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1、留置三腔二囊管引起窒息的原因及对策壹壹堕丕堕堂堂塑年第26卷第3期留置三腔二囊管引起窒息的原因及对策易霞留置三腔二囊管术是临床上治疗肝硬化食道胃底静脉破裂出血的有效治疗方法.但是也有不足之处.易引起患者窒息.我科自2000年开始统计,至今(2004年)就出现了4例此情况.现就其引起窒息的原因及今后应采取的对策进行探讨.1三腔二囊管引起窒息的原因1.1三腔二囊管方面的原因1.1.1三腔二囊管气囊质量不过关,有小沙口.气囊充气后,小沙口不断漏气.胃底囊气囊慢慢缩小,从胃底滑出到食道,因胃底囊充气都较食道囊多,可压迫食道引起窒息.1.1.2胃底囊.食道囊充气关闭口.关闭不紧,造成漏气,胃底囊从胃底滑
2、出到食道,可压迫食道,引起窒息.1.1.3牵拉三腔二囊管的力量太大,造成胃底囊从胃底滑出到食道,压迫食道,引起窒息.I.2病人方面的原因1.2.1因患者出血量大,思者频繁的躁动及呕吐,造成三腔作者单位:湖南省湘潭市中心医院十四病室消化内科邮编411100收稿日期20040808?35l?二囊管呕出.胃底囊从胃底滑出到食道.压迫食道.引起窒息.1.2.2因患者耐受性差,向胃底囊充气过少.牵拉三腔二囊管时,胃底囊从胃底滑出到食道,压迫食道,引起窒息.2对三腔二囊管引起窒息应采取的对策2.1护士操作前仔细检查三腔二囊管气囊的质量,应绝对无漏气,方可使用.2.2护士插好三腔二囊管后,一定要用血管钳夹紧
3、气囊充气口,严防漏气,防止三腔二囊管滑出.引起窒息.2.3护士插好三腔二囊管后,用于牵拉的力量不可过大.一般用500ml的盐水牵拉即可.2.4对于频繁呕吐的患者,可应用胃复安肌注,缓解呕吐;对于躁动不安的患者.适当应用镇静剂,缓解紧张情绪.以配合治疗.2.5插管前一定要做好患者的心理护理,鼓励患者勇于接受,提高其耐受性.2.6如果一旦发生患者窒息征兆.马上放去胃底囊及食道囊内气体,拔出三腔二囊管.解除压迫.改善窒息症状,在病情稳定后,根据医嘱再重新插入三腔二囊管.管理,维护是保障消毒质量的基础.我们分专人分工管理.按期保养检查.并记录备案.严格操作规程.减少浪费,尤其是对水,电,蒸汽的节约.对
4、各类器械发现功能不良,立即更换确保临床使用顺利.2.2消毒供应质量监控消毒供应室配有监督员,负责对各种质量监测记录在案,分析提出处理意见.对回收物品,认真记录物品的数量,回收人员工作号,一旦物品出现漏收少收,可根据工作号追查责任;包装物品每周抽查包内物品与包的名称是否相符,配包者,核对者有无签名;高压炉每天进行BD试验.每月1次生物监测,每半月做消毒物品的抽样细菌培养,严格控制了消毒物品的消毒效果;对一次性无菌物品按0.1O.2%抽样做热源监测,并记录厂家,批号及出厂日期,合格者才发放;外科植换手术器械要求消毒时均同炉做生物监测,合格后发放使用,以保证其手术器械的无菌达标,保障手术的安全性.无
5、菌区的空气每月细菌培养1次.同时监测物体表面.达标率达到99.各岗位操作责任人,监测结果都要按要求记录,保证了过程质量的可追溯性.2.3一次性灭茵医疗物品的管理消毒供应室负责对一次性灭菌医疗物品的发放管理,对一次性无菌物品的监测,领取,储存,发放及回收工作层层把关,并由专人负责每天上午统一到临床回收,用密闭的医疗废弃物专用车运送,统一焚烧.下送的灭菌医疗用品则根据各病区的需求种类,数量分别装袋,下午统一发放.规范了全程管理,也避免了浪费和医疗废弃物的对环境的影响.2.4服务过程管理消毒供应室的工作与临床科室有着密切的联系.为了保证工作的协调,通畅.我们主动配合临床.坚持满足临床需要.下收下送,
6、并根据不同科室的专业特点及需求,提供不同规格,种类,数量的无菌物品,尤其是针对急诊科的特点.准备了多种应急无菌物品及器械,以供紧急使用,确保特殊科室工作正常运转.为了持续改进服务质量,不断地征求临床科室意见,改进服务流程,得到临床科室的好评.3总结3.1供应室推行IS09001质量管理体系,运用先进的科学管理方法,使物品的回收,洗涤,包装,灭菌,储存,发放构成了一个较为完整的工作流程,建立IS09000质量管理体系,规定了组织满足顾客需要和相关法律法规的要求,使质量管理转化为系统化,程序化的科学管理.3.2完善的质量体系文件对各项工作起到了较好的指导作用.各项工作有规范的工作程序和质量要求可循实施IS09000后,通过再分析服务过程和识别顾客的服务需要.围绕临床一线进行了工作程序调整,加强与科室的沟通.真正把“以顾客为中心,以质量为核心”的质量方针落实到实处.通过IS09001质量管理模式在消毒供应室的应用,使部门建立有责,有序,有效的质量管理体系,提高了全科人员的质量和管理意识,各种医疗器械灭菌合格率达100,无菌物品的管理合格率及应急物品的准备完好率达100,顾客满意度100.持续地改进和提升消毒供应室的管理水平.保障了临床一线医疗服务需求.
