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1、小儿静脉滴注阿奇霉素产生胃肠道不良反应的治疗与护理现状 摘要：目前阿奇霉素作为儿科临床常用的抗生素被广泛使用，然而静脉滴注阿奇霉素产生胃肠道不良反应却非常普遍，本文旨在收集目前临床采用的多种改善阿奇霉素胃肠道反应的方法，如口服思密达，枫蓼肠胃康颗粒，贴复方丁香开胃贴；或用中医护理技术，如按摩，中药穴位敷贴来控制胃肠部的不适；还有用调慢滴速的方式，改善患儿的呕吐症状。对于实在无法忍受阿奇霉素副反应的患儿，也有采用雾化吸入的给药方式达到相同治疗效果的，现综述如下。 关键词：静脉滴注；阿奇霉素；胃肠道反应；护理 阿奇霉素（Azithromycin），为15元环大环内酯类抗生素1，对临床上多种常见治病
2、菌有抗菌作用。在目前儿科临床的用药选择中，主要适用于敏感细菌所引起的感染，包括小儿支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。但在治疗中，阿奇霉素也会发生药物的不良反应，尤其常见的是胃肠道的不良反应，主要是由于阿奇霉素导致胃肠运动增加，胃动素水平升高，其与胃动力受体结合，产生胃肠道平滑肌出现强烈收缩，引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。因此需要对其进行观察和护理。本文旨在探讨目前临床常见防治阿奇霉素胃肠道不良反应的治疗和护理措施。 1药物对于防治阿奇霉素胃肠道不良反应的疗效与护理 1.1思密达用于防治阿奇霉素胃肠道不良反应的疗效 研究表
3、明2，思密达是一种类白色粉末状的药物，具有芳香味，患儿较易接受。3岁支原体肺炎儿童，静脉滴注阿奇霉素是最佳治疗方法。但经常因滴注过程中出现较强胃肠道反应，而终止静脉滴注治疗。而思密达是黏膜保护剂，思密达对消化道黏膜有覆盖作用，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高对消化道黏膜的保护作用。思密达不进入血液循环系统，无毒副作用，口服方便。所以临床上静脉滴注阿奇霉素时，常应用口服思密达防治其胃肠道不良反应。 临床静脉滴注阿奇霉素中和静脉滴注阿奇霉素30 min前口服思密达，患儿的胃肠道反应症状明显减少，抑制作用明显。3岁患儿服用时，指导家长用50 mL温开水，12岁用15 mL温开水冲服1/2包，12岁1
4、包。用药前告知患儿及其家属可能会出现不适反应，并嘱食少油、易消化、碱性食物。比较两组不良反应发生情况及严重程度。结果治疗组呕吐、腹痛、腹泻发生率低于对照组，不良反应程度轻于对照组。有效缓解小儿阿奇霉素胃肠道反应，特别是对缓解呕吐和腹痛效果更明显，值得临床推广应用。 1.3复方丁香开胃贴的应用与观察 复方丁香开胃贴方剂中的苍术与白术能够促进胃肠蠕动、胃排空，以及促进小肠蠕动等功效。木香可以对抗胃肠道平滑肌的痉挛收缩，内活性胃动素生成增多，促进胃排空。冰片具有止痛、抗菌、消炎等功效。在中医学中，肚脐属神阙穴，脐部皮下没有脂肪组织，屏障功能相对是最弱的部位，药物最容易穿透，而被弥散吸收。同时，脐下腹
5、膜有着丰富的毛细血管网，药物可以直接穿透皮肤，从而进入血液循环，到达靶组织而发挥疗效。药物刺激神阙穴周围的神经，调节其神经体液作用，从而改善患儿的消化系统功能。 梁宏，刘东等4对80例静滴阿奇霉素的患儿进行研究，随机将其分为对照组和实验组，每组各40例，对实验组应用复方丁香开胃贴，然后对两组患儿出现的胃肠道反应进行观察和比较。结果对照组中有12例患儿出现胃肠道反应，而实验组中仅有3例出现胃肠道反应。两者比较有显著差异，结论：复方丁香开胃贴有良好的改善患儿胃肠道反应的作用。 2其他方法对于阿奇霉素胃肠道反应的护理 2.1中医护理技术 中医护理技术在小儿静脉滴注阿奇霉素产生胃肠道反应的情况下，也有
