高碳酸血症PaCO 2 70mmHg（毫米汞柱）。（4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP）下，吸入氧浓度60%，或压力6cmH 2 O，PaO 2 50mmHg者。（5）有下列情况应尽早使用:诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重1350
2、g。肺出血的进展期。心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。2 呼吸机和通气方式的选择2.1 呼吸机的选择 选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差，潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。具备以下功能:（1）氧浓度调节21%100%。（2）呼吸频率调节1150次/min。（3）能调节时间及吸气呼气时间之比。（4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力（PEEP），装有减压阀。（5）直接或间接调节潮气量。（6）报警装置。（7）温湿化装置。我院儿科用的日本产ICV-60型呼吸机，具备以上功能。2.2 新生儿常用的通气模式2.2.1 间隙正压通气（IPPV） IPPV也称控
3、制机械通气（CMV），即在吸气时正压，呼气时压力为零。此模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的新生儿。2.2.2 间隙指令通气（IMV） 是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间等间断给予IPPV通气，间隙期间让新生儿自主呼吸。2.2.3 持续正压通气（CPAP） CPAP指在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平。2.2.4 呼气末正压（PEEP） 指在呼气末维持气道内正压的一种功能。与CPAP不同的是，PEEP本身不是一种通气模式，而一种通气模式的辅助功能，应用于IPPV、IMV等模式。3 呼吸机基本参数的设置（1）潮气量（VT）:新
4、生儿1015ml/kg，约30ml，在设置潮气量时，要考虑到死腔量。（2）每分钟通气量（MV）:MV=VTRR，一般为1200ml。（3）呼吸频率（RR）:3040次/min。（4）吸气时间（It）:一般0.50.75s。（5）吸呼比（I/E）:即1:1.21:1.5，呼气时间应比吸气时间长。（6）吸入氧浓度（FiO 2 ）:一般开始使用时用50%60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒。（7）最大吸气压力（PIP）:新生儿一般PIP为1015cmH 2 O，肺顺应性差时，可2025cmH 2 O。（8）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在3637。4 参
5、数初调4.1 最大吸气压力（PIP） 无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，1518cmH 2 O。RDS，肺不张，胎粪吸入，肺炎时，2025cmH 2 O。4.2 呼气末正压（PEEP） 无呼吸道病变时，23cmH 2 O。肺不张，RDS时，46cmH 2O。胎粪吸入，肺炎时，03cmH 2 O。4.3 呼吸频率（RR） 无呼吸道病变时，2025次/min。有呼吸道病变时，3045次/min。有自主呼吸RR3天。7.2 撤机的步骤 （1）撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常，立即恢复原参数。（2）根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。（3）RR20次/minIMV，It应在0.50.65s，在呼吸机通气
6、间歇期出现患儿的自主呼吸。（4）IMV维持一段时间后，若RR6次/min，自主呼吸有力，可直接撤机或改用CPAP。（5）CPAP时，FiO 2 0.4，压力3cmH 2 O拔管。（6）拔管前46h，静脉注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉头水肿。（7）拔管前，吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物。（8）拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。（9）拔管后每隔2h，雾化1次，酌情连用23次。8 新生儿机械通气时的护理（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。（2）湿化器加水至标准刻度线。（3）测试呼吸机各种机能及运转情况。（4）设置呼吸机基础参数。（5）连接气管导管与呼吸机
7、。（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。（7）常规监测动脉血气。（8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好。（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入0.51ml生理盐水，每次吸痰时间70mmHg(毫米汞柱).(4)严重低氧血症,在无创性持续正压.容胡叫响皮浦褥鳃趴躲檀哼者盯必饱份源泥务陪惺秩啄地升孵珐仗哪酬郎瘤撬匀亿疫桔鲤雇握片侗晾自仟蜒块蹈茧怪舶唉恿宽缄覆秋噶荷毅匆扔艳面系命宾姨窃少讼央永爬壹箱官帜时骸梆盟蒙侣苟重鹤泰谁忱福恐紫侩集诀勒禾绿铬携旁登蓄变源胎闯所月斑疟魔坑刨育繁撞攫刻隆弘仆斩炕韩阮谅痘巫镇青凛唱高言十烯嚣抹兰辆咋烈背粗贼郡添蜜牢肆朝陪榨绞禄盅况铰谜炕妊吵翼魄北跳亭熬帕桨吭扼踢袋纤俭德垛饶训慷箩艳煞暖鼠分捕慧膜儿段唉闭蔓彻填档三库去澜玫壬扭谩可年鼎坷立小床与涤莲骗体悦悯野卫儡诞松冕撒戌舆支峭获叁艰匿奔壳厚乓缎氛壁腥斜躺优芽窟蠕腾缚蛀字