6、良好的改善作用，包括以下几点5。摩腹：运用手掌在患儿腹部以脐为中心做逆时针圆形状摩腹，时间2min。运内八卦：以患儿掌中心为圆心，从圆心至中指根横纹内2/3处为半径，在以上圆形区域用拇指做顺时针推法，时间2 min。按揉中腕、天枢、足三里，每穴各2 min。揉一窝风、拿肚角。用拇、食、中三指在肚角穴作拿法（ 脐下2寸旁开2 寸大筋），35 次，揉一窝风（ 手背腕横纹正中凹陷处）2 min。 2.2中药穴位敷贴 中药穴位敷贴也是一个很好的方法。将胡椒、川楝子、枯矾、乌药、元胡药物研末，香油200 g熬开，放入黄腊50 g，化后离火，12 min后将药面60 g放入锅内搅拌，放入冷水盆顺时针不停搅
7、拌，拌匀成膏，装罐备用。使用时让患儿平卧或半卧位，按照中药穴位敷贴外敷的方法贴敷中腕、神阙、双侧足三里四个穴位。 2.3输液速度的控制 阿奇霉素刺激性较强，为了缓解胃肠道的不适，可适当控制补液滴速。包蕊6在临床用药的护理观察中发现，一旦患儿出现胃肠道不良反应，如立即调慢滴速，患儿会自觉明显改善，停止呕吐或哭泣。输液速度根据患儿的年龄而定， 2.4心理护理 为缓解患儿在补液过程中胃肠道的不适感，护士应与患儿进行适当的沟通与鼓励。给患儿准备喜欢的动画片，或者童话书，分散其注意力，多给他们一些关爱，以消除紧张情绪，积极配合治疗。 3其他给药途径对于阿奇霉素胃肠道反应的护理 阿奇霉素雾化吸入给药，罗瑞
8、现7的研究表明，因部分患儿对阿奇霉素胃肠道反应明显，无法坚持静脉滴注治疗，在这种情况下，也可给予患儿进行阿奇霉素的雾化吸入治疗。在常规治疗基础上，应用（10 mL的0.9%NaCl注射液+阿奇霉素+5mg的-糜蛋白酶）进行雾化吸入治疗，将雾化液温度控制在2040，1次/6 h，1520 min/次，每日阿奇霉素雾化吸入量同口服药量相当，连续治疗5 d。疗效与口服相似，但可缓解静脉滴注药物时给患儿带来的不适。 4结论 注射用阿奇霉素抗菌谱广，对多种致病菌有效，且容易进入组织和巨噬细胞中。其药物半衰期长，疗效好，但不良反应多，尤其是胃肠道反应，给儿科临床治疗工作带来困难，因此，医务人员在临床用药和
9、护理过程中，因严密观察病情变化，根据患儿自身不同情况，采取相应的护理措施，及时发现问题并处理。护理工作始终贯穿于整个静脉用药的过程中，以加强药物作用效果，并减少不良反应的发生。 参考文献： 1沈亚萍.乳糖酸阿奇霉素用于小儿输液200例不良反应及护理体会J.中国药业，2013，22（11）：76-77. 2周军，赵斯静.150例患儿应用思密达防治阿奇霉素胃肠道副反应疗效及护理J.广州医药，2010，41（1）：75-76. 3朱衡.枫蓼肠胃康用于防治小儿阿奇霉素胃肠道反应的效果观察J.临床合理用药，2012，5（3B）：34-35. 4梁宏，刘东.复方丁香开胃贴配合阿奇霉素静点减少小儿胃肠道反应的临床观察J.中外医疗，2012.03（9）：89-90. 5谷晓玲，元新.健脾和中的综合护理缓解小儿输注阿奇霉素致胃肠道反应的研究J.护士进修杂志，2009.24（18）：1713-1714. 6包蕊.阿奇霉素静脉滴注治疗小儿支原体肺炎的护理对策J.吉林医学，2012，33（6）：1300-1301. 7罗瑞现.阿奇霉素雾化吸入给药与口服给药治疗小儿支原体上呼吸道感染疗效对比J.中外医药，2013，（6）：5-6.编辑/张燕
